《脊柱MR诊断》课件

《脊柱MR诊断》by课程目标掌握脊柱MRI基本知识了解脊柱解剖结构、MRI成像原理和参数设置。识别常见脊柱病变掌握退行性病变、肿瘤、炎症、创伤等常见脊柱疾病的影像学特征。提高诊断准确率通过学习，提高脊柱MRI诊断水平，准确识别病变，制定最佳治疗方案。脊柱解剖脊柱是人体重要的支撑结构，由33块椎骨组成。从上到下依次为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4块。椎骨之间通过椎间盘连接，形成灵活的运动单元。脊柱还可以保护脊髓，以及内脏器官。脊柱解剖结构复杂，影响着脊柱的稳定性、灵活性以及功能。脊柱成像方法X线检查CT扫描MRI检查MRI成像原理1磁场利用强磁场使人体内的氢原子核排列整齐2射频脉冲发射射频脉冲，使原子核发生共振3信号采集接收原子核释放的信号，重建图像MRI成像参数1.5T场强决定图像质量和信噪比T1序列不同的序列显示不同组织结构T2加权增强组织对比度脊柱常见病变退行性病变随着年龄增长，脊柱会发生退行性改变，如椎间盘退变、关节退变等。肿瘤脊柱肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的，如椎体瘤、脊髓瘤等。炎症脊柱炎症包括感染、自身免疫性疾病等，如脊柱结核、强直性脊柱炎等。创伤脊柱创伤包括外伤、骨折等，如椎体骨折、脊髓损伤等。退行性病变1椎间盘退变随着年龄增长，椎间盘逐渐退化，出现髓核脱水、纤维环破裂等改变。2关节软骨退变关节软骨逐渐磨损，导致关节间隙变窄，关节活动受限。3韧带骨化脊柱周围的韧带发生钙化、骨化，影响脊柱的灵活性和稳定性。退行性关节炎关节软骨退变关节软骨逐渐磨损，导致关节疼痛、僵硬和活动受限。骨赘形成关节边缘形成骨刺，进一步加剧疼痛和摩擦。关节间隙狭窄软骨退变导致关节间隙变窄，影响关节活动范围。脊柱管狭窄病因退行性改变是脊柱管狭窄最常见原因，包括椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突增生。症状下肢麻木、疼痛，甚至无力、大小便障碍，症状常在活动或久坐后加重，休息后缓解。诊断MRI检查可清晰显示脊柱管狭窄的程度，有助于判断病因、指导治疗。椎间盘突出椎间盘突出概述椎间盘突出是指椎间盘髓核向外突出，压迫神经根或脊髓，造成疼痛、麻木、无力等症状。病因主要病因包括：退行性变、外伤、遗传因素等。症状常见症状包括：腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、无力等。诊断通过体检、影像学检查等进行诊断，MRI是诊断椎间盘突出的金标准。椎管内肿瘤肿瘤可能压迫脊髓或神经根，导致疼痛、麻木、无力等症状。MRI可清晰显示肿瘤的形态、大小、位置，以及与周围组织的关系。病理活检有助于确定肿瘤的类型和性质，为制定治疗方案提供依据。椎体骨折压缩性骨折椎体高度减低，前缘塌陷。爆裂性骨折椎体高度减低，椎体向后方膨出。楔形骨折椎体前缘或后缘塌陷，椎体呈楔形。脊索瘤起源脊索瘤起源于胚胎时期的脊索残留组织。位置常发生于脊柱的骶骨和尾骨区域，也可能发生在颅底和胸椎。表现脊索瘤生长缓慢，但可导致脊髓压迫和神经功能障碍。脊髓病变脊髓炎症包括横贯性脊髓炎、急性弥漫性脑脊髓炎等。脊髓血管病包括脊髓血管畸形、脊髓血管栓塞等。脊髓肿瘤包括神经鞘瘤、星形细胞瘤、转移瘤等。脊髓炎症急性横贯性脊髓炎脊髓白质和灰质的炎症反应，导致脊髓功能障碍。脱髓鞘病变影响髓鞘，导致神经信号传递受损。病毒性髓炎病毒感染引起的脊髓炎症。脊髓血管病缺血性包括脊髓梗死和脊髓软化。最常见于颈椎段。出血性包括脊髓出血和脊髓血管畸形。可导致脊髓压迫。脊髓梗死缺血性病变脊髓梗死是指由于脊髓血管闭塞导致的脊髓组织缺血坏死。症状常见症状包括肢体麻木、无力、感觉障碍、括约肌功能障碍等。诊断MRI诊断是确诊脊髓梗死的主要方法，可以清晰显示脊髓组织的形态、结构及病变情况。脊髓肿瘤原发性肿瘤脊髓神经鞘瘤，脊髓神经纤维瘤等，常位于脊髓背侧。转移瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌等转移到脊髓，常表现为多发、侵袭性强。其他肿瘤脊髓血管瘤，脊髓淋巴瘤等，MRI表现各异，需要结合临床症状进行诊断。脊柱创伤骨折脊柱骨折是常见的创伤，包括椎体骨折、棘突骨折等，可引起疼痛、神经损伤等。脱位脊柱脱位是椎体之间失去正常排列，可引起脊髓损伤、神经根压迫等。韧带损伤脊柱韧带损伤可导致脊柱不稳定，造成疼痛、活动受限等。脊柱外伤骨折脊柱外伤最常见的是骨折，可分为单纯骨折、压缩性骨折、爆裂性骨折等。脱位脊柱外伤中脱位较少见，但往往会引起脊髓损伤，需要及时进行手术治疗。韧带损伤韧带损伤会导致脊柱不稳定，严重者可引起脊髓受压，需要进行手术治疗。脊柱结核病原菌结核杆菌侵犯脊柱引起骨质破坏椎体、椎间盘、韧带等组织损伤炎症反应形成脓肿、窦道、畸形等脊柱肿瘤原发性肿瘤脊柱原发性肿瘤相对罕见，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。转移性肿瘤脊柱转移性肿瘤比原发性肿瘤更为常见，常来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。良性肿瘤良性肿瘤生长缓慢，对周围组织压迫较小，如脊柱血管瘤、神经鞘瘤等。恶性肿瘤恶性肿瘤生长迅速，易侵犯周围组织，如脊柱骨肉瘤、转移性肿瘤等。脊柱转移瘤常见转移部位胸椎和腰椎是脊柱转移瘤最常累及的部位。影像学表现MRI显示椎体信号改变、骨质破坏、椎管狭窄、软组织肿块等表现。鉴别诊断需与原发性脊柱肿瘤、感染性疾病等进行鉴别诊断。骶臀区病变骶骨骶骨是脊柱的组成部分之一，位于腰椎下方，连接着髋骨。尾骨尾骨是脊柱最末端的骨骼，由几块小的椎骨融合而成。坐骨结节坐骨结节是骨盆的组成部分之一，位于髋关节的下方，是重要的肌肉附着点。胸腰椎过渡段解剖结构第12胸椎与第1腰椎之间的过渡区域，椎体形态、关节突方向、棘突形状等发生变化。临床意义该区域易发生退行性改变、椎间盘突出、脊柱管狭窄等病变。影像表现椎体楔形变、椎间隙狭窄、椎管狭窄、椎间盘突出等。影像诊断思路1综合病史与体检详细了解患者的症状、病史、体检情况，为影像诊断提供重要的临床信息。2影像学检查选择合适的影像检查方法，如MRI、CT、X线等，对脊柱进行全面的影像学评估。3鉴别诊断根据影像学表现，结合临床信息，对脊柱病变进行鉴别诊断，确定最终诊断。4诊断报告撰写完整的诊断报告，包含影像学诊断结果、鉴别诊断、治疗建议等信息。综合病史与体检病史询问详细了解患者的症状、病程、既往史、家族史等，为诊断提供重要线索。体格检查观察患者的体态、步态、脊柱活动度、神经系统体征等，评估病变的程度和范围。鉴别诊断病史详细询问患者病史，包括症状出现的时间、部位、性质、程度、诱因、缓解因素等，以便帮助医生进行初步判断。体格检查进行必要的体格检查，例如神经系统检查、脊柱活动度检查、叩诊等，以获取更多有价值的临床信息。影像学检查对比分析不同时期影像学检查结果，观察病变的性质、范围、进展情况，