《肾上腺解剖及病变》课件

肾上腺解剖及病变肾上腺解剖肾上腺位于肾脏上极，呈黄色，呈扁平的三角形，与肾脏紧密相连，被一层纤维囊包裹，与肾脏一起被肾筋膜包绕。肾上腺分为皮质和髓质两部分，皮质位于外层，髓质位于内层。皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺皮质外层结构肾上腺皮质是肾上腺的外层结构，呈黄色，由上皮组织构成。激素分泌主要负责分泌类固醇激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。皮质区分球状带主要分泌盐皮质激素，如醛固酮。束状带主要分泌糖皮质激素，如皮质醇。网状带主要分泌性激素，如雄激素。糖皮质激素糖代谢促进糖异生，升高血糖蛋白质代谢促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成脂肪代谢促进脂肪分解，抑制脂肪合成矿皮质激素醛固酮主要作用于肾脏，促进钠离子重吸收，排钾保钠，调节血压。调节水盐代谢通过影响肾脏对水的重吸收，维持体内水和电解质平衡。维持血压影响血管平滑肌的收缩，维持血压稳定。肾上腺皮质激素生理作用糖皮质激素调节糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢抗炎、抗休克增强机体对感染的抵抗力矿皮质激素调节水电解质代谢维持血压稳定肾上腺髓质神经内分泌细胞髓质主要由神经内分泌细胞组成，称为嗜铬细胞。激素分泌嗜铬细胞分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，两种重要的激素。肾上腺髓质激素肾上腺素主要作用是增加心率和血压，提高血糖水平，促进脂肪分解，提高机体对压力的抵抗能力。去甲肾上腺素主要作用是收缩血管，升高血压，抑制胰岛素分泌，促进糖原分解，提高机体应激反应。肾上腺激素紊乱肾上腺皮质功能亢进皮质醇或醛固酮分泌过多。肾上腺皮质功能减退皮质醇分泌不足。肾上腺髓质功能亢进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多。肾上腺皮质功能亢进1皮质激素分泌过多肾上腺皮质功能亢进是由于皮质激素分泌过多导致的疾病。2多种表现肾上腺皮质功能亢进可导致多种症状，例如肥胖、高血压、月经不调等。3需要治疗肾上腺皮质功能亢进需要及时治疗，以避免严重并发症。库欣综合征体重增加腹部和面部脂肪堆积，形成“满月脸”和“水牛背”。肌肉萎缩四肢无力，易骨折，皮肤变薄，瘀斑易形成。高血压由于糖皮质激素过多，血管收缩，血压升高。原发性醛固酮增多症肾上腺皮质醛固酮分泌过多醛固酮是肾上腺皮质分泌的激素，负责调节体内的电解质平衡，主要作用是促进肾脏对钠的重吸收，同时排钾保钠。高血压和低钾血症原发性醛固酮增多症会导致血压升高，并伴随血钾浓度降低。肾上腺皮质腺瘤原发性醛固酮增多症最常见的原因是肾上腺皮质腺瘤，该病是一种良性肿瘤。特发性醛固酮增多症病因不明发病机制尚不清楚，可能与遗传因素、环境因素等有关。临床表现主要表现为高血压、低血钾、代谢性碱中毒，通常无明显症状。诊断通过血浆醛固酮水平、肾素活性、血电解质等指标诊断。皮质醇增多症病因皮质醇增多症通常由肾上腺肿瘤引起。肿瘤分泌过量的皮质醇，导致各种症状。症状皮质醇增多症会导致多种症状，如体重增加、易怒、疲劳、高血压和高血糖等。诊断诊断需要进行血液和尿液检查，以检测皮质醇水平。影像学检查可帮助确定肿瘤位置。先天性肾上腺皮质增生症酶缺陷先天性肾上腺皮质增生症是一种由于肾上腺皮质合成类固醇激素的酶缺陷导致的疾病。激素失衡酶缺陷导致各种激素的失衡，包括皮质醇、醛固酮和雄激素。症状多样症状可能包括性早熟、高血压、电解质紊乱等。肾上腺皮质功能减退皮质醇缺乏肾上腺皮质功能减退是指肾上腺皮质激素分泌不足，导致机体代谢和生理功能障碍。多种症状症状包括疲劳、乏力、体重减轻、食欲下降、低血压、低血糖等。激素替代治疗主要治疗方法是激素替代疗法，使用皮质激素补充体内激素缺乏。原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质自身免疫性疾病自身免疫性疾病导致肾上腺皮质被破坏，导致皮质激素分泌不足。肾上腺结核肾上腺结核可造成肾上腺皮质功能减退。肾上腺肿瘤某些肾上腺肿瘤会压迫正常肾上腺组织，导致功能减退。继发性肾上腺皮质功能减退症垂体功能减退继发性肾上腺皮质功能减退症通常是由于垂体功能减退引起的。这种情况发生在垂体无法分泌足够的促肾上腺皮质激素（ACTH）时。其他疾病其他疾病，如脑垂体肿瘤或手术，也可能导致垂体功能减退，从而导致继发性肾上腺皮质功能减退症。肾上腺髓质功能亢进激素分泌过盛肾上腺髓质功能亢进会导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过盛，导致多种症状，如心悸、血压升高、出汗等。临床表现多样肾上腺髓质功能亢进的临床表现差异很大，可以是突发的血压升高，也可以是慢性高血压，以及一系列其他症状。病因复杂肾上腺髓质功能亢进的病因包括嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生等，需要进行详细的检查才能确定。嗜铬细胞瘤肾上腺髓质肿瘤嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞，分泌儿茶酚胺，如肾上腺素和去甲肾上腺素。临床表现患者可出现高血压、心悸、头痛、出汗、焦虑等症状，严重者可发生心血管并发症。诊断诊断主要依靠影像学检查和儿茶酚胺代谢产物的检测。治疗治疗主要包括手术切除肿瘤，必要时可配合药物治疗。肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺的肿瘤。肾上腺肿瘤的发生与遗传、环境等因素有关。肾上腺肿瘤的症状取决于肿瘤的大小和类型。良性肿瘤肾上腺皮质腺瘤最常见类型，通常无症状，可引起库欣综合征或醛固酮增多症。肾上腺髓质瘤分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，可引起高血压、心悸等症状。恶性肿瘤侵袭性生长恶性肿瘤细胞可以侵入周围组织并扩散到身体其他部位。转移肿瘤细胞可以经由血液或淋巴系统转移到其他器官。治疗方案治疗方法包括手术切除、化疗和放射治疗。肾上腺偶然发现病变无症状大多数肾上腺偶然发现病变患者没有临床症状。影像学检查这些病变通常在进行其他影像学检查时偶然发现。良性大多数肾上腺偶然发现病变是良性的，无需治疗。监测定期随访和影像学监测是必要的，以观察病变的变化。肾上腺病变的影像学诊断影像学检查在肾上腺病变诊断中发挥着重要作用，可以帮助评估病变的大小、位置、形态和性质。常见的影像学检查方法包括：超声检查：对肾上腺病变进行初步评估，可观察病变的大小、位置、形态，以及是否伴有血管异常。CT检查：分辨率更高，可以更清晰地显示肾上腺病变的形态、结构和边界，并能识别病变的血管供应情况。MRI检查：可以更好地显示肾上腺病变的软组织细节，特别是对于鉴别良性和恶性病变有帮助。肾上腺肿瘤的手术治疗1术前评估评估患者的整体状况和肿瘤的特征，包括大小、位置和性质。2手术方式选择腹腔镜或开腹手术，取决于肿瘤的大小、位置和患者的身体状况。3术后恢复术后需密切监测患者的恢复情况，包括血压、心率和激素水平。肾上腺皮质腺瘤手术术前评估包括详细的病史、体格检查、影像学检查和实验室检查。手术方式腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，微创、恢复快、并发症少。术后管理术后需密切监测血压、血糖、电解质等指标，防止并发症发生。肾上腺髓质肿瘤手术1术前评估详细评估患者的全身状况和肿瘤情况。2手术方式根据肿瘤大小、位置和性质选择手术方式。3术后随访定期复查，监测肿瘤复发或转移情况。肾上腺皮质癌手术1全面切除2淋巴结清扫3术后化疗肾上腺功能异常的内科治疗药物治疗，根据具体情况使用皮质激素、醛固酮拮抗剂等。