《肱骨髁间骨折》课件

肱骨髁间骨折定义和分类肱骨髁间骨折是指肱骨远端肱骨内上髁和外上髁之间的骨折。根据骨折类型和移位情况，可分为：I型：无移位骨折II型：部分移位骨折III型：完全移位骨折肱骨髁间骨折通常发生在儿童和青少年，由于肱骨远端骨骼生长板尚未完全闭合，容易发生骨折。发病机制1直接暴力跌倒时手掌着地，使肘关节过度伸直，肱骨远端受到直接暴力，导致骨折。2间接暴力肘关节屈曲状态下，受到外力冲击，如跌倒时肘关节撞击坚硬物体，使肱骨远端受到间接暴力。3肌肉牵拉肱三头肌或肱肌的强力收缩，可使肱骨远端发生撕脱骨折。临床表现疼痛肘部疼痛，活动时加重，可放射至前臂。肿胀肘部肿胀明显，可伴有皮下瘀血。畸形肘部可出现明显畸形，如前臂旋转受限、肘关节屈伸受限等。功能障碍肘关节活动受限，难以进行日常活动，如提重物、梳头、穿衣等。影像学检查肱骨髁间骨折的影像学检查主要包括X线片、CT和MRI，其中X线片是首选的检查方法。X线片可以清晰地显示骨折的类型、位置、移位程度等信息，并可以用来评估骨折的愈合情况。CT可以更详细地显示骨折的解剖结构，特别是对于复杂骨折或伴有软组织损伤的患者，CT可以提供更准确的诊断信息。MRI可以显示骨折的软组织损伤情况，如韧带损伤、肌腱损伤等，对于判断骨折的预后和制定治疗方案具有重要的意义。鉴别诊断肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎常伴随疼痛，但不会出现明显肿胀或活动受限。桡骨小头脱位桡骨小头脱位通常伴随着明显的手腕活动受限，并可触及桡骨小头在肱骨远端。肘关节韧带损伤肘关节韧带损伤通常伴有肘关节不稳，并可出现关节活动受限。治疗原则保守治疗适用于轻微移位或无移位骨折。使用石膏固定，并进行康复训练。手术治疗适用于严重移位或开放性骨折。手术包括闭合复位内固定或开放复位内固定。保守治疗手法复位适用于无移位或轻微移位的肱骨髁间骨折，在局麻下进行手法复位，并用石膏固定。固定复位后用石膏或夹板固定，固定时间一般为4-6周。功能锻炼固定期间应进行功能锻炼，以防止关节僵硬。外科治疗1开放复位内固定术适用于复杂骨折、粉碎性骨折、伴血管神经损伤的骨折2经皮闭合复位内固定术适用于闭合骨折、移位不大的骨折开放复位内固定术1切口设计2骨折复位3内固定4伤口缝合经皮闭合复位内固定术1皮肤切口在骨折部位做小切口，暴露骨折端。2复位在透视下，将骨折端复位。3固定用钢针或螺钉将骨折端固定。肱骨髁间骨折的并发症1骨不连骨折延迟愈合或不愈合是常见的并发症，可导致关节功能障碍。2关节僵硬由于骨折周围软组织损伤，会导致关节活动受限，影响功能。3神经损伤骨折可能损伤周围神经，导致感觉或运动功能障碍。4血管损伤骨折可能损伤周围血管，导致血流障碍，甚至肢体坏死。骨折愈合的评估X光检查观察骨折部位的愈合情况，包括骨痂的形成、骨端的对位和稳定性。临床评估评估患肢的功能恢复情况，包括关节活动度、肌肉力量、疼痛和肿胀等。CT扫描提供更详细的骨骼结构信息，帮助评估骨折愈合的程度和是否存在并发症。康复治疗1早期患肢制动，减少肿胀2中期关节活动度训练3后期肌力训练，功能恢复常见问题解答什么情况下需要手术治疗？如果保守治疗无效，或骨折严重，影响关节功能，需要手术治疗。手术后多久可以恢复正常活动？术后恢复时间因人而异，一般需要2-3个月，具体恢复时间取决于骨折的严重程度、手术方式以及患者的体质。病例分享1一位10岁男孩，在玩耍时不慎跌倒，导致左肘部剧烈疼痛，肿胀。经检查发现左侧肱骨髁间骨折，经保守治疗后，骨折愈合良好，功能恢复正常。病例分享2一位10岁男孩，在玩耍时不慎摔倒，导致右肱骨髁间骨折。患者诉右肘部疼痛、肿胀，活动受限。经检查，患者右肱骨髁间骨折，经保守治疗，骨折愈合良好，恢复了正常活动。病例分享3一位12岁男孩，在运动中跌倒，导致右肘部疼痛肿胀，经检查诊断为肱骨髁间骨折，经保守治疗6周后骨折未愈合，遂行手术治疗。术后恢复良好，现已完全康复。病例分享4一名20岁男性患者，因骑自行车摔倒致左肘部疼痛、肿胀，来院就诊。经X线检查，诊断为左肱骨髁间骨折，并行闭合复位内固定术。术后恢复良好，患者功能恢复满意。病例分享5病例介绍一名7岁男孩，在玩耍时不慎摔倒，造成肱骨髁间骨折，伴有明显肿胀和疼痛。经检查，骨折为粉碎性骨折，伴有明显移位。治疗方案经保守治疗无效，最终选择手术治疗，采用经皮闭合复位内固定术。术后恢复良好，功能恢复较快。病例分享6患者，女性，25岁，因左肘部疼痛、肿胀就诊。患者于半个月前不慎跌倒，左肘部着地。查体：左肘部肿胀，压痛明显，活动受限。X线片示：左肱骨髁间骨折，伴有尺骨鹰嘴骨折。临床要点总结1正确诊断仔细评估患者的症状、体征、影像学检查结果，综合分析诊断肱骨髁间骨折，并确定骨折类型和程度。2个体化治疗根据骨折类型、程度、患者年龄、体质等因素选择最佳治疗方案，包括保守治疗或手术治疗。3术后康复术后定期复查，及时进行功能锻炼，防止关节僵硬，促进骨折愈合。手术操作要点精准切口根据骨折类型和解剖结构选择合适的切口，确保切口长度和位置适宜，避免损伤重要血管和神经。复位稳定通过手法复位或牵引复位，将骨折断端准确对位复位，并采用坚强可靠的内固定方式，确保骨折的稳定性。术中评估术中应反复检查骨折复位情况，确认内固定稳定可靠，并评估血管神经的完整性，防止术中损伤。术后并发症防治感染严格无菌操作，术后早期使用抗生素预防感染，定期换药，观察伤口愈合情况。关节僵硬术后早期进行关节活动度锻炼，避免关节粘连，促进关节功能恢复。神经损伤术中仔细保护周围神经，术后定期检查神经功能，及时发现和处理神经损伤。骨折延迟愈合术后定期复查，必要时调整治疗方案，促进骨折愈合。术后康复指导早期术后早期，应注意保持患肢抬高，防止肿胀。并进行手指活动锻炼，促进血液循环。中期待肿胀消退后，可进行腕关节、肘关节屈伸活动，并逐渐增加负重锻炼。后期鼓励患者进行日常生活活动，如洗漱、吃饭、穿衣等，并进行一些轻度劳动，逐步恢复日常生活功能。诊疗效果评估临床症状改善疼痛减轻，肿胀消退，关节功能恢复。影像学指标骨折愈合情况，关节间隙恢复，骨质密度恢复。患者功能评估日常生活活动能力，运动功能恢复程度，工作能力恢复情况。预后分析良好预后对于大部分肱骨髁间骨折患者，尤其是儿童，在进行及时有效的治疗后，预后良好，可以恢复良好的关节功能。影响预后因素骨折类型、年龄、治疗方法、术后康复等因素都可能影响预后。例如，开放性骨折、伴有神经血管损伤的骨折预后较差。总结与展望了解肱骨髁间骨折深入理解肱骨髁间骨折的解剖、病理和治疗原则至关重要。提高诊断准确性精准的诊