【胸部】周围型肺癌的影像诊断课件

周圍型肺癌的CT診斷周圍型肺癌發生於肺段以下支氣管的肺癌細支氣管肺泡癌和腺癌多見，也可見於鱗癌、小細胞癌早期一般無症狀，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中帶血；腫瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上溝癌可引起霍納氏綜合症預後與腫瘤診斷時的分期有關：總的生存率為15%，I期肺癌早期切除5年生存率可達70%檢查方法胸部正側位片：最基本的檢查方法CT：最佳影像學檢查方法-肺癌的分期和術後隨訪（薄層掃描/多平面MRP重建/動態增強/HRCT）MRI周圍型肺癌CT分型結節型或腫塊型：80%浸潤型：17%空洞型：13%生長方式膨脹式或堆積式生長伏壁式生長結節型浸潤型空洞型周圍型肺癌的CT表現腫塊的邊緣特徵分葉征（lobular）毛刺征（spicular）/棘突征胸膜凹陷征（pleuralindentationsign）支氣管血管集束征瘤-肺組織交界面腫塊的內部結構CT值、鈣化和強化方式壞死及癌性空洞（cavity）支氣管充氣征（aeratedbronchussign）空泡征（vacuolesign）分葉征

腫瘤邊緣部分的瘤細胞生長率不一致，瘤內纖維組織增生收縮或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個緻密結節融合而成

毛刺征

形成基礎：①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶週邊的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞後擴張，這些結構向腫瘤排列形成毛刺--表現為瘤周放射狀排列的細短小刺。細短密----粗長疏長毛刺，亦稱尾征粗大長索條影，連接腫塊與胸膜，有時腫瘤內亦可出現。多系纖維組織增生，及腫瘤內斑痕牽拉。結核或炎症只要能形成斑痕就可出現，非特徵性徵象。胸膜凹陷征定義：腫塊的方向性牽拉；局部無胸膜增厚。病理：腫瘤內部纖維瘢痕形成。1cm或1cm以下考慮良性約50%支氣管血管集束征腫瘤組織直接侵犯壓迫鄰近支氣管血管,導致支氣管血管結構狹窄、中斷、包埋,腫瘤內肺泡塌陷及結締組織增生收縮使得周圍支氣管及血管向腫塊聚集CT增強掃描可見走行正常的強化血管。瘤-肺交界面光滑介面：少見腫瘤呈堆積式生長腫瘤生長太快壓迫周圍肺實質形成假包膜清楚毛糙：邊界清楚，但有細小高低不平的突起，可部分或全周-84.1%腫瘤呈蟹足樣浸潤，與正常肺實質犬牙交錯瘤周肺實質炎症反應/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成模糊：10%。癌性浸潤癌性放射：癌索間肺泡受壓、變扁、受浸潤、肺泡腔變小，含氣減少，與癌索密度差減小。空泡征結節內小灶性透亮區,直徑<5mm,是癌灶內部分肺泡未受累及，癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態；病理基礎是未被腫瘤組織佔據的含氣肺組織主要見於早期直徑小於3cm肺癌，病理類型腺癌多見發生率24-48%支氣管充氣征腫瘤細胞沿肺泡壁生長,尚未完全破壞侵蝕支氣管,使腫瘤內小氣道未完全閉塞、甚至擴張,而表現為殘留含氣支氣管影。3cm以下的小肺癌，發生率約33%鈣化形成基礎：癌灶內固有的瘢痕鈣化；壞死區營養不良性鈣化；腫瘤異位內分泌導致鈣鹽沉著等。發生率約6-7%癌性空洞鱗癌多見；洞壁結節：肺癌36%，慢性肺膿腫26%空洞部位：遠心端、近心端壁厚：最厚<1mm為良性；<4mm，92%良性，>15mm或最薄部分>10mm

，95%為惡性，亦可有薄壁癌性空洞。對比增強特徵淨強化CT值：﹥20HU提示惡性（敏感性100%，特異性76.9%）﹤20HU提示良性

20+5HU慎重﹥60HU良性結節時間-密度曲線：肺癌-快速上升，緩慢下降SwensenSJ，ViggianoRW，MidthunDE，etal.LungnoduleenhancementatCT：multicenterstudy.Radiology，2000，214：73-80.M72-右上葉小結節，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出M72-右上葉小結節，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出縱隔淋巴結轉移>1.5cm融合強化明顯，可環樣強化壞死：絕對低密度鑒別：淋巴瘤：彌漫時張力大，全身性，無原發灶結核：環樣強化，相對低密度，融合少結節病：不壞死，肺門對稱，無原發灶男48歲體檢發現右肺占位（右肺腫瘤）周圍型中分化腺泡型腺癌（長徑2.2cm），侵及周圍肺組織並緊鄰胸膜。支氣管斷端未見癌累及。2、（淋巴結）第4組淋巴結（0/2）、第9組淋巴結（0/1）、第10組淋巴結（0/2）、第11組淋巴結（0/2）未見癌轉移；“第7組淋巴結”為血塊組織，未見癌累及。免疫組化染色結果：CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK：（+）；Syn、CgA：（-）；P53（+，20%）；Ki-67（+，30%）。（左上肺葉）中分化腺癌（腺泡樣型和乳頭狀型為主），侵及周圍肺組織，緊鄰胸膜。腺癌

周圍型腺癌磨玻璃+結節鑒別診斷結核球：3cm以下，邊緣光滑，可有長毛刺和尖角，周圍常可見到衛星病灶，多數伴有不同程度的鈣化，瘤灶一般輕度強化，包膜可呈環形強化肺炎性假瘤：一般位於下肺葉週邊，圓形或橢圓形，邊界光滑，增強可有或無明顯強化。肺肉瘤：單發，發生於肺週邊，體積較大，多呈分葉，邊界光滑，少見毛糙或毛刺，可有大片壞死，淋巴結轉移少且出現晚。轉移瘤：多發，棉花團樣肺內良性腫瘤（如錯構瘤）：單發，圓形，邊界光滑，典型者見爆米花樣鈣化，無強化。M,57Y,反復咳嗽，痰中帶血2月餘肺炎性假瘤（右肺上葉）組織細胞肉瘤伴壞死，侵及周圍組織。（右上肺）慢性肉芽腫性病變伴大片壞死，考慮結核女性35歲錯構瘤