【胸部】循环系统X线诊断课件

循環系統X線診斷

醫學影像技術在心髒與大血管疾病

診斷中的應用價值

常規放射學檢查心臟位於縱隔內，分別與兩側胸腔相鄰，X射線穿透胸部後，由於心臟與肺組織對X線的吸收不同，心臟的邊緣與含氣的肺組織形成良好的自然對比；有利於進行X線檢查。心臟X線檢查包括透視、平片和心血管造影檢查。X檢查的應用價值及限度作用攝片：心血管位置、大小和輪廓；透視：搏動和功能情況；其他：結合肺血管改變判斷血液動力學變化或功能的變化。限制解剖結構重疊；心包、心壁、心腔缺乏對比；正常範圍變化幅度大；病變早期不產生形態學變化；不同病變表現重疊。超聲心動圖檢查專門用於心血管系統檢查的超聲儀稱超聲心動圖，超聲心動圖以其普及率高、價格低廉、無創傷、無射線輻射危害、操作簡便即時顯示圖像、易於重複檢查和敏感性高等優勢而廣泛用於臨床。超聲心動圖除了顯示心臟大血管的解剖結構外還能評價心臟功能和血流動力學情況，已經成為心臟大血管影像學檢查的首選方法。CT檢查多層螺旋CT的掃描速度可達每層採集時間僅數十毫秒，可適用於心臟大血管的檢查。心臟大血管CT檢查需應用心電圖門控技術。螺旋CT機可以從多方位；立體顯示心臟大血管的解剖形態和腔內情況，還可用於心臟大血管的血流方向、速度，心肌灌注和儲備功能的評價。MRI檢查應用心電圖門控消除心臟運動影響是MRI心臟大血管檢查的重要技術措施。由於MRI可以任意選擇取層方位，以利於最佳顯示心臟解剖結構或病變的細節。MRI軟組織對比分辨力高，可分辨較高信號的心內膜、中等信號的心肌和在高信號脂肪樹托下的心外膜，以及低信號的心包。心血管造影心血管造影行DSA檢查。DSA數字成像方式有明顯高的密度分辨力及多種圖像後處理能力，可充分滿足心臟大血管系統顯示的需要。心血管造影用於顯示心臟及大血管內部的資訊，包括形態、血流狀況，心臟功能等。冠狀動脈造影是心血管造影的重要應用領域，對冠心病的診斷被視為金標準。心血管造影的另一重要應用領域是作介入治療的導向如冠狀動脈狹窄、心臟缺損的修補等。

循環系統正常X線解剖心臟大血管常規X線攝影解剖心臟大血管x線攝影採用後前位、右前斜位、左前斜位和左側位4個標準位置，以後前位和左側位組合最為常用。投照時採用遠距離攝影。

心臟後前位後前位(亦稱正位)可見心臟約1/3位於左胸部，1／3位於右胸部。右心緣分為上、下兩段上段在年輕人較平直，為上腔靜脈；老年者呈弧形，為升主動脈的邊緣下段均呈弧形，系右心房的右緣。

左心緣分為三段，均呈弧形，上段稱主動脈結，為主動脈弓的投影；中段為肺動脈段‘主要由肺動脈主幹構成，此段的弧度最小；下段為左心室的邊緣，其下部為心尖，凸向左下。PA位2段3弓或4弓主動脈肺動脈(左心耳)左心室2緣心膈角1腰:心腰或PA段1尖：心尖

兩心緣與膈頂以銳角相交，稱心膈角。右心膈角內有時可見三角形略高密度影，斜向外下方，為下腔靜脈。為判斷心臟大小，臨床常在後前位像上進行“心胸比率”的測量：即心臟橫徑與經右側膈頂所測胸廓內壁橫徑之比，正常人平均為0．44土0．03，不超過0．5。心臟左側位（吞鋇）左側位：可見心臟位於前胸壁和脊柱之間前緣為右心室，其下段是右心室前壁，

與胸壁緊密相鄰，上段為右室流出道和肺動脈主幹，呈弧形斜向後上。心前緣上段與胸壁之間三角形的透光區，為“胸骨後區”。心臟的上方可見升主動脈幾乎垂直向上走行。

心後緣中上段是左心房，下段為左心室，呈弧形由後斜向前，成銳角與膈肌相交。食管吞鋇攝左側位像，可見食管、膈肌與心後緣形成一個三角形間隙；稱為“心後食管前間隙”，左心室增大時，此間隙變小或消失。左側位胸骨後區或心前間隙心後(食管前)間隙RV左房左室心臟右前斜位（吞鋇）右前斜位可見心臟呈斜卵形位於前胸與脊柱之間。心影的前緣呈弧形自不斜向上，與胸壁之間有一個尖端向下的三角形透光區，稱心前間隙。前緣最下段為左心室，向上依次為右心室前壁、右心室流出道、主肺動脈幹、升主動脈和主動脈弓。

心影後緣上段是左心房，下段為右心房，心影後緣與脊柱之間稱“心後間隙”，食管和降主動脈在此間隙通過；降主動脈密度較高，沿脊往前方向下走行。LARAA弓升APA圓錐右心室左室尖右前斜位45心臟左前斜位左前斜位可見心臟的房室間隔大致與x線束平行，左、右心幾乎對稱性分為兩半，在一個平面上展開，心前緣為右心，心後緣為左心。心緣上段是心房，下段為心室。

心影上方的主動脈也在一個平面上顯示升、弓和降部，此三部分主動脈與心影上緣圍成“主動脈窗”，窗內包括氣管分叉部、肺動脈和主支氣管。左前斜位心前間隙較大，大致呈長方形。AARARVA弓A-P窗LALV左前斜位60不重疊或1/3以內正常心臟形態及其生理影響因素心臟形態受生理因素的影響在常規X線片表現有所不同。正常心臟依體型不同分為橫位、斜位和垂位3種類型。正常心臟形態及其生理影響因素橫位型心髒見於體型矮胖者.其胸廓相應較寬，膈肌位置高，心臟縱軸與人體橫斷面的夾角小於45度。心臟與膈肌的接觸面加大，呈橫位，心胸比率常大於0．5，左心緣肺動脈段凹陷，主動脈結較大。該型在中老年人中較常見。

垂位型心髒見於身體瘦長者。其胸廓狹長，膈肌位置低，心臟縱軸與人體橫斷面的夾角大於45。心臟與膈肌的接觸面小，呈直立狀。心胸比率遠小於0．5，通常在0．4以下，肺動脈段較長且略突出。此型較少見，僅占10％左右。：斜位型，又稱中間型心髒，體型胖瘦適中。胸廓介於上述兩型之間，心臟縱軸與人體橫端面的夾角為45度。心胸比率在0．4—0．5之間。此型最多見，絕大多數人，尤其青壯年為斜位型心髒。1心胸比率

=<0.5正常

0.51-0.55輕度大

0.56-0.60中度大

>0.60重度大2心型：

直型>45(52-55)

斜型=45(43-45)

橫型<45(32-35)

年齡對心臟形態也有影響。嬰幼兒的右心室較大，膈肌位置較高，使心臟橫徑較寬，呈球形，而且有較大的胸腺與心底部重疊，導致左心緣各弓分界不清，心底增寬。以後，隨年齡增長，膈肌位置逐漸下降，在7歲-12歲時，心臟髒轉變為斜位型。老年人的膈肌位置升高，心臟以橫位型居多。

呼吸狀態影響心臟形態。吸氣時膈肌下降，使心臟與膈肌的接觸面減小，心臟趨於垂位型；呼氣時膈肌升高，心臟與膈肌接觸面加大趨於橫位。呼吸運動還可改變胸腔內的壓力和心臟的血容量；如吸氣使回心血量增加，心臟較大，呼氣則相反，心臟較小。

此外，直立位為x線心臟檢查的標準位置。如果病人取平臥位，則膈肌升高、體靜脈回流量增加、上腔靜脈影增寬”，使心臟增大、上移，而趨於橫位型；若病人取右側臥位，因重力的作用，血液向下積聚，使心臟向右移位，右心房弧度加深。取左側臥位，則與之相反，心臟左移，右心房弧度變淺，而左心緣的弧度加深。心血管造影解剖腔靜脈和右心房造影下腔靜脈位於右後心膈角處，在膈上立即進入右心房，正位觀上腔靜脈位於上縱隔右緣，側位位於氣管前方，直接與心房相通連。右心房呈橢圓形，位於脊柱右緣，側位居中下方略偏後；右心耳凸向左前上方。右心房的左下緣與有心室之間見一個切跡(三尖辯環)。CA/CV冠狀動脈成像F62Y：100ml2.5ml/sST18s75%CA/CV

左冠狀動脈從主動脈左竇發出，走行0.5-3cm後分為前降支和迴旋轉支；前降支在室間溝內下行至心尖，沿途發出若干對角支，走行於左心室的前側壁。此外，還發出6-10支間隔支，呈垂柳狀深入室間隔。

迴旋支從左冠狀動脈主幹發出，由前至後走行