【胸部】心脏、大血管疾病的影像学诊断课件

心臟、大血管疾病的影像學診斷

懷疑心臟大血管疾患時，在影像上必須注意觀察以下三方面的變化：

1.心臟各房室的改變2.肺門肺血管的改變3.大血管的改變

先天性心臟病

先天性心臟病是指心臟和大血管在胚胎時期發育不正常所形成的一系列畸形

先天性心臟病分類

1.按其血液動力學改變可分為三類：

（1）左向右分流

（2）右向左分流

（3）無分流

2.根據臨床表現可分為：有紫紺和無紫紺兩大類

3.影像上根據肺血管表現分為三類：

(1)肺血多

(2)肺血少

(3)肺血無明顯改變

一.房間隔缺損(Atrialseptaldefect)

是成人最常見的先天性心臟病女∶男≈2.4∶1。

病理房間隔缺損時血液動力學改變臨床表現：

體征:胸骨左緣2∼3肋間可聞及收縮期吹風樣雜音，柔和，無震顫，P2亢進、分裂心電圖：右心室和右心房肥厚，右束支傳導阻滯影像學表現：X線①心臟呈二尖瓣型，常有中度增大②右房、右室增大，右房顯著增大為特徵③肺動脈段突出,肺門血管擴張，兩者均有搏動增強（肺門舞蹈）④肺充血，後期肺動脈高壓⑤左房不大，主動脈結和左室變小

房間隔缺損右心房造影顯示造影劑通過缺損進入左心房（黑箭頭指示缺損通道）擴大的右心房左心房CTMRI

下圖顯示房間隔信號消失，擴大的右心房與左房相通房間隔左心房右心房左心房二.法洛四聯征(TetralogyofFallot)

是紫紺型先心病中最常見的一種先天性心血管複合畸形（占50%以上）。其畸形包括：PS、室缺、主動脈騎跨、右心室肥厚（以PS及室缺為主）

病因：心球旋轉不良和分割不均病理：

PS:右心室漏斗部狹窄為常見，肌肉肥厚呈管狀或環狀狹窄

室缺：膜部，1∼2.5cm

主動脈騎跨:主動脈向右向前移位，騎跨於兩心室之上，管徑粗大為細小肺動脈的3∼4倍

右心室肥厚：繼發於PS右心房右心室室間隔狹窄的右心室漏斗部缺損處臨床表現:

早期（1歲以內）即可出現紫紺胸骨左緣2∼4肋間響亮收縮期雜音，可捫及震顫，P2減弱或消失心電圖：右心室肥厚影像學表現常見型：PS較重，室缺較大，紫紺明顯①PS致使肺血減少，肺門縮小，心腰凹陷，可有側枝迴圈建立②心臟大小一般正常或輕度增大，室間隔缺損使右室增大，左室縮小（心尖上翹）③大血管改變：升主動脈增寬，向前右移位④以上改變使整個心影呈靴型法洛四聯征肺血減少，肺門縮小，心尖上翹，心腰凹陷，升主動脈增寬，向前右移位，使心影呈“靴形”右心室選擇性造影可以觀察到下列現象：1主動脈早期顯影；2肺動脈狹窄；3室間隔缺損。右室流出道管狀狹窄主動脈早期顯影

造影顯示右心室流出道環狀狹窄（黃箭頭指示）

白箭頭指示造影劑通過間隔缺損CT可顯示肺動脈發育細小（左上圖）、肺動脈瓣狹窄（右上圖）或右室流出道狹窄（左下圖）；還可顯示室間隔缺損及右室壁肥厚（右下圖）CT增強還可顯示主動脈騎跨，同時接受來自左、右心室的血液（右圖黑箭頭所示）。左圖白箭頭指示右室壁肥厚LVA風濕性心臟病二尖瓣狹窄

病理

(1)瓣膜增厚，瓣葉邊緣交界粘連和腱索間的粘連使瓣孔狹窄；

(2)瓣葉的收縮、變形、移位，腱索的纖維化及瘢痕收縮牽拉瓣膜移位均可使瓣葉關閉不全

(3)瓣膜可發生鈣化

臨床表現活動後心悸、氣短心尖部舒張期隆隆樣雜音及舒張期震顫，二間瓣第一音亢進和開瓣音等

影像學表現：

①心影呈二尖瓣型左房增大（食管受壓移位、心右緣雙弓、心底部雙心房影、左心耳延長膨隆及支氣管分叉受壓抬高）右室增大，肺動脈段突出，左室縮小

②主動脈結縮小

③肺鬱血

④二尖瓣瓣膜鈣化--直接徵象

⑤長期肺鬱血者肺野可見粟粒結節影（含鐵血黃素沉著）

雙弧影雙房影

兩側中下肺野含鐵血黃素沉著CT可直接顯示增大的左心房和二尖瓣瓣葉增厚開放受限的情況（右下圖）；也容易顯示二尖瓣的鈣化（左下圖）LARACT增強顯示二尖瓣瓣口狹窄心包疾患1.心包積液正常心包腔內有少量液體起潤滑作用。不同原因引起心包腔內出現不同性質的液體積聚增多，即為心包積液

病因：感染性（病原菌）；非感染性病理：

心包積液→心包腔內壓力增高，可壓迫心臟→心房和腔靜脈壓力增加→靜脈回流受阻；心室舒張及充盈亦受阻，致使心排出量減少臨床表現：

主要為乏力、不安、上腹脹痛、呼吸困難；頸靜脈怒張，心尖搏動減弱或消失，心音低鈍遙遠

影像學表現：①積液小於300ml，心影大小、形狀正常中等量積液，心影向兩側擴大，心緣正常弧度消失，心臟呈燒瓶狀或球形②體靜脈血回右心房受阻→上腔靜脈增寬③主動脈影縮短④心緣搏動減弱或消失，主動脈搏動正常

⑤右心排血少，肺紋理減少或不顯；合併左心衰時肺鬱血

心包中等量積液時心影向兩側擴大，呈燒瓶狀或球形，心緣正常弧度消失。左下圖為治療後

心包積液

治療後CT檢查可直接顯示心包積液為液體密度影，CT值一般為12~40Hu

若心包有粘連，積液可包裹、局限

少量心包積液中等量心包積液

大量心包積液2.縮窄性心包炎急性心包炎未能有效治療時，發展所致

病理心包髒、壁兩層粘連、增厚，厚度可達10mm以上。一般以心室面，包括膈面增厚為著右室受壓，舒張受限→靜脈血入右房受阻→靜脈壓升高，上腔靜脈、頸靜脈擴張，肝大、腹水等左室受壓，舒張受限，同理，進入左室血量減少，導致左房和肺靜脈壓增高，脈壓下降二尖瓣口被纖維瘢痕包繞時，肺循環鬱滯，左房增大影像學表現：①心影大小正常或輕、中度增大②心包增厚粘連，心緣變直，各弓影分界不清，心臟外形呈三角形或球形③心臟搏動減弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏動增強④心包鈣化（特徵性表現），可呈蛋殼狀、帶狀、斑片狀或結節狀⑤靜脈壓升高、上腔靜脈擴張⑥左房壓力增大時肺鬱血

⑦胸膜增厚、