【胸部】间质性肺疾病的影像诊断基础课件

間質性肺疾病的影像診斷基礎間質性肺疾病的影像診斷步驟分析影像表現確定疾病範圍判斷合併疾病一、肺間質疾病的基本影像表現複雜的影像的構成：1.肺小葉間隔增厚2.肺小葉內間質增厚3.支氣管血管束異常4.胸膜下弧線影5.蜂窩6.牽拉性支氣管擴張7.磨玻璃密度影像8.不規則條狀影9.其他1.肺小葉間隔增厚與胸膜垂直的線狀影像,長2cm，可連接成多角形肺小葉間隔增厚可連接成多角形

2.肺小葉內間質增粗細線狀及細網狀影可引起胸膜、支氣管血管束表面毛糙3.支氣管血管束異常支氣管血管束粗細不均、邊緣毛糙和有小結節4.胸膜下弧線影與胸膜平行的線形影像位於胸膜下1cm以內長度1-5cm多見5.蜂窩狀影像蜂窩為密集的多發囊腔囊腔直徑3-10mm囊壁1-3mm相鄰囊腔有共同的囊壁蜂窩區域正常肺結構消失蜂窩的診斷價值肺間質纖維化的診斷指征不可逆的表現6.牽拉性支氣管擴張支氣管和細支氣管管狀或囊狀擴張管壁不規則管腔粗細不均

7.磨玻璃密度影

為局限或彌漫片狀影密度比血管低其內可見血管、支氣管壁和肺間質影鋪路石征

8.不規則條狀影多種原因肺纖維化病灶肺小葉間隔不規則增厚二、影像與臨床的結合根據病史確定疾病範圍（一)環境暴露

(二)系統性疾病（三）特發性間質性肺炎（四）其他疾病（一)環境暴露

1.吸煙2.過敏性肺炎3.藥物性肺損害4.職業疾病1.吸煙：剝脫性間質性肺炎（DIP）呼吸性細支氣管炎Langerhans細胞組織細胞增生症COPD肺纖維化合並肺氣腫2.過敏性肺炎常見原因為:鳥,真菌,寵物3.藥物性肺損害藥物性肺損害分為:直接的毒性,如抗腫瘤藥物過敏反應:如抗生素影像表現兩肺廣泛分佈的磨玻璃影及肺實變影彌漫性肺泡損傷非特異性間質性肺炎過敏性肺炎隱源性機化性肺炎嗜酸細胞肺炎小結節影碘胺酮4.職業疾病小葉間隔增厚不規則條索影胸膜下弧線影胸膜斑球形肺不張職業疾病

彌漫分佈的小結節影進行性纖維融合塊小葉間隔增厚細網狀影(二)系統性疾病1.結節病2.結締組織疾病(膠原血管疾病)硬皮病多發性肌炎混合性結締組織疾病類風濕1.結節病部分結節病患者合併間質性肺疾病CT：雙側肺門淋巴結腫大肺內有多發小結節肺纖維化早期為細網狀影和小葉間隔增厚牽拉性支氣管擴張蜂窩不常見易累及中、上肺部2.結締組織疾病(膠原血管疾病)

硬皮病多發性肌炎混合性結締組織疾病類風濕硬皮病（進行性系統性硬化）多發性肌炎和皮肌炎具有蜂窩影，但磨玻璃影較少見類風濕關節炎（三）特發性間質性肺炎特發性肺纖維化(IPF)非特異性間質性肺炎（NSIP）急性間質性肺炎（AIP）剝脫性間質性肺炎（DIP）呼吸性細支氣管炎性間質性肺疾病淋巴細胞性間質性肺炎隱源性機化性肺炎分類可根據病理特點、臨床表現及對於治療的反應。特發性肺纖維化(IPF)

病理：普通性間質性肺炎（UIP）

CT：蜂窩最常見肺小葉間隔增厚牽拉性支氣管擴張磨玻璃密度片狀影，不如蜂窩影廣泛肺間質纖維化的診斷指征不可逆的表現非特異性間質性肺炎（NSIP）不同程度的間質性肺炎和肺間質纖維化分為細胞型和間質型CT：磨玻璃密度影（100%）網狀線狀影蜂窩少見

（四）其他疾病:癌性淋巴管炎腫瘤細胞侵入淋巴管見於肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、前列腺癌，等單側病變：最常見原因為肺癌CT：小葉間隔增厚，多角形支氣管血管束結節樣增厚三、肺間質疾病合併其他疾病肺纖維化合並肺氣腫肺間質疾病合併肺癌肺間質疾病合併感染肺纖維化合並肺氣腫肺纖維化合並肺氣腫（combinedpulmonaryfibrosisandemphysema，CPFE）是指肺氣腫位於肺野上部、肺間質纖維化位於肺野下部的影像改變

肺氣腫包括肺大泡、間隔旁肺氣腫和小葉中心肺氣腫間隔旁肺氣腫較一般肺氣腫多見肺間質纖維化為蜂窩和網狀影，可有磨玻璃密度影此綜合征需要進一步研究肺纖維化合並肺氣腫