脑卒中护理查房

急性心梗术后护理急性心梗病人经桡动脉行PCIde术后护理postoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionviaACUTEMYOCARDIALINFARCTION汇报人:目录CONTENTS零一.急性心梗一般护理零二.急性心梗健康指导零三.并发症de观察护理零四.急性心梗用药护理零五.急性心梗心理护理ACUTEMYOCARDIALINFARCTION急性心梗一般护理PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionvia零一急性心梗一般护理PCI是?PCI（percutaneoustransluminalcoronaryintervention）是经皮冠状动脉介入治疗de简称,是采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械,解除冠状动脉狭窄或梗阻,重建冠状动脉血流de技术.包括经皮冠状动脉腔内成形术（PＴＣＡ）、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋切等.急性心梗一般护理一般护理经桡动脉行急诊PCIde术后护理,及时接诊患者,保持输液通畅；常规给予心电监护、吸氧密切观察患者生命体征de变化并做好记录.术后常规观察指标有体温、血压、心率、心律呼吸、有无胸痛等症状患者心理、穿刺伤口处术肢末梢血液循环情况以及液体入量与尿量.急性心梗一般护理一般护理术肢de观察和护理:穿刺部位敷料包扎是否完好局部有无渗血,有无血肿形成,动脉波动是否良好以及穿刺肢体皮肤颜色温度、湿度,以了解其供血情况.避免在术侧手臂进行血压监测、避免在术侧手指进行血氧饱和度de监测；避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作以免影响手部血运de观察.急性心梗健康指导PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionvia零二急性心梗健康指导健康指导嘱患者伤口保持清洁干燥,将术侧前臂用软枕抬高四五度或放于胸前抬高患肢,保持腕关节伸直活动手指关节,利于静脉回流,可有效缓解手部肿胀.肩、肘及指关节可以适度活动,以避免血栓de形成.一周内勿揉抓穿刺点,并保持干燥、清洁.二周内术侧肢体避免用力拧毛巾,提四公斤以上de重物.患者在无恶心呕吐de情况下,嘱其进食高维生素、低热量、低脂肪、低盐少产气de清淡饮食,避免低血糖反应.少量多餐,保持大便通畅忌用力排便,如便秘可用缓泻剂.急性心梗健康指导健康指导嘱患者多饮水无心衰者一般量为六～八h内饮水一零零零～二零零零ml以促进造影剂de排泄.向患者交代伤口止血器压迫de时间,术后穿刺口会有疼痛,可以采用分散注意力de方法减轻或缓解疼痛,如与他人聊天,听柔和de音乐等,必要时遵医嘱给予止痛药物.术后嘱患者必须遵医嘱口服抗凝药物,如拜阿司匹林和氯吡格雷等.并发症de观察护理PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionvia零三并发症de观察护理血管并发症de观察与护理局部渗血、皮下血肿及前臂张力性血肿de护理:如桡动脉穿刺处敷料有渗血、渗液,穿刺局部有皮下出血及血肿,穿刺侧肢体肿胀等.应立即报告医生,重新加压包扎.并发症de观察护理血管并发症de观察与护理严密观察病情,尤其是血压、心率；腕部制动；随时观察穿刺处敷料颜色,前臂张力性血肿肢体肿胀严重,可在肿胀最明显处行局部穿刺抽液,或重新压迫止,康惠尔透明贴外用、冰袋或五O%硫酸镁冷敷并抬高患肢.并发症de观察护理血管并发症de观察与护理血栓栓塞de观察:严密观察双上肢温度及颜色变化.如肢体突然剧烈疼痛,温度降低,颜色发白,感觉过敏或迟钝,有栓塞de危险,应立即报告医生,准确记录.并发症de观察护理血管并发症de观察与护理出血倾向de观察:使用肝素抗凝,观察穿刺处有无渗血、血肿,皮肤粘膜有无出血点大便有无新鲜血液及潜血,尿液de颜色如患者突然发生低血压、心动过速、血色素下降等应立即报告医生.急性心梗用药护理PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionvia零四急性心梗用药护理用药护理术后由于阿司匹林及其它药物de应用,患者进食量减少,加上部分患者多有胃病史．应注意预防应激性溃疡de发生.注意观察患者有无上腹部疼痛情况,必要时遵医嘱合用抑酸剂或胃粘膜保护剂.急性心梗用药护理用药护理皮下注射抗凝剂时,应密切观察注射部位有无出血及皮下瘀血情况,注射拔针后应垂直按压注射部位五—一零min防止药液外渗和出血.注射期间嘱患者观察有无血尿及牙龈出血,一旦出现及时报告医师给予处理.急性心梗心理护理PARTACUTEMYOCARDIALINFARCTIONpostoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionvia零五急性心梗心理护理心理护理及时发现患者de不良情绪,找出原因做好解释工作并安慰患者,同时护士应用娴熟de护理技术以取得患者de信任,使其尽快消除紧张恐惧心理.急性心梗术后护理急性心梗病人经桡动脉行PCIde术后护理postoperativenursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarctioncoronaryinterventionviaACUTEMYOCARDIALINFARCTIONTHANKYOU主讲人:XXX时间:二零二五.一零.一三患者de护理查房脑卒中病情介绍护理评估主要存在de问题护理目标下一步计划目前给予de护理措施护理评价目录Contents病情介绍患者何上任,男,五八岁,家属代述患者于二零二五-零六-二二在无明显诱因下出现昏迷,寒颤,急送往道县人民医院,急查头部CT提示:颅内出血.入院完善对症检查,全麻下急行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术,术后予营养神经,康复治疗等对症处理（具体不详）,二零二五-零七-零八转郴州市第一人民医院.术后一六天苏醒.醒后右侧肢体感觉运动障碍,认知、记忆、言语障碍,曾行康复干预但效果不佳.于二零二五-零七-二五在全麻下行颅骨修补术,术后予以活血、营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详）,病情稳定.为求进一步康复治疗,于二零二五年八月二三日一六:一零分

由平车推送入我院病情介绍入院诊断:(一)、脑出血术后康复期一.认知功能障碍二.言语功能障碍

三.记忆障碍四.右侧肢体功能障碍

(二)、高血压病二级（极高危）病情介绍入院时测生命体征平稳,大便有感觉,小便使用外集尿袋,能示意家属辅助完成,ADL完全依赖,现患者言语功能障碍,记忆力减退,智力下降,右侧肢体感觉运动障碍,医嘱予以一级护理,陪护,半流质饮食,测血压每天一次既往史:此次发病血压二二零/一一零mmHg,发病以前不详.二零年前车祸致左胫腓骨粉碎性骨折,行切开复位内固定（具体不详）护理评估一般情况:文化程度:初中职业:工人民族:汉婚姻状况:已婚饮食:正常睡眠:正常大便:便秘

小便:外置集尿袋自理能力:完全依赖既往史:

高血压生命体征:正常护理评估专科评估:

PT评定结果:Brunnstorm分期:右侧肢体软瘫期,肌张力低下,无明显肌肉收缩.上下肢Brunnstorm分期一期

MMT:右侧肢体肌力零级

ROM:关节被动活动无明显受限感觉:痛觉:右肩活动有疼痛,肩以下无明显痛觉；右下肢大腿前侧痛觉存在,右下肢其它区域无明显痛觉.轻触觉及本体感觉因言语认知障碍无法检查平衡:端坐位平衡一级,站立平衡零级步态:使用轮椅,轮椅操作及转移完全依赖疼痛:右肩活动疼痛上下楼梯完全依赖上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服,处理财务完全依赖护理评估专科评估:OT评定结果:患者进餐需家属中度帮助梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属洗澡为床上擦浴,完全依赖家属完成穿上衣、穿裤子、如厕均完全依赖家属大便有感觉,可示意叫,处理过程需家属大量帮助小便有感觉,尿袋辅助,处理过程需家属大量帮助床-轮椅转移需在家属言语诱导及小量帮助进出厕所、进出浴室均依赖家属,仅可主动配合步行由轮椅代步,需一位家属帮助推轮椅理解项在绝大多数情况下,患者可理解,复杂、抽象内容de理解只有轻度困难护理评估专科评估:ST评定结果:认知知觉功能评估(MMSE):患者精神状态差,查体不配合,不能正确de说出自己de名字、年龄、受伤时间、家庭住址、学历、工作等问题.患者对治疗存在抗拒,无法配合完成评估.患者眼神变窄,注意力差,积极性差记忆力评估:无法配合完成评估主要存在de问题一、焦躁心理二、知识缺乏三、便秘四、右侧肩关节疼痛五、右侧肢体感觉运动障碍六、认知功能障碍七、言语功能障碍八、日常生活活动能力障碍九、潜在并发症（继发性癫痫、肩手综合征）护理目标一、促进右侧肢体肌肉收缩及提高肌力,维持现有肌围度,预防进一步萎缩二、鼓励患者左侧肢体积极参与力所能及日常生活活动（进食、喝水、洗脸、驱动轮椅等）三、减少患者对陪护de依赖,提高ADL能力四、患者最大限度de保持沟通能力五、患者保持良好de心理状态六、患者及家属掌握有关康复知识及相关康复训练七、家属较为熟练de掌握癫痫发作时de急救知识近期目标:

护理目标提高综合体能,提高生活质量,更好de回归家庭及社会远期目标:

护理措施一、心理护理二、入院宣教（环境、制度、相关知识讲解等）三、疼痛de护理四、便秘de护理五、良肢位摆放指导六、病房康复延伸训练七、皮肤护理八、饮食指导九、安全防护一零、并发症de预防护理措施及时了解患者心理状况,多与其交谈,在情感上给予支持和同情,行动上设法为其改变困难处境,增强患者康复信心,以此平衡患者de心态.向患者及家属讲解脑出血后遗症相关疾病康复知识,介绍康复治疗措施,明确康复意义和目标,指导自我功能锻炼de方法.

一、心理护理二、入院宣教（环境、制度、疾病相关知识等）护理措施采用局部理疗、局部贴止痛膏药、按摩等方法转移注意力,如听音乐、看电视等患者大便便秘,需要开塞露辅助,指导其每日早餐后半小时取左侧卧位,并按摩腹部,促进大便排出,勿用力大便,以防再次脑出血.饮食成分中,注意纤维素、维生素和水分de补充,以减少便秘de可能性三、疼痛de护理四、便秘de护理护理措施头部垫枕,但不宜过高,面部朝向患侧.患侧肩胛下方垫一枕头,使肩上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘关节伸直,腕关节背伸、手指伸直并分开,整个上肢放在枕头上.患侧臀部下方垫一个枕头,使患侧骨盆向前倾,防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；踝关节保持中立位五、良肢位de摆放仰卧位护理措施患侧在下,健侧在上.头部垫枕,躯干稍向后旋转,后背用枕头支撑.患侧上肢前伸,使肩部向前,确保肩胛骨de内缘平靠于胸壁；上臂前伸以避免肩关节受压和后缩；肘关节伸展,手指张开,掌心向上.健侧上肢放在身上或后边de枕头上,避免放在身前,以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩.患腿髋关节略后伸,膝关节略屈曲,放置舒适位.健腿屈髋屈膝向前,腿下放一枕头支撑患侧卧位护理措施健侧在下,患侧在上.头部垫枕,胸前放一枕头,患侧上肢向前方伸出放在枕上,使肩部前伸、肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸、指关节伸展.患侧盆骨旋前,髋、膝关节呈自然半屈曲位,置于枕上.患足与小腿尽量保持垂直位,注意足不能内翻悬在枕头边缘,身后可放置一枕头支撑,有利于身体放松健侧卧位护理措施体重要平均分布在两边臀部,不要偏坐在一边.背部紧靠椅背,双脚平放在地上.手肘放在扶手上,手掌最好向上（如有困难则可向下）,如无扶手可用枕头代替坐位护理措施双上肢肌力及耐力训练bobath握手训练、右手握小球训练、右侧肢体各关节被动运动、被动踝泵运动,②感觉训练右侧卧位、拍打、向心性按摩右侧肢体等③日常生活独立能力训练利用左手进行洗脸、刷牙、穿衣服等④言语及认知功能训练

鼓励患者多于旁人说话,注意说话速度,不宜过快,咬字要清晰,从简单de词语开始让其数数,识图片等,让其家属多于其述说以前发生de事情,帮助其回忆过往⑤平衡功能训练

坐位平衡训练⑥转移训练六、病房康复延伸训练护理措施观察皮肤de温湿度,保持皮肤及床单位整洁干燥,每一—二小时翻身一次,预防压疮.及时更换集尿袋,保持会阴部清洁干燥低盐低脂饮食,多食含钙、优质蛋白、粗纤维、维生素较高de食物,如牛奶、鸡蛋、廋肉、鱼、虾、绿叶蔬菜、水果等,保持营养均衡七、皮肤护理八、饮食指导护理措施在进行功能锻炼时应循序渐进、用力适中,避免继发性损伤

随时上护栏,防烫伤、防坠床告知轮椅de使用方法及保养,防止使用不当导致跌倒摔伤安全防护护理措施表现为突发de手部肿痛,以手部为主,皮肤呈粉色或淡紫色,下垂时更明显,皮温增高,掌指关节腕关节活动受限预防措施:①保证正确de卧姿、坐姿,避免长时间手下垂.②加强患臂de主动和被动运动,维持全关节de活动范围,尽量避免患手输液.③对患者手掌水肿de患者,可采用压迫性向心缠绕,并教会患者家属.④将冰与水二:一混合后放在容器内,患手连续浸泡三次,每次约三秒,两次之间可有短暂de休息.本法可消肿、止痛并解痉,但要注意避免冻伤.理疗并发症de预防肩手综合征护理措施是指肩关节中de肱骨头部分向下脱离了肩胛骨de关节盂,X线下肱骨头与肩峰间距一四mm可诊断

预防及护理:纠正肩胛骨de姿势,保持肩关节de正常活动范围,加强刺激肩关节周围起稳定作用de肌肉,佩戴支具嘱其家属准备简易压舌板,告知其家属正确处理癫痫发作de方法及注意事项,随时携带简易压舌板,避免各种刺激诱发发病,保持情绪稳定、保持大便通畅、保持良好de睡眠、避免寒冷刺激、避免饮食过饱、避免强光刺激等等肩关节脱位继发性癫痫护理措施入院后约一零天可坐稳轮椅于康复大厅进行治疗入院一个月进行平行杠内行走训练

入院时卧床进行床