妊娠滋养细胞疾病-教学课件幻灯

中山大学附属第二医院妇产科陈勍1/14/2025妊娠滋养细胞疾病GestationalTrophoblasticDisease,GTD1/14/2025目的要求1.了解滋养细胞疾病的概念。2.掌握葡萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则及随访发方法。3.掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理、临床表现、诊断及治疗原则。1/14/2025概念1.葡萄胎(hydatidiformmole)2.侵蚀性葡萄胎(invasivemole)3.绒毛膜癌(choriocarcinoma)4.胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见)妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病.1/14/2025概念1/14/2025葡萄胎1/14/2025概念葡萄胎(水泡状胎块)—妊娠胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄.

1/14/2025分类1/14/2025发生率我国约0.08%东南亚地区1/500~600欧美1/1500~2000葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。1/14/2025病因1/14/2025病因年龄

40岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。﹤20岁亦是高危孕卵缺陷受精异常1/14/2025葡萄胎发生学说空卵受精学说，葡萄胎为单倍体双精子受精学说：葡萄胎为3倍体1/14/2025病理1/14/2025病理镜下:

滋养细胞不同程度增生.

绒毛间质水肿.

间质内血管消失或极少的无功能血管部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度较轻1/14/2025病理生理滋养细胞增生产生大量的HCG

刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞

发生黄素化

黄素化囊肿.完全性葡萄胎30~50%发生部分性葡萄胎一般不发生1/14/2025良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿1/14/2025葡萄胎妊娠1/14/20251/14/2025部分性葡萄胎妊娠1/14/2025临床表现1/14/2025临床表现1/14/2025诊断1/14/2025葡萄胎的超声诊断1/14/2025鉴别诊断:1.流产2.多胎妊娠3.羊水过多1/14/2025处理1/14/2025处理1/14/2025预防性化疗的条件1/14/2025预防性化疗的方法

一般用5-FU或KSM单药化疗1~2疗程.1/14/2025随访：葡萄胎随访极为重要.

内容：主要是临床表现.查血或尿的HCG头3个月内,1次/周，直到正常

1次/2周

3月

1次/1月

6个月

1次/6个月

1年共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。葡萄胎随访期间应避孕.

1/14/2025侵蚀性葡萄胎1/14/2025概念1/14/2025侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿1/14/2025病理肉眼观：可见水泡状物或血块1/14/2025病理1/14/2025病理2型:少量至中等量水泡,滋养细胞中度增生,部分细胞分化不良,组织有出血坏死.3型:几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形态极似绒癌.

1/14/2025临床表现

1/14/2025转移灶表现1/14/2025阴道外阴转移瘤1/14/2025巨大脑转移瘤伴颅内高压1/14/2025诊断1/14/2025诊断1/14/20251/14/20251/14/2025处理1/14/2025随访时间:1次/月

1年

1次/3月至3年

1次/12月至5年

1次/2年至终生.内容:同葡萄胎.

1/14/2025绒毛膜癌(绒癌)1/14/2025概念

绒毛膜癌：继发于葡萄胎（50%）、流产（25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高度恶性肿瘤,早期即可通过血道转移至全身,破坏组织或器官.少数继发于异位妊娠.绒癌多发生于育龄妇女,但由于滋养细胞可于体内隐伏多年,少数绝经后妇女亦可发病.

1/14/2025病理

1/14/2025病理

1/14/2025病理1/14/2025广泛肺转移伴呼吸衰竭1/14/2025Cervicallesionofchoriocarcinoma1/14/2025临床表现先行妊娠至绒癌发病时间44%<3月，67.2%<1年，32.8%≥1年。1/14/2025临床表现

1/14/2025临床表现1/14/2025临床表现2.转移灶表现

肺转移灶因部位而异：侵及支气管

咳嗽、血痰、反复咯血阻塞支气管

肺不张侵及胸膜

胸痛、血胸急性肺阻塞

肺动脉高压、呼吸循环功能障碍X-线可见转移结节影1/14/2025临床表现

阴道转移灶呈紫色暗红色结节突起,破溃引起出血甚至大出血.

脑转移常继发于肺转移,是绒癌致死的主要原因.临床分3期:瘤栓期

脑瘤期

脑疝期猝倒、失明、失语头痛、呕吐、昏迷脑疝、死亡1/14/2025诊断

1/14/2025诊断

1/14/2025诊断

1/14/2025诊断1/14/2025鉴别诊断1/14/2025临床分期国内分期FIGO分期1期病变局限于子宫1期病变局限于子宫1a期无高危因素1b期有1个高危因素1c期有2个高危因素高危因素：治疗前HCG＞10万U/L病程（从先行妊娠起）＞6个月1/14/2025临床分期国内分期FIGO分期Ⅱ期病变转移至盆腔、阴道Ⅱ期病变超出子宫，局限于生殖器Ⅱa期宫旁组织或附件Ⅱa期无高危因素Ⅱb期转移至阴道Ⅱb期有1个高危因素Ⅱc期有2个高危因素1/14/2025临床分期国内分期FIGO分期Ⅲ期病变转移至肺Ⅲ期病变累及肺，伴或不伴生殖系统受累Ⅲa期病灶＜3cm,阴影≯一侧肺的一半Ⅲa期无高危因素Ⅲb期肺转移超出Ⅲa期范围Ⅲb期有1个高危因素Ⅲc期有2个高危因素1/14/2025临床分期国内分期FIGO分期Ⅳ期病变转移至脑、肝、肠、肾（全身转移）Ⅳ期所有其他部位转移Ⅳa期无高危因素Ⅳb期有1个高危因素Ⅳc期有2个高危因素1/14/2025治疗

1/14/2025治疗1.化疗:

用药原则:1期单药Ⅱ期~Ⅲ期联合化疗Ⅳ期或耐药者

EMA-CO方案

副反应:骨髓抑制、脱发

消化道反应

肝功能损害.1/14/2025治疗1/14/2025随访同侵蚀性葡萄胎时间:1次/月

1年

1次/3月至3年

1次/12月至5年

1次