《糖尿病足讲课》课件

糖尿病足讲课糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，对患者的生命和生活质量造成严重影响。什么是糖尿病足？足部并发症糖尿病足是指糖尿病患者足部由于血管病变、神经病变及免疫功能障碍而导致的慢性、进行性足部组织损伤。溃疡和感染这种损伤通常表现为溃疡、感染、骨质破坏，甚至截肢，严重影响患者的生活质量。心血管疾病糖尿病足患者更容易患上其他心血管疾病，因此更需要引起重视。糖尿病足的致病因素长期高血糖高血糖会损害血管，导致血管壁增厚，血液循环不畅，从而影响足部的血液供应。神经病变糖尿病会损害神经，导致足部感觉迟钝，患者难以察觉足部的损伤，容易发生感染。血管病变高血糖也会导致血管硬化，导致足部血液循环障碍，使足部组织缺血坏死，更容易发生感染。免疫力下降糖尿病患者的免疫力下降，更容易感染细菌或真菌，导致足部感染。糖尿病足的临床表现感觉异常麻木、刺痛、灼痛或感觉迟钝溃疡伤口不易愈合，感染风险高肿胀脚踝或脚趾肿胀，可能是血管病变的征兆糖尿病足分类神经性溃疡由于神经病变导致的足部感觉障碍，容易发生创伤，导致溃疡。血管性溃疡由于足部血管病变导致血流不足，组织缺氧，容易发生溃疡。混合性溃疡由神经病变和血管病变共同导致的溃疡。Wagner分类法0级无足部溃疡，皮肤完整。1级溃疡浅表，仅累及皮肤。2级溃疡深达肌腱，但未涉及骨骼。3级溃疡累及骨骼，但无骨质坏死。4级溃疡伴有足部骨质坏死。5级足部部分或全部坏死，需要截肢。纳斯分类法等级纳斯分类法将糖尿病足分为五个等级，从轻微到严重，根据足部溃疡的严重程度和感染情况进行分级。应用纳斯分类法用于评估糖尿病足溃疡的严重程度，帮助医生制定治疗方案。指南纳斯分类法作为评估糖尿病足的常用指南，被广泛应用于临床实践中。外周神经病变感觉神经受损导致足部感觉异常，如麻木、刺痛、灼痛等，患者对足部损伤缺乏感知。运动神经受损导致足部肌肉无力，影响行走平衡，更容易发生跌倒，造成足部损伤。自主神经受损导致足部汗腺功能减退，皮肤干燥，更容易发生裂口，继而感染。足部感觉障碍1感觉丧失糖尿病足患者可能无法感觉到疼痛、温度或触觉变化。2足部损伤风险感觉障碍会导致足部损伤，例如擦伤、烫伤或被尖锐物体刺伤。3溃疡形成足部损伤如果不及时治疗，可能会导致溃疡形成。足底压力分布异常正常分布正常情况下，足底压力分布均匀，主要集中在足跟和足弓处。异常分布糖尿病足患者由于足部感觉障碍，无法感知压力变化，导致足底压力分布异常，易造成局部皮肤破损。足部皮肤改变干燥皮肤干燥，脱屑，甚至皲裂。水肿足部出现水肿，尤其是踝部和足背。溃疡皮肤破损，形成溃疡，常见于足趾、足跟和足底。足部血管病变血流减少糖尿病足血管病变可导致足部血流减少，影响组织氧气和营养供应。血管硬化糖尿病患者血管壁更容易硬化，导致血管狭窄，血流阻滞。血管闭塞严重的血管病变会导致血管完全闭塞，导致足部缺血，甚至坏死。糖尿病足溃疡皮肤破损糖尿病足溃疡是糖尿病足最常见的并发症，表现为足部皮肤破损，形成溃疡。愈合困难由于糖尿病患者血管病变和神经病变，溃疡愈合缓慢，容易反复感染。严重后果如果不及时治疗，溃疡可发展成骨髓炎、截肢，甚至危及生命。糖尿病足感染感染类型细菌、真菌、病毒感染感染症状红肿、疼痛、发热、分泌物切口愈合问题延迟愈合糖尿病患者的免疫系统受到损害，导致伤口愈合速度缓慢，易于感染。愈合不良糖尿病患者的血管病变会导致血液循环不畅，影响伤口愈合，甚至出现坏死。糖尿病足的诊断病史采集体格检查影像学检查病史采集1糖尿病史诊断时间、血糖控制情况、并发症2足部症状疼痛、麻木、感觉异常、溃疡、感染3生活习惯吸烟、饮酒、运动、足部护理4家族史糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病体格检查足部外观观察足部颜色、温度、肿胀、溃疡等，并判断足部皮肤状况。足部感觉使用单根针刺、温度计等，评估足部感觉是否正常。足部血管评估足部血管搏动、足背动脉和胫后动脉搏动情况。影像学检查1X线检查可观察足部骨骼的形态结构变化，如骨质破坏、骨赘形成、关节间隙狭窄等。2磁共振成像（MRI）可清晰显示软组织结构，如神经、血管、肌肉等，有助于诊断神经病变、血管病变和足部深部感染。3血管造影可了解足部血管的通畅程度，评估血管病变的严重程度，为治疗方案制定提供依据。实验室检查1血常规监测感染情况2血糖控制血糖水平3血脂评估血管状况4肾功能监测肾脏损伤糖尿病足的预防血糖控制严格控制血糖水平是预防糖尿病足的关键。足部护理每天检查足部，保持干燥，并定期清洁足部。适当穿鞋选择舒适透气的鞋子，避免穿高跟鞋或紧身鞋。定期检查定期前往医院进行足部检查，早期发现问题。血糖控制稳定血糖严格控制血糖水平，预防血糖波动，防止血糖过高或过低，降低糖尿病足的发生风险。监测血糖定期监测血糖，掌握血糖变化趋势，及时调整治疗方案，确保血糖控制在目标范围内。遵医嘱用药严格遵医嘱服用降糖药物，并定期复查，及时调整治疗方案，确保血糖控制稳定。足部护理每天用温水和肥皂清洗足部，并仔细擦干，尤其注意趾缝。定期修剪趾甲，保持平整，避免过短或嵌入。使用保湿霜滋润足部皮肤，防止干燥龟裂。适当穿鞋1舒适选择柔软、透气的鞋款，避免摩擦和压迫。2支撑鞋跟应有适当的支撑，以减轻足部压力。3合脚确保鞋子大小合适，避免过紧或过松。4避免不要穿高跟鞋、尖头鞋或硬底鞋。定期检查定期检查定期检查是预防糖尿病足的关键。建议患者每3-6个月进行一次足部检查。专业医生专业医生可以检查足部血管、神经和皮肤状况，及时发现并处理潜在问题。早发现早治疗早期发现糖尿病足症状，可以有效降低感染和截肢风险。糖尿病足的治疗病因治疗控制血糖是治疗的关键。溃疡处理清除坏死组织，促进伤口愈合。感染控制抗生素治疗，预防感染扩散。病因治疗血糖控制严格控制血糖水平是预防和治疗糖尿病足的关键。通过药物治疗、胰岛素注射或饮食管理，将血糖控制在正常范围内，可以有效减少足部神经和血管病变的风险。血管治疗对于伴有血管病变的糖尿病足患者，需要进行血管治疗，例如血管扩张药物、血管重建手术等，改善足部血液循环。溃疡处理1清创清除坏死组织，促进伤口愈合。2减压减少足部压力，保护溃疡部位。3敷料使用合适的敷料促进伤口愈合，防止感染。感染控制抗生素治疗针对感染部位进行有效抗生素治疗，控制感染扩散。伤口处理定期清理伤口，去除坏死组织，促进伤口愈合。手术清创对于严重感染难以控制的患者，可能需要进行手术清创。重建性手术血管重建手术对于患有严重血管病变的患者，可能需要进行血管重建手术来改善血液循环。神经移植手术神经移植手术可以帮助修复受损的神经，改善足部的感觉。足部截肢手术对于严重感染或无法治愈的溃疡，可能需要进行足部截肢手术以防止感染扩散