清醒ECMO护理实践

清醒ECMO护理实践20XXWORK汇报人：文小库2024-04-06目录SCIENCEANDTECHNOLOGYECMO基本概念与原理清醒状态下ECMO护理特点呼吸系统监测与护理策略循环系统监测与护理策略营养支持与代谢管理方案皮肤护理与压疮预防方案ECMO基本概念与原理01ECMO是一种体外循环辅助装置，通过将血液从体内引出，经过人工心肺旁路氧合后回输给患者，起到部分心肺替代作用。定义为重症心肺功能衰竭患者提供呼吸与循环支持，维持患者生命，为原发病的治疗和器guan功能的恢复赢得时间。作用ECMO定义及作用通过插管将静脉血引出体外，利用人工心肺旁路进行氧合并排除二氧化碳，再将氧合后的血液回输给患者。包括患者评估、器械准备、血管通路建立、ECMO启动与调整、监护与记录等步骤。工作原理与操作流程操作流程工作原理主要用于重症心肺功能衰竭患者，如急性呼吸窘迫综合征、严重心源性休克等。适应症包括无法建立有效血管通路、严重凝血功能障碍、颅内出血等。禁忌症适应症与禁忌症并发症预防措施维持适当的抗凝治疗，定期监测凝血功能，及时调整抗凝药物剂量。严格无菌操作，加强手卫生和环境消毒，定期更换敷料和管路。密切监测患者生命体征和器guan功能，及时调整ECMO参数和治疗方案。定期评估患者肢体血供情况，及时调整血管通路位置和ECMO流量。出血与血栓感染器guan功能损害肢体缺血清醒状态下ECMO护理特点02清醒患者在ECMO治疗期间可能会产生对疾病、治疗及预后的恐惧和焦虑心理。恐惧与焦虑孤独与无助依赖心理由于ECMO治疗需要隔离，患者可能感到孤独和无助。患者在治疗过程中可能会产生对医护人员和设备的依赖心理。030201清醒患者心理需求分析采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对患者进行疼痛评估。疼痛评估根据疼痛评估结果，选择合适的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。药物镇痛采用非药物镇痛方法，如放松训练、音乐疗法、按摩等，缓解患者疼痛。非药物镇痛疼痛评估与管理策略镇静镇痛药物选择原则个体化用药根据患者具体情况选择合适的镇静镇痛药物，避免一刀切。最小有效剂量使用最小有效剂量的镇静镇痛药物，以减少药物不良反应。药物相互作用注意不同药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。谵妄预防维持患者水电解质平衡，保证充足营养和睡眠，减少环境刺激等，以预防谵妄的发生。谵妄处理对于已经发生谵妄的患者，采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法进行处理，如使用氟哌啶醇等抗精神病药物，同时加强心理护理和环境调整等。谵妄预防与处理方法呼吸系统监测与护理策略03根据患者病情和医生建议，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。初始参数设置密切观察患者的生命体征、血气分析结果和呼吸机波形，及时调整参数以维持患者的呼吸功能和内环境稳定。参数调整依据包括调整潮气量以改善通气，调整呼吸频率以适应患者的呼吸需求，以及调整吸呼比以优化气体交换等。常见参数调整呼吸机参数设置及调整方法吸痰技巧掌握正确的吸痰时机，选择合适的吸痰管，操作时注意无菌原则，避免损伤呼吸道黏膜。气道湿化使用湿化器或通过人工鼻等方式进行气道湿化，保持呼吸道黏膜湿润，有利于痰液的排出。注意事项吸痰前后给予高浓度氧气吸入，观察痰液性状、量及颜色，记录并报告异常情况。气道湿化、吸痰技巧与注意事项03合理使用抗生素根据患者病情和病原学检查结果，合理使用抗生素进行治疗。01严格执行手卫生医护人员接触患者前后应彻底洗手或手消毒，防止交叉感染。02加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定期更换呼吸机管路和湿化器。肺部感染预防措施拔管指征评估患者病情稳定，呼吸功能恢复，咳嗽反射良好，无明显肺部感染征象，可考虑拔管。操作流程向患者解释拔管过程及配合事项，准备好拔管所需物品和药品，充分吸净呼吸道分泌物，迅速拔出气管插管并立即给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，观察患者生命体征变化并记录。拔管指征评估及操作流程循环系统监测与护理策略04动脉血压中心静脉压心输出量外周血管阻力血流动力学监测指标解读01020304持续监测动脉血压，了解患者循环状态。反映右心房压力，帮助评估血容量和心功能。通过超声心动图或心导管检查测量，了解心脏泵血功能。影响血压的重要因素，需密切关注。确保ECMO回路通畅，预防血栓形成。抗凝治疗原则常用抗凝药物包括肝素、华法林等，需根据患者病情和凝血功能调整剂量。药物选择定期监测凝血指标，如ACT、APTT等，确保抗凝效果。抗凝监测抗凝治疗原则及药物选择123结合患者病史、凝血功能及手术情况评估出血风险。出血风险评估对出血患者及时采取止血措施，如使用止血药、输血等，并调整抗凝药物剂量。处理方法加强护理操作规范，避免不必要的血管穿刺和损伤。预防措施出血风险评估及处理方法肢体保暖定时翻身肢体活动密切观察肢体缺血预防措施保持患者肢体温暖，避免寒冷刺激导致血管收缩。鼓励患者进行肢体活动，促进血液循环。定时为患者翻身，避免长时间压迫同一部位导致缺血。密切观察患者肢体颜色、温度、感觉等变化，及时发现并处理缺血情况。营养支持与代谢管理方案05人体测量学指标包括体重、身高、体质量指数（BMI）等，用于评估患者的基础营养状况。实验室检测指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者的内脏蛋白质储备及营养状况。营养风险筛查工具如NRS-2002等，用于快速筛查患者的营养风险。营养需求评估方法鼻胃/肠管喂养对于不能口服或口服不足的患者，通过鼻胃/肠管提供肠内营养支持。胃造瘘/空肠造瘘对于长期需要肠内营养支持的患者，可考虑行胃造瘘或空肠造瘘术。口服营养补充对于清醒且能够口服的患者，提供高热量、高蛋白、易消化的肠内营养制剂。肠内营养支持途径选择密切监测患者血糖变化，及时调整胰岛素用量，维持血糖在正常范围。血糖管理电解质平衡肝功能保护肾功能保护定期监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。避免使用肝毒性药物，定期监测肝功能指标，及时发现并处理肝功能异常。优化液体管理策略，避免肾前性肾损伤的发生；定期监测肾功能指标，及时发现并处理肾功能异常。代谢并发症预防策略提供均衡的饮食搭配，包括适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。均衡饮食建议患者采用少量多餐的进食方式，有助于减轻胃肠负担，促进营养吸收。少量多餐避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重胃肠不适。避免刺激性食物注意饮食卫生和个人卫生习惯的培养，避免病从口入。保持清洁卫生康复期饮食指导建议皮肤护理与压疮预防方案06触诊检查皮肤弹性、干燥度、皮温及有无压痛、硬结等。评估压疮风险因素包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力与剪切力等。视诊观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性及有无红斑、水肿等异常情况。皮肤状况评估方法皮肤完整且无明显压疮风险因素。低危存在一至两个压疮风险因素，皮肤可能出现轻度红斑。中危存在三个或以上压疮风险因素，皮肤可能出现中度红斑、水泡或破损。高危皮肤已出现深度压疮或组织坏死。极高危压疮风险分级标准介绍局部减压装置使用方法气垫床根据患者体重和病情选择合适的气垫床，定期充气放气，保持床面干燥清洁。翻身垫协助患者定时翻身，使用翻身垫支撑身体空隙处，减轻ju部压力。减压贴对于骨隆突处等易受压部位，可贴敷减压贴以减轻压力。保持皮肤清洁干燥定期