《护理查房脑出血》课件

护理查房脑出血课程目标了解脑出血的定义及发病率掌握脑出血的病因、临床表现和诊断熟悉脑出血的治疗方法，包括手术治疗和非手术治疗掌握脑出血术后的并发症及预防措施定义及发病率脑出血脑梗塞蛛网膜下腔出血脑出血是指脑血管破裂，血液进入脑组织或蛛网膜下腔，引起脑组织损伤的疾病。脑出血是卒中的主要类型之一，占卒中病例的约10-20%。病因高血压高血压是脑出血最常见的病因，高血压会导致脑血管壁脆弱，易于破裂出血。脑血管畸形脑血管畸形是指脑血管发育异常，形成血管瘤或动脉瘤，易于破裂出血。动脉硬化动脉硬化会使血管壁变硬变脆，容易发生破裂出血。其他其他病因包括糖尿病、血液病、脑肿瘤、外伤等。临床表现剧烈头痛，常伴恶心呕吐。头晕、意识障碍，甚至昏迷。肢体无力、麻木，甚至瘫痪。言语障碍，如表达困难或理解障碍。诊断1病史采集详细询问患者发病过程、症状、既往史、家族史等。2体格检查观察患者意识状态、瞳孔大小、肢体活动度、肌张力、感觉功能等。3辅助检查影像学检查、实验室检查等，帮助诊断和判断病情。影像学检查脑出血的影像学检查是诊断脑出血的重要手段，可帮助确定出血部位、大小、范围以及是否合并其他脑部病变。CT扫描：是诊断脑出血的首选方法，可快速准确地显示出血部位、大小、范围和密度。MRI扫描：可以更清晰地显示脑组织的结构，以及出血周围的脑水肿和脑梗塞等病变，有助于判断预后。DSA：主要用于血管造影，可显示血管的形态和血流情况，帮助判断出血原因。实验室检查指标结果意义血常规白细胞计数升高，红细胞计数降低提示炎症反应或贫血凝血功能凝血时间延长，血小板计数减少提示凝血功能障碍肝肾功能肝功能指标异常，肾功能指标异常提示肝肾损伤血糖血糖升高提示血糖控制不佳鉴别诊断脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中出血性脑卒中需与脑出血鉴别。脑膜炎脑膜炎可能导致头痛、发热、颈强直等症状，需与脑出血鉴别。颅内肿瘤颅内肿瘤可引起头痛、呕吐、意识障碍等症状，需与脑出血鉴别。出血分类1脑出血类型脑出血主要分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。2脑实质出血脑实质出血是指血液直接进入脑组织，破坏脑组织结构，导致神经功能障碍。3蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指血液进入蛛网膜下腔，压迫脑组织，引起脑血管痉挛。非手术治疗药物治疗针对病因进行治疗，例如抗凝治疗、降血压药物、降颅压药物等。支持治疗维持生命体征稳定，包括保持呼吸道通畅，补充水分和电解质，预防感染等。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。外科手术治疗手术适应症颅内压持续升高，药物治疗无效。脑出血量较大，压迫脑组织。脑出血部位特殊，如脑干出血。手术类型开颅血肿清除术：主要针对脑实质内出血。血管栓塞术：针对血管畸形或动静脉血管瘤导致的出血。术后并发症脑水肿颅内压升高呼吸道感染肺炎心血管疾病心律失常并发症预防1早期识别密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的早期征兆，并进行相应的处理。2积极治疗对已发生的并发症，要积极进行治疗，控制病情发展，减轻患者的痛苦。3预防性护理采取有效的护理措施，预防并发症的发生，如保持气道通畅，防止肺部感染等。护理评估患者情况评估患者的意识状态、生命体征、肢体活动、语言表达、吞咽功能、瞳孔大小及对光反应等。心理状态评估患者的情绪、焦虑程度、对疾病的认知和接受程度，以及家属的配合程度。危险因素评估患者的跌倒风险、感染风险、血栓形成风险等，并制定相应的护理措施。观察指标意识状态观察患者意识是否清醒、定向力是否良好，并根据GCS评分进行评估。生命体征监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温等，及时发现异常。瞳孔变化观察瞳孔大小、形状、对光反应等，判断脑干功能。神经系统观察患者肢体活动度、感觉、反射等，判断脑功能损伤程度。监测及处理1血压密切关注血压变化，及时调整药物，预防脑出血加重。2心率监测心率变化，保持心律稳定，防止心律失常。3呼吸观察呼吸频率、深度和节律，及时处理呼吸困难。4体温保持体温稳定，预防感染。保持气道畅通吸痰定期吸痰，清除呼吸道分泌物。气管切开必要时进行气管切开，以确保气道通畅。氧气疗法监测血氧饱和度，必要时进行氧气吸入。保证充分供氧氧气治疗根据患者血氧饱和度，及时给予吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。监测呼吸密切监测患者呼吸频率、深度、节律，观察有无呼吸困难、气促等症状。保持通畅保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，必要时进行气管切开术。维持血压稳定血压监测密切监测血压变化，及时发现异常，并采取相应措施。降压治疗根据患者血压情况，合理使用降压药物，控制血压在目标范围内。血压波动避免血压波动过大，防止脑出血加重或发生其他并发症。控制颅内压头部抬高抬高床头30°，促进静脉回流，降低颅内压。镇静止痛给予镇静剂，缓解焦虑，降低颅内压。脱水降颅压使用甘露醇等脱水剂，降低脑组织水肿，控制颅内压。控制血压维持血压稳定，避免血压波动引起颅内压升高。调理生理指标监测心率、血压、呼吸、体温等指标。密切观察血常规、凝血功能、电解质等变化。及时调整用药，控制血压、血糖等指标。营养支持高热量饮食满足患者能量需求，促进恢复。高蛋白饮食补充患者蛋白质流失，促进组织修复。营养评估定期评估患者营养状况，调整饮食方案。预防并发症1预防感染保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免细菌感染。2预防褥疮定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用防褥疮垫。3预防血栓鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜，预防深静脉血栓形成。4预防肺炎保持呼吸道通畅，定期吸痰，鼓励患者咳嗽排痰。情绪护理理解和共情耐心倾听患者的情绪，给予理解和支持，帮助患者缓解焦虑和不安。鼓励和支持鼓励患者积极参与康复治疗，并给予积极的言语支持，增强患者的自信和希望。家人沟通与家属保持良好沟通，共同协助患者进行情绪调节，并提供心理支持。家属指导病情告知及时、准确地向家属告知患者病情，并解释治疗方案和预后情况，使家属对病情有清晰的认识。心理支持鼓励家属积极配合治疗，并提供心理支持，帮助他们克服焦虑和恐惧的情绪。照护指导指导家属如何在家中照护患者，包括翻身、拍背、饮食、排泄等方面的注意事项。出院指导继续药物治疗出院后，患者应根据医嘱继续服用药物，以控制病情发展，预防复发。定期复查患者需定期到医院进行复查，以便监测病情，及时调整治疗方案。注意休息出院后，患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。调整饮食患者应保持清淡饮食，避免高脂肪、高盐食物，多吃新鲜蔬菜和水果。预后55年存活率取决于多种因素7