《糖尿病足讲课》课件

糖尿病足讲课概述定义糖尿病足是指糖尿病患者由于慢性代谢紊乱导致足部血管、神经及骨骼等组织损害而引发的各种并发症。发病率糖尿病足的发病率高，严重威胁患者生活质量，甚至危及生命。危害糖尿病足可导致足部溃疡、感染、坏疽，最终可能需要截肢。糖尿病足的定义长期高血糖长期高血糖会导致血管病变，包括动脉硬化和微血管病变，导致足部血供减少和神经损伤。神经损伤神经损伤会导致足部感觉减退，患者无法感知足部损伤，容易发生感染和溃疡。感染和溃疡感染和溃疡是糖尿病足最常见的并发症，严重时可能导致截肢。糖尿病足的发病机制1高血糖导致血管内皮损伤，血管壁增厚，血流障碍，组织缺氧。2神经病变感觉神经受损，导致足部感觉减退，容易发生外伤，不易察觉。3免疫功能低下导致抵抗力下降，更容易发生感染，伤口愈合缓慢。糖尿病足的临床分型神经病变性足病以感觉障碍为主，可伴有血管病变。缺血性足病以血管病变为主，可伴有神经病变。神经缺血性足病神经病变和血管病变同时存在。Meggitt-Wagner分型0级无明显异常，可正常行走。1级轻度足部畸形，无溃疡，行走受限。2级足部溃疡，但未侵及深层组织。3级足部溃疡，并已侵及深层组织，骨骼或关节受累。神经病变性足病的特点1感觉障碍患者对足部温度、疼痛和触觉等感觉异常，无法及时感知足部损伤。2运动障碍足部肌肉力量减弱，行走不稳，容易发生跌倒，造成足部损伤。3皮肤改变皮肤干燥、脱屑、增厚，甚至出现溃疡、感染等。缺血性足病的特点疼痛行走或休息时脚趾或足部疼痛，可伴有间歇性跛行。皮肤改变足部皮肤发凉、苍白、发红或发黑，可出现溃疡。脉搏减弱足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。神经缺血性足病的特点1疼痛休息时疼痛加重，运动后缓解。2感觉异常麻木、刺痛或灼痛感，特别是夜间。3皮肤改变皮肤苍白、温度降低，甚至出现溃疡。4脉搏减弱足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。糖尿病足的临床评估1病史采集了解患者糖尿病病程、血糖控制情况、足部症状、既往足部病史等2体格检查重点检查足部皮肤、神经、血管、骨骼等3辅助检查包括血常规、血糖、血脂、血沉、尿常规、影像学检查等足部检查重点足部溃疡检查足部是否存在溃疡、水疱、裂口、感染等，并评估其严重程度。感觉神经病变使用单丝检查足部感觉，评估患者对触觉、温度觉、痛觉的感知能力。血运情况检查足部脉搏，评估足部血流供应情况，观察足部颜色和温度变化。糖尿病足的预防控制血糖积极控制血糖水平，是预防糖尿病足的关键。定期监测血糖，并根据医生的建议调整用药方案，将血糖控制在目标范围内。定期体检定期进行体检，包括足部检查，可以及早发现足部异常。糖尿病患者应至少每半年进行一次足部检查，以便及时采取措施预防并发症。戒烟限酒吸烟和酗酒会加重血管病变，增加糖尿病足的风险。建议戒烟限酒，保护血管健康。糖尿病患者的足部护理每日洗脚温水洗脚，避免过热或过冷的水温。保湿使用保湿霜，保持皮肤湿润，预防干裂。修剪指甲修剪指甲，保持平整，避免指甲过长或嵌入。规律的足部检查1检查足部皮肤是否有破损、红肿、溃疡等2检查足部血管是否有血流不足3检查足部神经是否有感觉障碍规律的洗脚和护理温水洗脚用温水洗脚，不要用太热的水，以免烫伤。仔细清洁用肥皂或沐浴露轻轻地清洗脚趾之间和脚底，并用毛巾擦干。检查足部每次洗脚后，仔细检查足部是否有破损、肿胀、红肿或其他异常现象。保湿护理使用保湿霜滋润脚部，但不要涂抹在脚趾之间，以免滋生细菌。穿适合的鞋袜尺寸合适鞋袜过小或过大都会导致足部摩擦和压迫，增加足部损伤风险。透气性好选择透气性好的材质，避免足部闷热潮湿，降低感染风险。舒适度高鞋袜应符合足部形状，并具有良好的支撑性和缓冲性，减少足部压力。糖尿病足的治疗原则缓解局部压力减轻足部压力，避免摩擦和剪切力，使用合适的鞋袜和支撑物。控制感染抗生素治疗感染，定期清洁和消毒伤口，预防感染的发生。改善血运灌注血管扩张药物，改善足部血液循环，促进组织修复。缓解局部压力减轻负荷避免长时间站立或行走，使用拐杖或轮椅减轻足部负担。鞋袜选择选择宽松、透气、舒适的鞋袜，避免磨损足部皮肤。足部支撑使用足部支撑垫或鞋垫，减轻足部压力，防止足部变形。控制感染及早识别感染迹象使用适当的抗生素保持伤口清洁改善血运灌注1药物治疗血管扩张剂、抗血小板药物，改善血液流动。2血管重建手术血管造影、血管成形术，恢复血管通畅。3其他治疗高压氧治疗、局部热敷，促进血流循环。促进创面愈合局部治疗选择合适的敷料，促进创面清洁，减少感染风险。营养支持补充蛋白质、维生素和微量元素，增强机体免疫力，促进创面愈合。负压引流促进创面引流，减少积液，促进肉芽组织生长。外科治疗手术治疗是糖尿病足的重要治疗手段，包括清创、截肢等。清创手术可以清除坏死组织，改善血运和促进创面愈合。截肢手术适用于严重感染、坏疽或无法修复的创面，应尽量减少截肢范围。截肢的最小化早期诊断尽早发现并治疗糖尿病足，以防止病情恶化。保守治疗优先考虑非手术治疗，如药物治疗、减压、换药等，以最大程度地保留足部组织。微创手术选择微创手术方法，尽可能减少组织切除量，以降低截肢风险。切口的处理1彻底清创去除坏死组织，控制感染。2创面冲洗使用生理盐水或抗菌溶液冲洗创面。3负压封闭引流促进创面愈合，减少感染。术后的护理伤口护理保持伤口清洁干燥，定期换药，防止感染。肢体功能锻炼术后要积极进行肢体功能锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩。营养支持提供充足的营养，增强患者的抵抗力，有利于伤口的愈合。并发症的预防感染控制严格控制血糖，保持足部清洁干燥，定期检查足部皮肤，避免外伤。血管保护戒烟，控制血压和血脂，积极治疗血管疾病，改善足部血运。患者教育和随访定期评估患者足部状况，并提供专业护理建议。建立长期随访计划，监测患者血糖控制和足部健康状况。积极解答患者疑问，帮助他们理解糖尿病足的风险和防治方法。多学科协作管理团队合作糖尿病足的管理需要多学科团队的共同努力，包括内分泌科、外科、感染科、康复科等。信息共享团队成员之间需要及时