2025年度工伤事故赔偿免责协议书编制指南

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2025年度工伤事故赔偿免责协议书编制指南1本合同目录一览第一条协议双方基本信息1.1双方名称及法定代表人1.2注册地址及联系方式1.3乙方工伤事故发生的时间、地点及原因第二条协议目的及原则2.1协议目的2.2协议原则第三条赔偿范围及标准3.1赔偿范围3.2赔偿标准3.3赔偿金额计算方法第四条赔偿程序及期限4.1赔偿程序4.2赔偿期限第五条免责条件及范围5.1免责条件5.2免责范围第六条争议解决6.1争议解决方式6.2争议解决机构第七条违约责任7.1违约行为7.2违约责任承担第八条合同生效及终止8.1合同生效条件8.2合同终止条件第九条通知与送达9.1通知方式9.2送达地址第十条合同变更及解除10.1合同变更10.2合同解除第十一条保密条款11.1保密内容11.2保密期限第十二条不可抗力12.1不可抗力事件12.2不可抗力处理第十三条合同附件13.1附件一：工伤事故认定书13.2附件二：赔偿明细表第十四条其他约定14.1其他约定事项14.2本合同未尽事宜，可另行签订补充协议第一部分：合同如下：第一条协议双方基本信息1.1双方名称及法定代表人甲方：有限公司法定代表人：乙方：法定代表人：1.2注册地址及联系方式甲方地址：省市区路号联系电话：05678乙方地址：省市区路号联系电话：0876543211.3乙方工伤事故发生的时间、地点及原因事故时间：2025年3月15日事故地点：有限公司生产车间事故原因：乙方在操作机器时，因设备故障导致手指受伤第二条协议目的及原则2.1协议目的本协议旨在明确甲乙双方在工伤事故赔偿中的权利和义务，保障双方合法权益。2.2协议原则1.公平原则：双方在协议签订和履行过程中，应遵循公平、公正的原则。2.合法原则：协议内容应符合国家法律法规及政策规定。3.实际原则：协议内容应反映双方实际情况，切实可行。第三条赔偿范围及标准3.1赔偿范围1.乙方因工伤事故造成的医疗费用；2.乙方因工伤事故造成的误工费；3.乙方因工伤事故造成的伤残赔偿金；4.乙方因工伤事故造成的其他合理费用。3.2赔偿标准1.医疗费用：按照国家及地方相关规定执行；2.误工费：根据乙方受伤期间的实际工作时间和工资水平计算；3.伤残赔偿金：按照伤残等级及赔偿标准计算；4.其他合理费用：包括交通费、护理费等，根据实际情况合理确定。第四条赔偿程序及期限4.1赔偿程序1.乙方在事故发生后，及时向甲方报告；2.甲方在接到报告后，立即启动工伤事故赔偿程序；3.双方根据协议约定，协商确定赔偿金额；4.甲方在协商一致后，及时支付赔偿款项。4.2赔偿期限甲方应在收到乙方报告后30日内完成赔偿款项的支付。第五条免责条件及范围5.1免责条件1.乙方在事故发生前，已按照规定参加工伤保险；2.乙方在事故发生时，未违反操作规程；3.乙方在事故发生后，积极配合甲方处理事故。5.2免责范围1.乙方在事故发生前，已参加工伤保险的部分；2.乙方在事故发生时，未违反操作规程造成的损失；3.乙方在事故发生后，积极配合甲方处理事故的部分。第六条争议解决6.1争议解决方式双方应友好协商解决争议，协商不成时，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。6.2争议解决机构双方同意选择市区人民法院作为争议解决机构。第七条违约责任7.1违约行为1.甲方未按时支付赔偿款项；2.乙方未按约定履行配合义务。7.2违约责任承担1.甲方未按时支付赔偿款项的，应向乙方支付违约金，违约金按每日赔偿金额的千分之五计算；2.乙方未按约定履行配合义务的，应承担相应的违约责任。第八条合同生效及终止8.1合同生效条件本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。8.2合同终止条件1.双方协商一致解除本协议；2.协议约定的赔偿义务履行完毕；3.因不可抗力导致本协议无法履行。第九条通知与送达9.1通知方式1.甲方以书面形式通知乙方；2.乙方以书面形式通知甲方。9.2送达地址1.甲方送达地址：省市区路号；2.乙方送达地址：省市区路号。第十条合同变更及解除10.1合同变更1.双方协商一致，可以对本协议内容进行变更；2.变更内容应以书面形式进行。10.2合同解除1.双方协商一致解除本协议；2.一方违约，另一方有权解除本协议；3.因不可抗力导致本协议无法履行，双方可协商解除。第十一条保密条款11.1保密内容1.双方在协议履行过程中知悉的对方商业秘密；2.本协议的内容及签订过程。11.2保密期限本保密条款自协议签订之日起至协议终止后三年。第十二条不可抗力12.1不可抗力事件1.自然灾害；2.社会事件；3.政府行为。12.2不可抗力处理1.发生不可抗力事件，一方应及时通知对方；2.双方应协商解决因不可抗力导致的合同履行问题；3.因不可抗力导致本协议无法履行，双方可协商解除。第十三条合同附件13.1附件一：工伤事故认定书13.2附件二：赔偿明细表第十四条其他约定14.1其他约定事项1.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议；2.本协议的补充协议与本协议具有同等法律效力。14.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方定义1.1第三方是指在工伤事故赔偿过程中，由甲乙双方共同委托或由一方委托，以中介、评估、鉴定、调解等身份介入的独立第三方机构或个人。1.2.1中介机构：提供信息交流、协调沟通等服务的第三方机构。1.2.2评估机构：对工伤事故造成的损失进行评估的第三方机构。1.2.3鉴定机构：对事故原因、伤残等级等进行鉴定的第三方机构。1.2.4调解机构：在双方争议时，提供调解服务的第三方机构。第二条第三方介入条件2.1甲乙双方在协议履行过程中，如需第三方介入，应书面通知对方，并说明介入原因和预期目标。2.2.1第三方具有相应的资质和执业许可；2.2.2第三方与甲乙双方无利害关系；2.2.3第三方介入符合法律法规及政策规定。第三条第三方责任限额3.1第三方在介入过程中，因自身原因造成的损失，由第三方自行承担。3.2第三方介入过程中，若因第三方责任导致甲乙双方权益受损，甲乙双方有权要求第三方承担相应的赔偿责任。3.3第三方责任限额根据第三方提供的资质证明和风险评估结果确定。第四条第三方介入程序4.1甲乙双方协商确定第三方介入的具体事宜，包括介入时间、介入方式等。4.2甲乙双方共同与第三方签订合作协议，明确双方的权利和义务。4.3第三方介入后，应及时向甲乙双方报告工作进展情况。第五条第三方权利和义务5.1第三方权利：5.1.1获取与工伤事故赔偿相关的必要信息；5.1.2依法独立开展评估、鉴定、调解等工作；5.1.3要求甲乙双方提供必要的协助。5.2第三方义务：5.2.1严格按照法律法规和协议约定开展工作；5.2.2保护甲乙双方的商业秘密和个人隐私；5.2.3及时、准确地向甲乙双方报告工作进展情况。第六条第三方与其他各方的划分说明6.1第三方与甲乙双方的关系：6.1.1第三方作为甲乙双方的共同委托方，与甲乙双方不存在直接的法律关系；6.1.2第三方在介入过程中，应维护甲乙双方的合法权益。6.2第三方与工伤事故受害方的划分说明：6.2.1第三方在介入过程中，应尊重工伤事故受害方的合法权益；6.2.2第三方应协助甲乙双方与工伤事故受害方协商赔偿事宜。6.3第三方与政府部门的划分说明：6.3.1第三方在介入过程中，应遵守国家法律法规和政策规定；6.3.2第三方应积极配合政府部门的工作，提供必要的信息和协助。第七条第三方介入的终止7.1当工伤事故赔偿问题得到妥善解决，或第三方介入已达到预期目标时，甲乙双方可协商终止第三方介入。7.2第三方介入终止后，甲乙双方应共同向第三方支付相应的服务费用。第八条本条款的修改和补充8.1本条款可根据实际情况进行修改和补充，修改和补充内容应以书面形式进行。8.2本条款的修改和补充，经甲乙双方和第三方协商一致后生效。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：工伤事故认定书详细要求：由事故发生地的安全生产监督管理部门出具，确认事故的性质、原因、伤害程度等。说明：本附件作为认定工伤事故的基本依据，应详细记载事故发生的具体时间、地点、原因、伤害程度等信息。2.附件二：赔偿明细表详细要求：由甲乙双方共同填写，详细列出赔偿项目的具体金额，包括医疗费用、误工费、伤残赔偿金等。说明：本附件用于明确双方在赔偿过程中的具体金额，确保赔偿的公平、合理。3.附件三：第三方合作协议详细要求：由甲乙双方与第三方共同签订，明确各方的权利、义务和责任。说明：本附件用于规范第三方介入过程中的行为，确保第三方工作的合法性和有效性。4.附件四：第三方资质证明详细要求：第三方提供的资质证明文件，包括营业执照、执业许可证等。说明：本附件用于证明第三方具备开展相关工作的资质和能力。5.附件五：第三方评估报告详细要求：第三方在介入过程中出具的评估报告，包括评估结果、评估依据等。说明：本附件用于作为赔偿金额确定的依据。6.附件六：第三方鉴定报告详细要求：第三方在介入过程中出具的鉴定报告，包括鉴定结果、鉴定依据等。说明：本附件用于作为伤残等级确定的依据。7.附件七：第三方调解协议详细要求：第三方在介入过程中达成的调解协议，包括调解内容、调解结果等。说明：本附件用于作为解决争议的依据。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：1.1甲方违约行为未按时支付赔偿款项；未按约定履行配合义务；提供虚假信息或隐瞒事故真相。1.2乙方违约行为未及时向甲方报告事故；提供虚假信息或隐瞒事故真相；未按约定履行配合义务。2.责任认定标准：2.1甲方违约责任未按时支付赔偿款项：甲方应向乙方支付违约金，违约金按每日赔偿金额的千分之五计算；未按约定履行配合义务：甲方应承担相应的违约责任。2.2乙方违约责任