DB3301T 0375-2022 先看病后付费平台应用规范

ICS03.100.20CCSA1233012022-10-30发布IDB3301/T0375—2022前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4平台架构 5场景应用 26信息安全 4附录A（规范性）先看病后付费平台架构图 5附录B（规范性）先看病后付费服务流程 6附录C（规范性）成人先看病后付费服务开通流程 7附录D（规范性）少儿先看病后付费服务开通流程 8DB3301/T0375—2022本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由杭州市数据资源管理局提出、归口并组织实施。本文件起草单位：杭州市卫生健康委员会、杭州市医疗保障局、杭州市发展和改革委员会、杭州市卫生健康事业发展中心、杭州市红十字会医院、杭州市金融投资集团有限公司、杭州市富阳区卫生健康局、杭州市余杭区数据资源管理局、杭州市卫生健康综合执法队。本文件主要起草人：何炜、孔灿红、沈伟富、吴光静、屠友军、张斌、武云易、蔡呈曦、王琦、贾悦、王超、楼晓敏、汤晓剑、廖维维、白旭华、周宇、温勇军。DB3301/T0375—2022先看病后付费平台是杭州市卫生健康委员会、杭州市数据资源管理局、杭州市医疗保障局、杭州市发展和改革委员会等部门联合，在中国共产党杭州市委员会、杭州市人民政府的领导下，为提高老百姓的就医体验而推出的卫生健康数字化改革多跨协同应用场景的重要支撑。杭州市卫生健康委员会通过部门间的数据互通和业务协同，创新性地引入城市信用体系，根据城市信用分（杭州市钱江分）对市民授予一定的信用额度，同时，改造医疗机构付费结算流程，实现看一次病最多付一次费的目的。把老百姓看病就医的烦心事变成舒心事、暖心事。为促进先看病后付费应用场景的推广应用，更好地服务人民群众健康需求和“健康杭州”建设，制定本文件。1本文件规定了先看病后付费平台应用的基本要求、平台架构、场景应用和信息安全2规范性引用文件仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T22240信息安全技术网络安全等级保护定级指南GB/T35273信息安全技术个人信息安全规范GB/T37973信息安全技术大数据安全管理指南DB33/T2426公共数据元管理规范3术语和定义市级医保参保人员就诊时，在城市信用分授信额度内取消所有(含住院预缴金)付费手续，直接进行检查、化验、取药、治疗或住院，系统自动进行医保各类基(资)金部分费用结算，个人支付费用先4平台架构4.1平台架构应符合附录A的规定，服务流程应符合附录B的规定。4.2应配备满足患者就诊需求的挂号结算自助机、读卡器和扫码设备等。2DB3301/T0375—2022先看病后付费信用就医多跨应用场景应接入医院信息系统、市民卡系统和一体化智能化公共数据平台。应开通国家电子政务外网和卫生信息专网等网络线路。先看病后付费信用就医多跨应用场景可通过自助机、诊间、人工窗口等方式对外提供服务，市民可通过APP、H5页面等移动端享受先看病后付费服务。医院信息系统应通过扫码或读卡等形式获取就诊者姓名、身份证号码等个人信息，并通过市民卡系统完成返回信息。市民卡系统应通过医院信息系统和一体化智能化公共数据平台提供的信息实现服务开通、消费记账及结算结果返回等功能。一体化智能化公共数据平台收到市民卡系统推送的身份证号码信息后，将其对应的手机号码信息推送回市民卡系统。5场景应用服务端5.1.1服务开通5.1.1.1应通过医院自助机系统与各移动端APP向市民提供先看病后付费服务开通的功能，并由市民进行信息确认，经过三要素认证后开通个人先看病后付费服务，开通流程应符合附录C、D的规定。注：三要素为姓名、身份证、手机号码。5.1.1.2服务开通时，应根据个人信息查询城市信用分系统，并按附录B的要求分配相应的授信额度，自动创建个人信用账户。5.1.1.3先看病后付费服务应面向成人和少儿医保参保市民开放，并应符合下列规定：a)成人医保参保市民确认开通后即视为同意开通相关服务和“城市信用分”服务，成人服务开通流程按附录C执行；b)少儿医保参保先看病后付费服务的开通，仅限由与其建立关联关系的成人医保参保市民发起，并将少儿信息绑定到成人信用账户，使用成人账户的授信额度及还款服务，少儿服务开通流程按附录D执行；c)少儿医保需要开通先看病后付费服务的应关联亲属，且少儿医保参保市民使用其关联的亲属授信额度，由关联的亲属承担付费义务；d)少儿医保参保市民因使用先看病后付费产品而生成的未还账单应属于关联的成人医保参保市民的先看病后付费账单；e)先看病后付费账单查询和还款功能仅向成人医保参保市民开放。5.1.2诊间就诊市民诊间就诊符合下列规定：a)已开通先看病后付费服务且个人支付费用在授信额度内，平台应自动扣减信用额度记账并告知市民剩余信用额度；b)市民因可使用授信额度不足或其他原因导致无法支付时，可采用移动支付、前往人工窗口或自助机等形式进行结算。5.1.3查询付费5.1.3.1应通过医院自助机系统与各移动端APP向市民提供先看病后付费服务费用明细查询功能。3DB3301/T0375—20225.1.3.2市民费用支付包括主动付费和自动付费，并符合下列规定：a)主动付费：市民应通过医院自助机系统、APP移动端、短信短链接等途径，主动将未支付费用进行支付，还款成功后信用系统对账户额度进行恢复；b)自动付费：先看病后付费系统应执行批扣任务，每日定时通过支付系统从未付费市民关联的账户或其他代扣通道划扣资金以完成还款操作。还款成功后，恢复相应授信额度金额。5.1.4服务关闭5.1.4.1应通过医院自助机系统与各移动端应用程序向市民提供自主选择关闭先看病后付费服务的功能入口。5.1.4.2成人医保参保市民关闭先看病后付费服务前，应检查市民缴费情况。少儿医保参保市民先看病后付费服务符合下列规定：a)与其关联成人医保参保市民本人的先看病后付费服务关闭的，不应使用其少儿医保参保市民的先看病后付费服务；b)有尚未结清的欠费的，应先结清欠费后关闭该服务；c)少儿医保参保市民先看病后付费服务关闭的，不应关闭原关联的成人医保参保市民的先看病后付费服务功能，可解除关联关系；d)关闭过程中，系统应显示原关联成人医保参保市民的姓名等信息。管理端5.2.1余额判断5.2.1.1市民在医院进行费用结算时，医院信息系统应调用市民卡系统发起余额查询交易。5.2.1.2应通过信用系统进行余额判断，返回市民先看病后付费服务的可使用额度、市民卡账户余额等信息。5.2.1.3医院信息系统应通过比较本次就诊自费部分金额与可使用额度的大小选择不同的结算方式，信用额度足够时采用先看病后付费记账模式。5.2.2费用记账应通过医院自助机系统与各移动端APP向市民提供查看先看病后付费服务费用使用情况，展示历史费用结算明细，已支付、未支付的费用记录内容。5.2.3交易查询清结算系统应提供交易查询服务，包括医院进行实时查询交易状态、交易数量及交易金额等功能。5.2.4交易对账5.2.4.1应在医院信息系统中提供交易发生金额明细表进行明细查询。5.2.4.2交易发生金额明细表应包括交易日期、交易时间、交易类别、就诊卡类别和身份证号码等内5.2.4.3先看病后付费交易发生金额、已还款金额、尚欠金额等应在门诊收费日报表中列示。5.2.5交易回款5.2.5.1在医院门诊收费日报生成时应查询先看病后付费还款情况，日报中未还款金额作为发生金额在门诊收费日报中借方显示。4DB3301/T0375—20225.2.5.2清结算系统提供先看病后付费交易回款明细内容应符合下列规定：a)还款时间：病人还款给平台日期（年月日b)清算时间：平台清算给医院日期（年月日）。5.2.5.3清结算系统应提供交易和回款报表，并满足日常的财务对账需求。5.2.6信用管理5.2.6.1先看病后付费平台应引入城市信用分，并根据用户信用情况对授信额度进行动态管理。5.2.6.2应将先看病后付费服务过程中的用户履约情况提供至省级公共信用信息平台。6信息安全先看病后付费平台数据安全应符合GB/T37973的规定。先看病后付费平台的信息系统安全等级应符合GB/T22240的规定，并通过信息系统安全等级保护三级测评。先看病后付费平台应采用非对称加密算法签名安全通信机制。公共信息安全应符合DB33/T2426的规定。个人信息安全应符合GB/T35273的规定。5(规范性)服务管理服务管理记账管理平台运营疆[智能平台研发数仓规则医院内网网络安全6(规范性)先看病后付费服务流程医院先看病后付费服务应符合图B.1的规定。