医疗美容机构手术效果免责协议

医疗美容机构手术效果免责协议合同编号：__________甲方（医疗美容机构）：名称：[甲方机构名称]法定代表人：[甲方代表姓名]地址：[甲方机构地址]联系方式：[甲方联系电话]乙方（患者）：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号码：[乙方身份证号]联系方式：[乙方联系电话]地址：[乙方联系地址]一、引言1.协议背景人们对美的追求不断提高，医疗美容行业迅速发展。为了明确医疗美容机构和患者之间的权利和义务，保障双方的合法权益，特制定本协议。2.协议目的本协议旨在规范医疗美容机构为患者提供的手术服务，明确手术效果的预期和可能存在的风险，以及双方在手术过程中的权利和义务，保证手术的顺利进行和患者的安全。二、定义与解释1.相关术语定义（1）医疗美容：是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。（2）手术效果：指患者在接受医疗美容手术后所达到的外观改善或功能恢复的程度。（3）手术风险：指在医疗美容手术过程中可能发生的各种不良后果，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。2.解释规则（1）本协议中的标题仅为方便阅读而设，不应影响协议条款的解释和理解。（2）本协议中未明确定义的术语，应按照其在医疗美容领域的通常含义进行解释。三、双方信息1.医疗美容机构信息甲方是一家依法设立的医疗美容机构，具备相应的资质和技术条件，能够为乙方提供专业的医疗美容服务。甲方的详细信息如下：机构名称：[甲方机构名称]地址：[甲方机构地址]联系方式：[甲方联系电话]医疗机构执业许可证编号：[许可证编号]2.患者信息乙方是一位自愿接受医疗美容手术的患者，对手术的风险和效果有充分的了解，并愿意承担相应的责任。乙方的详细信息如下：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号码：[乙方身份证号]联系方式：[乙方联系电话]地址：[乙方联系地址]四、手术项目及预期效果1.手术项目明细甲方将为乙方实施以下医疗美容手术项目：（1）[手术项目名称1]（2）[手术项目名称2]（3）2.预期效果描述（1）对于[手术项目名称1]，预期效果为[具体描述效果1]。（2）对于[手术项目名称2]，预期效果为[具体描述效果2]。（3）需要注意的是，手术效果可能会因个体差异而有所不同，甲方将尽最大努力实现预期效果，但不能保证完全达到乙方的期望。五、手术风险告知1.一般手术风险医疗美容手术虽然经过精心设计和操作，但仍存在一定的风险。常见的一般手术风险包括但不限于：（1）感染：手术切口可能会发生感染，导致红肿、疼痛、发热等症状，严重时可能需要进一步治疗。（2）出血：手术过程中可能会出现出血，少量出血可通过压迫等方法止血，大量出血可能需要进行输血或其他紧急处理。（3）瘢痕形成：手术后切口部位可能会形成瘢痕，瘢痕的大小和程度因人而异，可能会影响外观。（4）麻醉风险：手术需要进行麻醉，麻醉过程中可能会出现过敏、呼吸抑制、心跳骤停等意外情况。2.特殊手术风险除了一般手术风险外，某些特定的医疗美容手术还可能存在特殊的风险，例如：（1）面部整形手术可能会导致面部神经损伤，出现面瘫等症状。（2）隆胸手术可能会出现假体移位、破裂、包膜挛缩等问题。（3）吸脂手术可能会出现皮肤凹凸不平、脂肪栓塞等并发症。甲方将在手术前向乙方详细告知上述手术风险，并提供相关的风险防范措施和建议。乙方应认真听取甲方的告知，充分了解手术风险后再决定是否接受手术。六、免责声明与限制1.免责范围（1）甲方对因不可抗力、意外事件等不可预见、不可避免的原因导致的手术失败或不良后果不承担责任。（2）甲方对因乙方自身原因（如不遵守医嘱、隐瞒病史等）导致的手术失败或不良后果不承担责任。（3）甲方对手术效果的评价标准以医学专业标准为准，对于乙方因个人审美差异而认为手术效果不理想的情况，甲方不承担责任。2.责任限制情形（1）在任何情况下，甲方的赔偿责任均以乙方支付的手术费用为限。（2）甲方对乙方因手术失败或不良后果而产生的间接损失（如误工费、精神损失费等）不承担赔偿责任。七、患者的权利与义务1.患者的权利（1）乙方有权了解手术的相关信息，包括手术方案、手术风险、预期效果等。（2）乙方有权选择是否接受手术，并在手术前签署知情同意书。（3）乙方有权要求甲方提供安全、有效的医疗美容服务，对甲方的服务质量进行监督和评价。（4）乙方有权在手术后对手术效果进行评估，如认为手术效果不理想，有权要求甲方进行解释和处理。2.患者的义务（1）乙方应如实向甲方提供个人健康状况、病史等信息，不得隐瞒任何可能影响手术效果的情况。（2）乙方应遵守甲方的术前准备要求，如禁食、禁水、戒烟等。（3）乙方应按照甲方的要求按时进行复诊，积极配合术后护理。（4）乙方应按照合同约定支付手术费用及其他相关费用。八、医疗美容机构的权利与义务1.机构的权利（1）甲方有权根据乙方的健康状况和手术需求，制定合理的手术方案。（2）甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、病史等信息，对乙方提供的信息进行核实。（3）甲方有权按照合同约定收取手术费用及其他相关费用。（4）甲方有权对乙方的不遵守医嘱、不配合治疗等行为进行劝阻和纠正，如乙方拒不改正，甲方有权终止治疗。2.机构的义务（1）甲方应具备相应的资质和技术条件，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。（2）甲方应向乙方详细告知手术的相关信息，包括手术方案、手术风险、预期效果等，保证乙方在知情的情况下做出决定。（3）甲方应严格按照手术操作规程进行手术，保证手术质量。（4）甲方应在手术后为乙方提供合理的术后护理指导，密切观察乙方的术后情况，及时处理可能出现的问题。九、术前准备与注意事项1.患者术前准备（1）乙方应在手术前进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，保证身体状况适合进行手术。（2）乙方应按照甲方的要求提前停止服用某些药物（如阿司匹林、维生素E等），以免影响手术效果和增加手术风险。（3）乙方应在手术前保持良好的心态，避免紧张和焦虑情绪。（4）乙方应在手术前一天做好个人卫生，洗澡、洗头，更换干净的衣物。2.机构术前安排（1）甲方应为乙方安排手术时间和手术医生，并提前通知乙方。（2）甲方应为乙方提供手术所需的医疗器械和药品，保证器械和药品的质量和安全性。（3）甲方应在手术前对乙方进行再次的健康状况评估，确认乙方是否适合进行手术。（4）甲方应在手术前为乙方安排好病房和护理人员，保证乙方在手术后能够得到及时的护理和照顾。十、手术过程与术后护理1.手术过程描述（1）甲方将按照预定的手术方案为乙方进行手术，手术过程中严格遵守手术操作规程，保证手术的安全和质量。（2）手术过程中，甲方将密切观察乙方的生命体征和手术部位的情况，及时处理可能出现的问题。（3）手术结束后，甲方将对手术部位进行妥善的处理，如缝合、包扎等。2.术后护理要求（1）乙方应按照甲方的要求进行术后护理，包括保持手术部位的清洁、干燥，避免碰撞和摩擦，按时服药等。（2）乙方应按照甲方的要求定期进行复诊，以便甲方及时了解乙方的术后恢复情况，调整护理方案。（3）术后饮食方面，乙方应按照甲方的建议进行饮食调整，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。（4）乙方应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保证充足的睡眠。十一、争议解决1.协商解决若双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商的方式解决。双方应指定代表进行协商，协商应在[具体协商期限]内进行。若协商不成，双方同意按照以下第[选择方式]种方式解决争议：（1）提交仲裁委员会仲裁；（2）向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼选择（1）若双方选择仲裁方式解决争议，应在本协议中明确约定仲裁委员会的名称和仲裁地点。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。（2）若双方选择诉讼方式解决争议，应在本协议中明确约定管辖法院的名称和地点。诉讼过程中，双方应遵守法院的审判程序和判决结果。十二、通知与沟通1.通知方式与要求（1）本协议项下的任何通知或通讯应以书面形式作出，并通过以下方式送达对方：①专人送达；②挂号信或特快专递；③传真或邮件。（2）通知或通讯的送达日期以以下方式确定：①专人送达的，以对方签收之日为准；②挂号信或特快专递的，以邮戳日期为准；③传真或邮件的，以发送之日为准，但应在发送后[具体确认期限]内以书面形式确认收到。2.沟通机制（1）双方应建立良好的沟通机制，及时解决在手术过程中出现的问题。（2）甲方应定期向乙方反馈手术进展情况和术后恢复情况，乙方应积极配合甲方的沟通工作。（3）若乙方对手术过程或术后恢复情况有任何疑问或意见，应及时与甲方沟通，甲方应及时给予答复和处理。十三、协议变更与终止1.协议变更条件（1）本协议的任何变更或补充应经双方书面协商一致，并签署相关的变更或补充协议。（2）若因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本协议的部分条款无法履行，双方应协商修改相关条款，以保证本协议的继续履行。2.协议终止情形（1）本协议在双方履行完毕各自的义务后自动终止。（2）若一方违反本协议的任何条款，另一方有权提前终止本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。（3）若因不可抗力、意外事件等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行，双方应协商解决，若协商不成，本协议自动终止。十四、其他条款1.法律适用本协议的签订、履行、变更和终止均适用