《神经内科检查指引》课件

神经内科检查指引神经解剖重点回顾1脑部结构大脑、小脑、脑干，分别负责高级认知、运动协调、以及生命维持功能。2脊髓连接脑部与身体其他部位，传递神经信号。3神经元神经系统基本单位，负责信息传递。神经系统功能分区神经系统按功能可分为：1.**中枢神经系统**:脑和脊髓，负责接收和处理信息，并发出指令。2.**周围神经系统**:连接中枢神经系统与身体各部位，负责传递信息。意识水平评估清醒患者能正确地回答问题，对周围环境有正常的反应。嗜睡患者容易入睡，但轻轻呼唤或触碰后可被唤醒，并能回答问题，但很快又会睡去。昏睡患者需要大声呼唤或轻微刺激才能被唤醒，回答问题缓慢，反应迟钝。昏迷患者对任何刺激均无反应，无法唤醒，瞳孔对光反应消失。神经系统检查顺序1意识水平2脑神经检查3运动系统检查4感觉系统检查5反射检查头部检查头皮观察头皮是否有异常，例如脱发、头皮屑、红斑、丘疹、溃疡等。头骨触诊头骨，检查是否有肿块、凹陷、畸形等。面部观察面部是否有异常，例如表情呆滞、面部抽搐、面肌萎缩、面部不对称等。瞳孔检查瞳孔大小观察瞳孔大小是否对称，正常情况下两侧瞳孔大小一致，直径约为3-5mm。对光反应用光笔照射瞳孔，观察瞳孔是否缩小，反应速度和幅度是否正常，反应时间通常在0.5秒内，缩小的幅度约为1-2mm。瞳孔形状观察瞳孔形状是否圆形，是否有不规则的形状，如椭圆形、泪滴形等。眼球运动检查眼球追踪检查患者眼球是否能跟随医生的手指或其他物体移动，观察眼球运动是否协调、准确。眼球震颤观察患者眼球是否出现不自主的震颤，并记录震颤的方向、幅度和频率。眼球位置检查患者眼球是否处于正常位置，是否存在眼球突出或凹陷。面部检查面部表情观察患者的面部表情是否对称，是否存在表情僵硬、抽搐或无力等情况。面部感觉用棉签或针尖轻轻触碰患者的面部，测试患者的触觉、痛觉和温度觉。面部运动请患者做一些简单的面部动作，例如皱眉、闭眼、露齿、鼓嘴等，观察其运动是否协调、有力。听力检查耳语测试在患者耳旁低声耳语，测试其是否能够听到。摩擦音测试用手指摩擦患者耳廓，观察其是否能够听到摩擦音。音叉测试利用音叉进行听力测试，判断患者是否有听力障碍。面神经功能检查表情肌检查观察患者两侧额纹、眼睑闭合、鼻唇沟、口角等部位是否有不对称或无力现象。味觉检查使用甜、酸、苦、咸味测试液，分别滴在患者舌前2/3部位，观察患者能否辨别不同味觉。唾液分泌检查观察患者口干程度，以及是否存在唾液分泌减少或停止的情况。咽部检查扁桃体检查扁桃体的大小、颜色、有无充血、肿胀或溃疡。悬雍垂观察悬雍垂的位置、形状、有无偏斜或萎缩。腭弓检查腭弓的形态、有无异常。舌头活动检查观察舌头运动是否灵活，是否有震颤或偏斜。评估患者的发音是否清晰，是否出现构音障碍。测试舌头对甜、酸、苦、咸的味道敏感度，是否出现味觉障碍。颈部检查1观察颈部形态检查颈部外形、有无异常肿块、包块。2触诊颈动脉搏动评估颈动脉的搏动情况，判断有无异常。3触诊颈部淋巴结判断淋巴结有无肿大、触痛。运动系统检查肌力检查评估患者肢体肌肉力量，了解是否存在肌无力或瘫痪。肌张力评估评估患者肌肉的紧张度，了解是否存在肌张力增高或减低。步态检查观察患者的行走姿势，了解是否存在步态异常，如蹒跚步态或痉挛步态。反射检查评估患者的深部反射和病理反射，了解是否存在神经损伤。肌张力评估被动活动时肌肉抵抗运动的程度。评估患者四肢的肌张力，判断是否存在僵硬、松弛或其他异常。按照肌张力评分标准，记录评估结果。肌力检查1评估患者肌肉力量针对不同肌群进行评估，如肩部、手臂、腿部等。2等级划分肌力等级通常分为0-5级，根据患者肌肉收缩能力来评定。3评估指标观察患者肌肉收缩程度，如能否抵抗阻力，以及运动范围。感觉系统检查触觉用棉签轻轻触碰患者的皮肤，观察其是否有感觉，并注意感觉是否正常。痛觉用针尖轻轻刺患者的皮肤，观察其是否有感觉，并注意感觉是否正常。温度觉用冷水和热水分别触碰患者的皮肤，观察其是否有感觉，并注意感觉是否正常。位置觉轻轻移动患者的指关节或脚趾，观察其是否能感觉到运动方向和位置。深部反射检查膝反射评估股神经和腰神经根功能跟腱反射评估坐骨神经和骶神经根功能肱二头肌反射评估肌皮神经和颈神经根功能肱三头肌反射评估桡神经和颈神经根功能病理反射检查巴宾斯基征用钝头针沿足底外侧缘由足跟向足趾方向划动，正常情况下足趾会屈曲，病理情况下大足趾背伸，其余足趾呈扇形展开。霍夫曼征用手指轻敲患者中指远端指节，正常情况下手指屈曲，病理情况下食指和中指屈曲，其余手指伸展。克氏征检查者将患者手肘伸直并屈曲前臂，用手指轻敲患者肱二头肌腱，正常情况下前臂会屈曲，病理情况下前臂不会屈曲。协调运动检查指鼻试验患者闭眼，用手指触摸自己的鼻尖，反复进行，观察动作是否准确、平稳、协调。跟膝胫试验患者仰卧，闭眼，用一只脚的足跟触碰对侧膝盖，然后沿胫骨向下滑动至足踝，观察动作是否准确、平稳、协调。书写试验患者闭眼，用手指在纸上写字或画圆，观察动作是否准确、流畅、协调。自主神经功能检查1瞳孔对光反射观察瞳孔大小、形状、对光反应和对聚光反应。2心率和血压测量休息时的心率和血压，并记录变化情况。3皮肤温度和出汗评估皮肤温度和出汗量，以了解交感神经活动。耳廓反射检查检查方法用手指轻触患者耳廓，观察其是否出现收缩反应。正常反应耳廓出现轻微收缩，表明耳廓反射正常。异常反应耳廓无收缩反应，或出现异常反应，可能提示神经系统疾病。生理反射检查膝反射轻敲髌骨下方，观察小腿伸直的动作肱二头肌反射轻敲肱二头肌肌腱，观察前臂屈曲的动作跟腱反射轻敲跟腱，观察足跖屈的动作步态检查观察步态观察患者行走时的姿势、步长、步频、步幅、步态是否协调。例如，是否出现步态蹒跚、醉酒步、剪刀步、跨阈步等。评估平衡观察患者站立时的平衡能力，例如，单腿站立、闭眼站立、转身等动作是否能保持平衡。钻研精神状态情绪观察病人情绪，是否焦虑、抑郁、躁狂等。认知评估病人意识、注意力、记忆力、思维能力等。行为观察病人行为举止，是否异常、冲动、自伤等。神经系统检查SOAP记录主诉患者的主要症状，例如头痛、眩晕、肢体无力等。现病史详细描述患者的症状，包括发病时间、持续时间、诱因、缓解因素等。既往史患者以往的疾病史、手术史、药物过敏史等。家族史患者家族中是否有类似疾病史。常见神经系统疾病的特点头痛持续性或间歇性头痛，可伴有恶心、呕吐等症状。眩晕头昏眼花、站立不稳，可伴有恶心、呕吐等症状。肢体无力单