2021-2022年执业医师资格证之临床助理医师模拟考试试卷A卷（含答案）VIP

2021-2022年执业医师资格证之临床助理医师模拟考

试试卷A卷含答案

单选题（共85题）

1、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是

A.胺碘酮

B.索他洛尔

C.普罗帕酮

D.氟卡尼

E.多巴酚丁胺

【答案】A

2、关于小儿年龄分期，错误的是

A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前

B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止

C.学龄前期是指自3周岁到6~7周岁入小学期

D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天

E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前

【答案】A

3、与鸟氨酸循环有关的是

A.甘氨酸

B.丙氨酸

C.天冬氨酸

D.谷氨酸

E.组氨酸

【答案】C

4、32岁初产妇，以往月经4天/28天。停经40天诊断为早孕。停经36周出

现〃头痛、眼冒金星”就诊，测血压160/HOmmHg,尿蛋白(++),水肿(++)。宫

高33cm,左枕前位，胎头浅定，胎心规律。

A.促肺成熟后终止妊娠

B.控制病情24〜48小时后终止妊娠

C.立即行剖宫产终止妊娠

D.解痉降压同时静滴缩宫素引产

E.解痉降压治疗一周后终止妊娠

【答案】B

5、知识点：骑跨性尿道损伤

A.休克

B.尿道出血

C.疼痛

D.排尿困难

E.会阴部及阴囊血肿

【答案】A

6、男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖冲动减弱，范围弥散，心界向两侧

扩大，心尖部可闻及2/6级别收缩期吹风样杂音，该患者最可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.肺源性心脏病

C.心包积液

D.风湿性心脏病

E.缺血性心肌病

【答案】A

7、30岁孕妇，剖宫产史，现妊娠33周，周来阴道少量出血2次，今晨突然

大量出血多于月经量，无腹痛。测血压130/80minHg脉搏96次/分，臀先露，

胎心164次/分。

A.胎心监护

B.血常规

C.X线摄片

D.B超检查

E.凝血功能

【答案】D

8、《执业医师法》规定，医师因考核不合格被责令暂停执业活动3-6个月，并

接受培训和继续医学教育，期满考核仍不合格的，由县级以上卫生行政部门对

其

A.变更注册

B.不予注册

C.重新注册

D.注销注册

E.暂缓注册

【答案】D

9、肾结核时肾受累的部位首先应在

A.肾小管神

B.肾小球

C.肾乳头

D肾盖

E.集合管

【答案】B

10、一儿童身高85cm,前卤已闭，头围48cm,乳牙20枚，已会跳并能用简单

的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

A.9kg

B.10kg

C.12kg

D.13kg

E.14kg

【答案】C

11、促进胃排空的主要因素是

A.大量食物人胃引起的机械和化学刺激

B.十二指肠内的酸性刺激

C.十二指肠内的脂肪增加

D.十二指肠内渗透压增高

E.食糜进入十二指肠引起的机械和化学刺激

【答案】A

12、患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热,

半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发维。体检：血压150/100mmHg,

呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率H0次/分。以上表现符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.自发性气胸

D.阻塞性肺气肿

E.反流性食管炎

【答案】C

13、《医院感染管理规范》规定，抽出药液、开启的静脉输入用无菌液体，超

过一定时间后不得使用，该时间是

A,超过0.5小时

B,超过1.5小时

C,超过2.0小时

D.超过2.5小时

E.超过3.0小时

【答案】C

14、冠状动脉粥样硬化，好发部位是

A.左冠状动脉前降支

B.冠状动脉右旋支

C.冠状动脉左降支下段

D.冠状动脉右心降支

E.冠状动脉开口部

【答案】A

15、营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位

A.面颊部

B.胸部

C.腹部

D.臀部

E.四肢

【答案】C

16、B心动周期中主动脉血压最低值称为

A.收缩压

B.舒张压

C.脉压

D.平均动脉压

E.体循环平均充盈压

【答案】B

17、癫痫发作的两大主要类型是

A.全面性发作和复杂部分发作

B.全面性发作和失神发作

C.全面性发作和部分性发作

D.部分发作和强直一阵挛发作

E.部分运动性发作和失神发作

【答案】C

18、男，53岁。因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+),行纤维胃镜检查，

见胃小弯2cmX2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血,

蠕动少。

A.胃小弯溃疡

B.胃癌

C.胃肉瘤

D.胃溃疡合并真菌感染

E.胃原发性淋巴瘤

【答案】B

19、李某怀孕期间到医院进行产前检查，此时医生如果发现一些情况存在，就

会提出终止妊娠的医学意见，这些情况中不包括

A.李某有致畸物质接触史

B.胎儿有严重缺陷

C.胎儿患严重遗传性疾病

D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及其生命

E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康

【答案】A

20、经Hesselbach三角突出，半球形肿物的是

A.腹股沟直疝

B.腹股沟斜疝

C.脐疝

D.股疝

E.精索静脉曲张

【答案】A

21、我国急性胰腺炎的主要病因是

A.高脂饮食

B.病毒感染

C.胆道疾病

D.手术、创伤

E.药物

【答案】C

22、38岁初孕妇，妊35周，头先露，因1周来水肿，两天来头晕头痛、视物

不清，检查BP160/llOmmHg,尿蛋白（++）而住院，未孕前有过血压140/90mmHg。

A.子痫前期合并高血压脑病

B.妊娠合并慢性高血压

C.慢性高血压合并子痫前期

D.慢性高血压合并HELLP综合征

E.子痫合并HELLP综合征

【答案】C

23、急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.结核杆菌

D.白色葡萄球菌

E.溶血性链球菌

【答案】B

24、28岁女性，停经12周，查体见子宫如孕4个月大，B超提示宫内呈蜂窝状,

左侧卵巢有一包块。

A.绒癌

B.部分性葡萄胎

C.完全性葡萄胎

D.子宫内膜异位症

E.多囊卵巢综合征

【答案】C

25、下列哪些不是骨折专有体征

A.畸形

B.骨摩擦音

C.反常活动

D.压痛

E.骨摩擦感

【答案】D

26、心室肌有效不应期的长短主要取决于

A.动作电位0期去极的速度

B.动作电位1期的长短

C.动作电位2期的长短

D.动作电位3期的长短

E.阈电位水平的高低

【答案】C

27、男性，45岁。间歇性无痛肉眼血尿3个月余，静脉肾盂造影（IVP）见左肾

盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检查见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.X线不显影肾结石

D.肾盂癌

E肾炎

【答案】D

28、华法林与维生素K合用

A.抗凝作用不变

B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱

C.竞争性对抗

D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高

E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强

【答案】C

29、反映均数抽样误差大小的指标是

A.标准误

B.标准差

C.变异系数

D.均数E-全距

【答案】A

30、知识点：剖宫产手术

A.左侧卧位、吸氧

B.静脉滴注缩宫素

C.立即行剖宫产手术

D.肌注哌替咤100mg

E.继续观察1小时再决定分娩方式

【答案】C

31、儿童缺铁性贫血发生的最主要原因为

A.先天铁储备不足

B.铁摄入量不足

C.生长发育快

D.红细胞破坏增加

E.铁的丢失过多

【答案】B

32、知识点：系统性红斑狼疮

A.抗核抗体

B.RF

C.抗中性粒细胞抗体

D.抗组织细胞抗体

E.抗磷脂抗体

【答案】A

33、10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病

前2周曾注射丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下3cm、脾未触及。化

验：ALT500U,胆红素85.5umol/L,抗-HAVIgM(+),抗-HAVIgG(+),HBsAg(+),

HBeAg(+),抗-HBcIgM(+)。应诊断为

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎

C.急性甲型肝炎，乙型肝炎

D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者

E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎

【答案】C

34、高血压患者的健康教育，下列那些不妥

A.每人每日食盐量应不超过6g

B.饮酒量每日不超过相当于75g乙醇的量

C.较好的运动方式是低或中等强度的等张运动

D.将体重指数(BMI)控制在25

E.膳食中脂肪量控制在总量的25%以下

【答案】B

35、患者呼吸困难，血气分析结果：pH7.122,PaCO

A.大叶性肺炎

B.COPD急性加重

C.肺间质纤维化

D.急性左心衰竭

E.急性呼吸窘迫综合征

【答案】B

36、二度I型房室传导阻滞诊断依据不包括

A.P波与QRS无关

B.有心室漏搏

C.P-R间期逐渐延长

D.R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻

E.P-R间期逐渐延长加心室漏搏

【答案】A

37、女，38岁，黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温

37.5°C,贫血貌，左下腹部轻压痛。

A.克罗恩病

B.结肠癌

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.卵巢癌

【答案】D

38、“无论是致病、治疗，还是预防和康复都应将人视为一个整体，需要考虑

各方面因素的交互作用，而不能机械地将他们分割开。”此观点所反映的医学

模式是（）。

A.自然哲学的医学模式

B.生物-心理-社会医学模式

C.神灵主义的医学模式

D.机械论医学模式

E.生物论医学模式

【答案】B

39、中年男性，侧身跌倒，手掌着地，患肩下垂，健手托患侧肘部，Dugas征

阴性，胸骨关节至肩峰连线中点肿胀压痛。其最可能诊断的是

A.肩关节脱位

B.锁骨骨折

C.肱骨解剖颈骨折

D.肱骨外科颈骨折

E.肩部挫伤

【答案】B

40、8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。

查体：体温37.9℃。呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率

140次/分，肝脏肋下1.0cm,血常规WBC8.2X10

A.青霉素

B.利巴韦林

C.红霉素

D.头抱曲松钠

E.阿莫西林

【答案】B

41、关于急性白血病的检查及诊断不正确的是

A.骨髓象是确诊和分型的依据

B.骨髓增生活跃或极度活跃

C.少数患者呈低增生性白血病

D.AuEr小体见于ALL

E.过氧化物酶（POX）,AML（+—+++）

【答案】D

42、痈的正确切口是（）。

A.末节指侧面纵切口

B.“十”字形切口

C.放射状切口

D.指末端鱼口状切口

E.弧形切口

【答案】B

43、不属于肉瘤特征的是

A.间质结缔组织少

B.瘤细胞呈巢状

C.多经血行转移

D.切面呈鱼肉状

E.瘤组织内血管丰富

【答案】B

44、既有较强平喘作用，又具有强心利尿作用，并可用于心源性哮喘的药物是

A.吗啡

B.氨茶碱

C.哌替咤

D.肾上腺素

E.特布他林

【答案】B

45、高位脊髓损伤可引起

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.神经源性休克

E.过敏性休克

【答案】D

46、糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是

A.碳酸氢钠

B.甘露醇

C.胰岛素

D.抗生素

E.多巴胺

【答案】C

47、下列哪项不是足月儿病理性黄疸的特点

A.黄疸于出生24小时后出现

B.黄疸持续超过2周

C.黄疸消退后又再出现

D.血清胆红素＞230umol/L

E.结合胆红素＞34umol/L

【答案】A

48、对急性吸入中毒患者，首要措施是

A.立即清除口腔分泌物

B.立即气管切开

C.立即给予解毒剂

D.立即脱离现场及急救

E.立即给氧

【答案】D

49、急性化脓性腹膜炎出现呕吐是由于

A.麻痹性肠梗阻

B.中枢性呕吐

C.腹膜受刺激引起反射性呕吐

D.胃肠道痉挛

E.膈肌受刺激

【答案】C

50、患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显

加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下

列诊断哪项是对的

A.哮喘

B.心源性呼吸困难

C.心绞痛

D.左侧自发性气胸

E.以上都不是

【答案】D

51、男，15岁。最近出现视物不清，且逐渐加重，全身皮肤干燥，脱屑，该男

生肯定缺乏

A.钙

B.维生素A

C.核黄素

D.维生素PP

E.维生素C

【答案】B

52、女，18岁。月经不规律2年，阴道大量流血2周，贫血貌。B超示子宫及

双侧附件未见异常。血FSH、LH、T、PRL水平正常

A.氯米芬促排卵治疗

B.雌孕激素序贯疗法

C.雌激素治疗

D.孕激素治疗

E.雄激素治疗

【答案】B

53、女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，

无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素,

按3ml/min的速度输人，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色

泡沫样痰，烦躁不安。查体：血压100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/

分，律整，双肺散在哮鸣音，有较多湿啰音。

A.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺部感染

B.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿

C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺栓塞

D.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘

E.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性右心衰竭

【答案】B

54、男，35岁。发热、胸痛1周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸液常

规检查示单核细胞比例为85虬

A.口服大剂量糖皮质激素

B.反复胸腔穿刺抽液

C.胸腔内注射尿激酶

D.胸腔闭式引流

E.胸腔内注射抗结核药物

【答案】B

55、女，42岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤。诊断

应首先考虑

A.艾滋病

B.腺昔脱氨酶缺乏症

C.迟发性低丙球血症

D.先天性胸腺发育不全

E.选择性IgA缺乏症

【答案】A

56、下列说法哪项不正确

A.足月儿血清胆红素＜205口mol/L者均为生理性黄疸

B.生后24小时内出现黄疸为病理性黄疸

C.早产儿4周末肉眼观察仍有黄疸者为病理性黄疸

D.50%?80%新生儿可出现生理性黄疸

E.生理性黄疸为自限性

【答案】A

57、患儿，男，10个月。面色苍白2个月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂养，

已加米糊，未加肉、蛋、鱼类。查体：虚胖，头发稀疏发黄，面色蜡黄，睑结

膜、口唇指甲等处苍白，肝肋下1cm,脾未触及。血常规：Hb78g/L,

RBC2.2X10

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.营养性巨幼细胞贫血

D.感染性贫血

E.地中海贫血

【答案】C

58、条件反射的特点是

A.先天遗传而获得

B.一种初级的神经活动

C.种族共有的反射

D.后天训练而建立

E.反射弧固定不变

【答案】D

59、多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是

A.口服螺内酯

B.口服钙离子拮抗剂

C.手术治疗

D.口服氨苯蝶咤

E.口服阿米洛奇

【答案】C

60、脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至细胞液的途径是

A.三竣酸循环

B.乳酸循环

C.糖醛酸途径

D.柠檬酸一丙酮酸循环

E.丙氨酸一葡萄糖循环

【答案】D

61、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cmX

2.0cmX1.0cm新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是

A.尿常规

B.尿脱落细胞

C.膀胱镜+活检

D.IVP

E.CT

【答案】B

62、女，50岁。肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。

为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为

A.糖化血红蛋白测定

B.24小时尿糖定量

C.0GTT

D.复查空腹血糖

E.餐后2小时血糖测定

【答案】C

63、男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、

气急。查体：体温37.5C,呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢

轻度水肿。最主要的治疗措施是

A.控制肺部感染

B.给予解痉平喘药

C.给予止咳祛痰药

D.低浓度持续吸氧

E.应用利尿剂消肿

【答案】A

64、女，50岁。因子宫肌瘤行子宫切除术，术中医生发现患者左侧卵巢有病变

应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除，

术中患者恢复良好，该患例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是

A.最优化原则

B.知情同意原则

C.守信原则

D.保密原则

E.患者至上原则

【答案】B

65、在疫苗双盲法试验中，必须是

A.试验组接受疫苗接种，对照组接受安慰剂

B.观察者受试者都不知道哪些对象接受疫苗，哪些对象接受安慰剂

C.观察者和受试者都不知道安慰剂性质

D.试验组和对照组都不知道观察者是同一个人

E.对照组不知道试验组的受试人

【答案】B

66、患者，男，23岁，2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病

史，查体：贫血貌，血压90/60mmHg,心率100次/分，腹平软，无压痛，肝

脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是

A.十二指肠溃疡出血

B.食管静脉曲张破裂出血

C.胃癌出血

D.食管贲门黏膜撕裂

E.不明原因

【答案】A

67、以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是

A.强制性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.骨性关节炎

E.痛风性关节炎

【答案】B

68、男，65岁，皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊.自述尿色深黄，大便灰

白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块.诊断首先考

虑为

A.胰头癌

B.肿总管下端癌

C.乏特壶腹癌

D.肝门部胆管癌

E.十二指肠腺癌

【答案】D

69、平亢治疗时粒细胞减少多见于

A.放射性核素1311治疗

B.复方碘溶液治疗

C.抗甲状腺药物治疗

D.甲状腺次全切除术

E.甲状腺素治疗

【答案】C

70、急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后

A.1周内

B.1〜3周

C,3〜4周

D,2〜4周

E.4〜5周

【答案】B

71、男性，24岁，患支气管扩张，突然一次咯血700mlo病人烦躁，面色苍白,

皮肤湿冷。血压110/94mmHg,脉搏98次/分。应判断为

A.尚未发生休克

B.休克失代偿期

C.轻度休克

D.中度休克

E.重度休克

【答案】C

72、关于水痘典型皮疹的特点，下列哪项是错误的

A.初起于四肢

B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱

C.黏膜皮疹可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处

D.水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂

E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

【答案】A

73、男性55岁，2天前，发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋、咳粉红泡沫

痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：BP90/60mniHg,心尖

部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘

憋最可能的原因是

A.心肌梗死后综合征

B.心脏乳头肌断裂

C.心脏游离壁破裂

D.心室膨胀瘤

E.肺动脉栓塞

【答案】B

74、男，59岁。2型糖尿病史16年。服用二甲双服0.25g及格列齐特80mg,

每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4~5kg,肠镜检查发

现乙状结肠癌，拟行手术治疗。围术期糖尿病处理正确的是

A.停口服降糖药、减少饮食量

B.改用长效胰岛素

C.改用短效胰岛素

D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

E.改用葡萄糖甘酶抑制剂

【答案】C

75、骨关节炎最常累及的外周关节是

A.远侧指骨间关节、腕关节、膝关节

B.腕关节、膝关节、髓关节

C.远侧指骨间关节、腕关节、肘关节

D.远侧指骨间关节、膝关节、髓关节

E.远侧指骨间关节、腕关节、鼓关节

【答案】D

76、下列关于医学心理学的表述不正确的是

A.是心理学在医学中的应用

B.是医学的分支学科

C.以维护和促进人类整体健康为目的

D.以人作为主要研究和服务对象

E.是一门交叉学科

【答案】B

77、下列不符合腹型过敏性紫瘢临床表现的是

A.皮肤紫瘢

B.恶心、呕吐

C.便秘

D.腹泄

E,便血

【答案】C

78、26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、

大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm,余未见异常，末

梢血化验：WBC5,0X109/L.N0.68,L0.32,Hbl00g/L,血培养（一），患者同年

8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是

A.伤寒

B.疟疾

C.败血症

D.急性血吸虫病

E.急性粒细胞性白血病

【答案】B

79、女性，26岁，乏力、低热1个月，5天来高热，体温39.5℃,伴右胸痛，

咳嗽，咳少量白痰，X线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血

白细胞计数：8.9X10

A.无异常体征

B.右上肺叩诊呈浊音，双肺弥漫性哮鸣音

C.双肺可闻及湿啰音

D.右上肺叩诊呈浊音，语颤增强

E.左肺叩诊呈过清音

【答案】D

80、右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是

A.血浆胶体渗透压降低

B.毛细血管内压增高

C.组织液静水压降低

D.组织液胶体渗透压升高

E.淋巴回流受阻

【答案】B

81、女，53岁，外阴瘙痒数年，外阴皮肤黏膜萎缩菲薄，色白，发亮，阴蒂萎

缩且与包皮粘连，该患者最可能的诊断是

A.外阴硬化性苔群

B.外阴上皮增生

C.外阴上皮内瘤样病变

D.外阴硬化性苔辞合并鳞状上皮增生

E.皮肤病

【答案】A

82、患者女，50岁。患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型，近1周受凉后

咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO

A.I型呼吸衰竭

B.n型呼吸衰竭

c.低氧血症

D.高碳酸血症

E.呼吸性酸中毒

【答案】B

83、属于原核细胞型的一组微生物是

A.酵母菌，淋病奈瑟菌

B.放线菌，破伤风梭菌

C.链球菌，念珠菌

D.隐球菌，结核分支杆菌

E.小抱子菌，大肠埃希菌

【答案】B

84、下述各项中属于医生违背尊重原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染

B.医生满足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产

D.医生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益

【答案】B

85、初产妇，孕33周，重度子痫前期患者，突发下腹痛3小时急诊转入院，检

查：血压160/1lOmmHg,孕妇贫血貌，子宫收缩频发(40〜50)秒/(1〜3)分，

松弛不满意，压痛(+),胎心未闻及，阴道流血少于月经量，宫口扩张1cm。

A.先兆早产

B.胎盘边缘血窦破裂

C.前置胎盘

D.胎盘早剥

E.先兆子宫破裂

【答案】D

大题（共18题）

【病例摘要】

患者男性，38岁。主诉：右髓外伤后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前

乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即

感右髓部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右

下肢短缩，右髓呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右

膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右骸关节后脱位。（2）

诊断依据①典型的受伤机制。②右下肢短缩，右大粗隆上移。③右髓呈屈曲内

收内旋畸形表现。

2.鉴别诊断（5分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4分）右骸正侧

位X线片。4.治疗原则（3分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，

应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髓臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨

头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。

-*、

【病例摘要】

患者女性，47岁，已婚。主诉：发现双乳多个肿块12天。病史：12天前患者

无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行B超

检查，发现双乳多个液性暗区，诊断〃双乳多发囊肿〃。查体：腋下小淋巴结软,

右乳外上象限扪及2cmX

2.5cm囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头3cm扪及2cmX2cm大小

肿块，囊性感，活动可。辅助检查：门诊B超见双乳多个大小不等的低回声区,

形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见1.0cmX0.6cm淋巴结,

右腋下1.5cmXO.7cm淋巴结。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：双乳囊性增生症。（2）

诊断依据①非哺乳期妇女，病变为多发。②乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有

囊性感，易推动。③B超发现大小不等的液性暗区。

2.鉴别诊断（5分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查（4分）细

针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则（3分）①中西医结合方法进行调

理内分泌失调。②手术切除。

三、病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10

余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发维，于当地

医院就诊诊断〃支气管哮喘〃，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g,Bido每年

间断发作5〜6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、

口唇发维、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和

家族史无特殊。查体：T37.3℃,P140次/分，R26次/分，BPn0/70mmHgo神

志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫维明显，三凹征。心

界不大，心率140次/分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下

肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12X10

【答案】分析参考：（总分22分）1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断（4分）

支气管哮喘急性发作。（4分）（2）诊断依据（4分）①年轻女性，发作性喘憋。

（1.5分）②查体满肺哮鸣音。（1.5分）③过敏性鼻炎病史。（1分）2.鉴

别诊断（6分）（1）心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。

（3分）（2）喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（3分）

3.进一步检查（4分）（1）动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1分）（2）

胸部X线检查：除外感染等。（1分）

四、病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。患者于

昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视

诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其言语欠清，右侧口角流涎,

上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。既往高血压病史5年，服药控制。

查体：血压150/90mmHg,心率78次/分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，

示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌

右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经（-）。右侧上下肢肌力IV级，

肌张力对称正常，腱反射右〉左，右侧Babinski征（+）,Chaddock征（+）,左侧

Bo右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头

颅CT未见异常。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据

是：（1）老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。（2）临床表现为偏瘫和

偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉

障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。（3）辅助检查CT未见到病灶2.鉴别诊

断（l）TIA患者病程持续时间较TIA时间长。（2）脑出血小量的脑出血临床表现

和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。3.进一步检查根据诊断和鉴别诊

断，为下一步的治疗可作以下检查：（l）TCD了解颅内外血管的血流情况。（2）

颈部血管超声。（3）头颅MRI和MRA。（4）必要时DSA如通过非创性检查发现颅

内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治

疗。

五、

【病例摘要】

患者男性，45岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。

病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀

痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，

呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、

憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消

化性溃疡病史。查体：T38.9℃,BP110/80nimHg,P110次/分，R32次/分。急病

面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显

肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动

性浊音（土），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L,WBC18.9X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性

腹膜炎。②胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据①急性上腹痛并发展为全腹痛，向

后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有

可疑腹水征。③WBC升高，血钙下降。④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查

示有胰腺炎的影像特征。

2.鉴别诊断（5分）①消化道穿孔。②急性胆囊炎。③急性肠梗阻。

六、

【病例摘要】

患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：

患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃,无寒战，无咳嗽，有乏力、

食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按〃上呼吸道感染〃和〃胃炎〃治疗，

无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明

显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：

T37.6℃,P80次/分，R20次/分，BP110/70nlmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表

淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm,

质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水

肿。辅助检查：Hbl20g/L,WBC4.7X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸

型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心

呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、

巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。

2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性

黄疸。3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性

贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。

七、

【病例摘要】

患者男性，40岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。现病

史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约lh稍有缓解。以后自觉体

力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月

前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿,

腹胀加重而来院。20余年前发现血压高（160/105mmHg）,未经任何治疗；无

结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。查体:

T37.P94次/分，R20次/分，BP160/95mmH&神清，半卧位，口唇轻度发

维，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左

肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样

杂音；腹软，肝肋下3cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未触及，移动浊

音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hbl29g/L,

WBC6.7X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①高血压病（2级，极高危

险组）。②心力衰竭（心功能IV级）。③肺部感染。（2）诊断依据①高血压病

有高血压病史20年，现血压160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，

不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水

肿；心脏向两侧扩大。③肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。

2.鉴别诊断（5分）①冠心病。②扩张型心肌病。③风湿性心脏病（二尖瓣关

闭不全）。

八、

【简要病史】

男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块18天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴

别询问（8分）体温是多少。是否有畏寒、寒战。（1分）左颈部肿块情况的问

诊，是否伴疼痛。是否进行性增大，其他部位是否有肿块。（2分）有无颈部

外伤或感染。有无咽痛、流涕和咳嗽。（2分）发病诱因及盗汗、消瘦等伴随

症状。（2分）饮食、二便、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医

院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3

分）药物过敏史。（1分）

九、

【简要病史】

男孩，2岁，腹泻2天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴

别询问（8分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。（1分）腹泻特点，

起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2分）腹泻引起的脱水症状，

如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、

腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。（2分）发病以来的意识

状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院

看过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）

是否有药物过敏史。（1分）

一^"k、

【病例摘要】

患者女性，26岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。病史：患者产后4周，正

在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素3天，热敷,

无好转，并出现红肿，发热。查体：T38.5℃,左乳外上红肿区约15cmX12cm,

边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，

并有触痛。辅助检查:WBC14.9X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。（2）

诊断依据①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。②肿块红肿热痛，如形成脓肿则

有波动感。③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。

2.鉴别诊断（5分）①炎性乳癌。②乳腺结核。③浆细胞性乳腺炎。3.进一步

检查（4分）可行脓肿穿刺证实。4.治疗原则（3分）

一十一、病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。患者因学习

紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴

反酸、暧气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。

未行检查，自认为〃胃炎〃，自服〃达喜〃等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体

重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史,

否认有外伤史。吸烟5〜10支/日，5年。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：（1）年

龄、发病时间、部位；（2）消化道症状；（3）胃药可减轻症状；（4）无黑便及体重

下降史等报警症状。2.主要鉴别诊断（1）消化性溃疡有反复性、季节性、周期

性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。（2）胃食管反流病以胸骨后不适，反

酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂,24小时食管pH

测定为阳性。（3）胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提

示。（4）胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹

部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。

可行消化道造影或内镜检查以排除。3.进一步检查（1）血常规。

一十二、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断

颜面及下肢水肿，1周来加重入院。患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起

明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高

（150/95mmHg）,实验室检查尿蛋白（+）〜（++）,尿RBC和WBC情况不清,间断

服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，

无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病

以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无

高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血

压病患者。查体：T36.8℃,P80次/分，R18次/分，BP160/lOOmmHgo一般

状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白,

咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），

双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hbll2g/L,

ffBC8.8X10

【答案】分析步骤：L诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其

诊断依据是：（1）间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（己两年），1周

来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。（2）血压高（160/

lOOmmHg）,颜面和下肢水肿。（3）化验尿蛋白（++）,有镜下血尿和管型尿，化验

血有氮质血症。2.鉴别诊断（1）高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微

（微量至轻度尿蛋白），常同时有高血压病的心脑并发症。（2）继发性肾小球肾炎

如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。（3）感染后急性肾小球肾

炎前驱感染病史长（1〜3周），而肾炎病程短（不会超过1年），有自愈倾向。

3.进一步检查⑴腹部B超可见双肾较正常小。（2）ANA谱以除外全身系统性结

缔组织病。（3）眼底检查以除外高血压病眼底变化。（4）肾活检一般不作，诊断

困难时考虑。4.治疗原则

一^K三、病史摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢

浮肿1个月入院。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息

约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间

时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为〃心律失常、房颤〃，服药疗效不好。1

个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两

下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压（170/lOOmmHg）未经任

何治疗。8年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、

咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，

Bpl60/96nlmHg,神清合作，半卧位，口唇轻度发维，巩膜无黄染，颈静脉充盈，

气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大,

心律不整，心率92次/分，心前区可闻HI/5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝

肋下

2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；

双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hbl29g/L,WBC6.7X10

【答案】分析参考：（22分）1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断（4分）

①高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。（2分）②高血压病

HI期（2级，极高危险组）。（1分）③肺部感染。（1分）（2）诊断依据（4分）

①高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向

两侧扩大，心律不齐。（2分）②高血压病HI期（2级，极高危险组）：20余

年血压高（170/100mmHg）；现在Bpl60/100nunHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，

发热，左侧肺有细小湿啰音。（1分）2.鉴别诊断：（6分）（1）冠心病。（2

分）（2）扩张性心肌病。（2分）（3）风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）

一十四、病历分析［病历摘要］男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、

心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至

医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前

觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0℃,P110次/分,

Bp92/60mmH&神清，面色苍白，心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍

胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动

性浊音（土），肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L,WBC90X10要求：根据以上病

史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题

纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1.诊断⑴脾破裂，

腹腔内出血。（3分）（2）左胸肋骨骨折。（3分）2.诊断依据⑴左季肋部外

伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）（2）腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内

出血体征。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

（2分）2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）3.血胸。（1分）（三）

进一步检查（4分）1.腹部B超，腹部平片。（2分）

一十五、

【病例摘要】

患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸

及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显,

伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜

酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃,P112次/分，

BP95/70mmHgo神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺G）,腹稍胀，右下胸及

上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹

最著，移动性浊音（+）,肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L,WBC12X10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破

裂）。②失血性休克。