烧伤病人护理教学查房

护理教学查房烧伤病人CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINE主讲人:时间:二零二五-XX零一-烧伤的定义零二-烧伤引起的病理变化零三-烧伤深度程度变化零四-烧伤的分期目录CATALOG烧伤的定义CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINEPART-零一烧伤的定义烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致,始于皮肤、由表及里的一种损伤.狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤.烧伤的定义烧伤引起的病理变化CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINEPART-零二局部:轻度毛细血管扩张、充血而致——红肿.较重毛细血管壁损坏,血浆渗出增多——水疱.严重损害达皮肤全层,甚至骨骼——炭化.全身反应:血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低.烧伤引起的病理变化头面颈三.三.三

双上肢五.六a.七

躯干部一三.一三.一

双下肢五.七.一三.二一

烧伤引起的病理变化烧伤深度程度变化CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINEPART-零三轻度中度重度特重轻度烧伤中度烧伤重度烧伤特重烧伤Ⅱ.烧伤面积九%以下Ⅱ.烧伤面积一零%~二九%或Ⅲ.烧伤面积不足一零%烧伤总面积三零%~四九%/Ⅲ.烧伤面一零%~一九%/Ⅱ.Ⅲ.烧伤发生休克等并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤烧伤总面积五零%以上；或Ⅲ.烧伤面积二零%以上；或已有严重并发症烧伤程度分类烧伤深度程度变化烧伤深度分类Ⅰ度Ⅰ度烧伤Ⅱ度Ⅱ度烧伤

Ⅲ度

Ⅲ度烧伤

Ⅳ度

Ⅳ度烧伤烧伤深度程度变化烧伤的分期CHANGETHECOLORORSIZEOFTHETEXT.YOUCANALSOFORMATTHEAPPROPRIATETEXTANDADJUSTTHELINEPART-零四修复期零一休克期三六-四八小时零二感染期二--四周零三烧伤的分期简要病史门诊拟“烧伤”收入科.入院时查体:神志清,精神可,T:三六.三℃,P:七四次/分,两肺呼吸音清,心律齐,腹平软,无压痛.见头颈部、前后躯干、臀部、四肢烧伤创面,肿胀明显,总面积约六五%,表皮基本撕脱,基底潮红、红白相间及苍白色,对疼痛刺激反应敏感、迟钝及消失.因“铝粉火焰烧伤全身多处致疼痛五小时”入院.该患者于五小时前因作业时,不慎被铝液烫伤全身多处.当时神志清,感创面疼痛不适,无恶心、呕吐、昏迷、抽搐等症.未经其他任何处理,急到福鼎人民医院就诊,创面清创、补液（约输液一零零零ml具体情况不祥）,为求进一步治疗,来我院治疗.烧伤的分期入院情况入院后立即建立静脉通道,行右侧股静脉留置针,行留置导尿,给予补液抗休克、预防感染、维持水电解质平衡、睡悬浮床等治疗.体温三六.三℃,脉搏七四次/分,呼吸二四次/分,血压一五一/九一,脉搏血氧饱和度九八%.专科检查:两肺呼吸音清晰,无干湿罗音.心界无扩大,心率七四次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及移动性浊音,两肾区无叩痛,肠鸣音三―四次/分.见头颈部、前后躯干、臀部、四肢烧伤创面,肿胀明显,总面积约六五%,表皮基本撕脱,基底潮红、红白相间及苍白色,对疼痛刺激反应敏感、迟钝及消失.烧伤的分期护理问题皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关焦虑、紧张、恐惧与突然发病,缺乏自理能力,精神受烧伤场面刺激或预见的畸形,功能障碍有关体液不足与烧伤后体液大量丢失有关营养失调低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关三二一四烧伤的分期护理问题有感染的危险与烧伤时皮肤组织受损创面污染免疫力下降有关疼痛与创面受损有关知识缺乏自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关生活自理缺陷与身体虚弱活动无耐力疼痛有关七六五八烧伤的分期护理问题潜在并发症:应激性溃疡有废用综合症的危险与大面积深度烧伤的疤痕粘连,活动受限有关睡眠障碍与创面疼痛有关酸碱平衡紊乱与烧伤应激、代谢失调有关一一一零九一二烧伤的分期护理措施补液护理感染护理创面护理疼痛/睡眠护理心理护理营养支持护理烧伤的分期严密观察生命体征:测SPO二九六%,调节氧流量三L/min鼻导管吸氧,一九时测SPO二九六%,调节氧流量五L/min,测SPO二九五%,报告医生,停鼻导管吸氧改面罩吸氧,急诊动脉采血.零一伤后第一个二四小时总结总输液量八三三三,其中晶体四三七零ml,胶体八三零ml,水分三一三三ml,引流出尿量一三一六ml.零二伤后第二个二四小时总结总输液量七七九八,其中晶体四零七四ml,胶体四二零ml,水分三三零二ml,引流出尿量二一二二ml.患者主诉胸闷,急诊动脉采血,一:零零测心率一一七次/分,一零%GS二零ml+西地兰零.四mg微泵静推.零三烧伤的分期补充液体维持有效循环零一一般遵医嘱用药,遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则.零二观察效果及指标尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等.（尿量维持在一ml/kg/h）（五零-六零ml/h）零三做好中心静脉置管的维护,每日更换敷贴,观察穿刺部位皮肤,有无红肿、渗出,保持输液通畅.零四遵医嘱输入白蛋白和利尿剂,补充液体,减轻水肿.烧伤的分期创面的护理零一接触患者前后戴手套,严格无菌操作零二抬高四肢三零°,注意观察肢体末梢血运循环零三保持敷料的清洁和干燥,及时更换无菌垫单零四控制室温于二八c~三二℃,湿度七零%左右零五观察创面敷料渗出量、气味、形状等,渗出较多时,及时告知大夫,给于更换敷料烧伤的分期创面的护理零六采用暴露疗法,创面不应覆盖任何敷料或被单.零七适当约束肢体,防止无意抓伤.零八会阴部护理采用暴露疗法,床上用品均采用高压蒸汽灭菌,留置尿管,保持创面干燥、清洁,避免大小便污染.烧伤的分期创面护理要点抬高患肢一观察肢端血运二保持关节功能位三保持敷料干燥四烧伤的分期感染的护理零一严格消毒隔离制度,宜设有层流装置的单人间零二严密观察病情,以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症零三做好口腔和会阴护理,防止创面感染零四加强各种治疗性导管的护理,严格无菌操作零五按时翻身,及时更换无菌中单,以免创面受压,预防压创及感染烧伤的分期加强心理护理零一耐心倾听零二耐心解释病情及预后零三鼓励病人面对现实,乐观对待疾病,增强生活信念,积极配合治疗烧伤的分期疼痛/睡眠护理零一鼓励安慰患者,协助取舒适体位零二遵医嘱予以镇静、止痛剂零三指导放松疗法,如听音乐分散注意力零四护理操作时动作要轻柔零五治疗护理集中进行烧伤的分期酸碱平衡紊乱零一遵照医嘱补钾、碳酸氢钠纠正低钾血症、酸中毒零二严密观察患者的生命体征零三遵医嘱查急症电解质烧伤的分期营养支持护理零一阻止或减少自身蛋白的分解,增加机体免疫力,促进创面愈合,减少并发症零二给予口服肠内营养剂:瑞高、瑞能零三胃肠道保护:早期喂养,少量多次,胃肠功能的恢复,减少肠道细菌的移位零四肠外营养:复方氨基酸、人血白蛋白等加强营养.烧伤的分期知识缺乏零一入院健康宣教、饮食指导零二正确翻身,避免创面受压,以免术后移植皮片失活零三烧伤后自救的方法烧伤的分期并发症的观察和护理零一保持室内空气流通,每日空气消毒两次,每天用八四消毒液擦拭病房物表,病房备快速手消毒剂,接触患者后均需严格手消毒.零二加强观察和创面护理,密切观察体温变化,观察创面有无脓性分泌物,有无坏死和异味.零三预防褥疮:定时翻身.零四加强营养支持护理.烧伤的分期康复护理零一向病人强调废用综合征的不良后果零二保持各关节部位功能位零三鼓励指导病人床上进行主动或被动功能锻炼烧伤的分期护理目标病人疼痛得到控制.病人生命体征平稳,血容量充足,尿量正常.病人创面逐渐愈合.病人营养状况得到改善,满足机体需要量,体重稳定.病人情绪稳定,睡眠正常,正积极面对现实,积极配合治疗.病人自理需要得到满足,在护士指导下能