中西医结合乳核（乳腺纤维腺瘤）优势病种诊疗方案

乳核（乳腺纤维腺瘤）优势病种诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（S）.南京：南京大学出版，1994.制定。（1）多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。肿块呈卵圆形，大小不一，质地硬韧，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。（2）好发于青年女性。（3）钼靶X线摄片，红外热象图等检查，可帮助诊断。必要时作病理检查。2.西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》第7版（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》中文版第15版（Davidc.Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）制定。（1）多发生在中青年女性。（2）慢性发病，肿瘤生长缓慢。（3）肿瘤质地实韧，有弹性，形状为圆、椭圆及分叶状，边界清楚，光滑，活动度好。（4）彩超示：肿瘤形态规整、边界清，内部呈均质低回声，可见有侧方声影。瘤内少有血流，或仅可检出少许点状血流。(二)证候诊断1.肝气郁结证一般肿块较小，发展缓慢，不红不热，不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。舌淡红，苔薄白，脉弦。2.痰凝血瘀证一般肿块较大，坚实质硬韧，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调，痛经等症。舌暗红，苔薄腻脉弦细。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝理气，化痰散结。推荐方药：逍遥散加减。主要成分：柴胡、当归、赤芍、郁金、瓜萎、制半夏、贝母、穿山甲、青皮、陈皮。加减：莪术、山慈菇等。中成药：根据病情选择应用平消胶囊、乳增宁片、乳癖消胶囊等。2.痰凝血瘀证治法：化痰散结，活血祛瘀推荐方药：逍遥散合桃红四物汤。主要成分：柴胡、当归、茯苓、赤芍药、郁金、瓜蒌、制半夏、浙贝、桃仁、红花、熟地、川芎、山慈菇、生牡蛎先煎。加减：茯苓、熟地黄等。中成药：根据病情选择应用平消胶囊、增生平片、乳增宁片、乳癖消胶囊等。(二)手术治疗1.适应症：乳腺纤维腺瘤可手术切除，亦可随诊观察。25岁以内的女性，瘤体不大，诊断明确者，可选择适当时期手术。35岁以上或老年妇女，诊断不能肯定者，均应立即行手术切除。婚后未孕者，宜在计划怀孕前手术。妊娠期发现者，应在怀孕3—6个月期间手术。因怀孕、哺乳等均可使肿瘤生长加速。手术切口多主张放射状切口，以减少乳管的损伤；肿瘤如位于乳晕附近，可作乳晕边缘弧形切口；肿瘤较厚、较大或多发者，可作乳腺下方弧形切口，经乳腺后间隙切除肿瘤；不能除外恶性者，设计切口时应考虑根治术切口的需要。2.术前中医参与手段：逍遥散加减，予疏肝理气，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤，予化痰散结，活血祛瘀。术前3个月口服，日一剂。或口服平消胶囊4粒3/d。3.手术步骤：取乳腺放射状切口，切开皮肤及皮下组织，显露乳腺组织。切开腺体，切除肿物及周围少许正常腺体组织，查余腺体无异常，无活动性出血，无菌生理盐水冲洗创面，间断缝合乳腺组织残腔，逐层缝合皮下组织、皮肤。4.术后中医参与手段：术后切口中药外敷换药每日一次。外敷中药依据、目的、方法：术后切口中药外敷换药日一次。中药黄连、黄柏、黄芩、苦参清热燥湿解毒，芒硝泄热软坚，冰片消肿止痛，苦参、虎杖、紫草、栀子、金银花加强清热解毒凉血功效。诸药合用，用于术后切口外敷，生肌止痛，促进伤口愈合，避免感染，预防及治疗脂肪液化。方法：术后伤口碘酒、酒精消毒后，三黄汤涂于无菌纱布，外敷于伤口每日一次。5.并发症、不良反应处理及处理：中药外敷过敏，伤口会出现瘙痒、红肿等不适，立刻停止中药外敷，酒精清理术后伤口。三、疗效评价(一)评价标准1.中医症候评价：（国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.2—94）（1）临床缓解：乳房肿块消失或基本消失。疗效指数≤30%（2）显效：乳房肿块明显缩小。30%≤疗效指数≤60%（3）有效：乳房肿块缩小。10%≤疗效指数≤90%（4）无效：乳房肿块无变化。疗效指数≤10%2.西医疗效及关键性指标评价：参照《黄家驷外科学》第7版（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》中文版第15版（（Davidc.Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）制定。（1）显效：伤口完全愈合。疗效指数≥99%（2）有效：伤口愈合，但伤口疼痛、红肿。疗效指数≤1%（3）无效：切口化脓，需作切开引流等处理。疗效指数=0%(二)评价方法1.中医证候评价方法疗效评价标准（国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.2—94）治愈：乳房肿块消失。好转：乳房肿块缩小。未愈：乳房肿块无变化。2.西医疗效及关键性指标评价方法参照《黄家驷外科学》第7版（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》中文版第15版（Davidc.