中西医结合锁骨骨折优势病种诊疗规范

锁骨骨折优势病种诊疗规范一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。（1）有明确外伤史。（2）好发于青少年，多由跌倒摔伤致伤。（3）肩部肿胀，疼痛、畸形，压痛和叩击痛敏锐，可查及骨擦感；肩关节活动受限。（4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。2.西医诊断标准：参照《骨折》第1版制定。(1)有外伤史。（2）骨折部肿胀、压痛明显，可触及异常活动及骨擦感。（3）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。诊断锁骨骨折的同时，应除外其他合并损伤，如气胸、胸部或肩部骨折及锁骨下神经、血管损伤等。(二)证候诊断1.血瘀气滞证症状表现：肩部疼痛，肿胀，青紫，局部压痛，活动障碍，舌青紫、苔淤，脉弦。2.营卫不调证症状表现：肩部疼痛，肿胀缓解，瘀斑已去，活动受限，舌红，苔薄白，脉弦细。3.气血两虚证症状表现：肩部疼痛减轻，局部压痛不著，活动受限，腰背部力弱，舌淡红，苔白，脉细。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂1.血瘀气滞证治法：理气化瘀、消肿止痛。推荐方药：红元胶囊（院内制剂）。主要成分：红花、土鳖虫、三七、自然铜锻、延胡索醋、当归、冰片、大黄。加减：肝气瘀滞加柴胡，血气虚者加黄芪。2.营卫不调证治法：和营生新、接骨续筋。推荐方药：马骨续筋胶囊（院内制剂）。主要成分：土鳖虫、骨碎补、续断、麻黄、乳香制、没药制、马钱子制、自然铜锻、甜瓜子。加减：血气亏虚加黄芪、当归，血瘀气滞加三七、苏木。3.气血两虚证治法：补益气血、强筋壮骨。推荐方药：坚骨胶囊（院内制剂）。主要成分：黄芪、三七、制川乌、制草乌、乳香制、没药制、川芎、红花、胆南星、鳖甲、珍珠粉。加减：营血不足加当归，筋脉挛缩加伸筋草。（二）中医非药物疗法治疗以非手术治疗为主：儿童青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折可用三角巾悬吊患肢固定3—6周；有移位的锁骨骨折，多采用手法复位，“8”字绷带或锁骨带外固定。(三)手术治疗1.手术适应症：（1）合并神经、血管损伤；（2）开放性骨折；（3）陈旧骨折不愈合；（4）骨折移位明显，手法复位无改善，影响外观；（5）锁骨骨折合并通常肩胛颈骨折，形成浮动肩需手术固定锁骨以稳定肩胛骨骨折；（6）多发损伤为方便护理及肢体需早期功能锻炼者。2.术前中医参与手段。患者入院即给予红元胶囊（院内制剂）以活血化瘀、消肿止痛治疗。3.手术步骤：手术应根据骨折部位、类型及移位情况选择钢板、螺钉或克氏针固定。术后患肢悬吊固定。4.术后中医参与手段。术后第2天开始应用马骨续筋胶囊（院内制剂）以接骨续筋，促进骨折愈合。5.并发症、不良反应及处理主要并发症为术后伤口不愈合、内固定断裂。处理如下：选择恰当的手术时机、运用各种方法尽量减轻肿胀。正确的手术入路、保护好软组织血供。减少患肢早期负重。正确的围手术期处理也是促进伤口愈合、预防感染的关键因素之一。三、疗效评价(一)评价标准1.中医症候评价：参照中医骨伤科病证诊断疗效标准制定。治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复。显效：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。有效：骨折未愈合，疼痛明显缓解，胸腰段外观基本改善，截瘫减轻。无效：骨折未愈，局部疼痛，局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。2.西医疗效及关键性指标评价：参照骨科疾病疗效诊断标准制定。治愈：压縮椎体L部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不透，截消失，功能完全或基本恢复。显效：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。有效：骨折未愈合，疼痛明显缓解，胸腰段外观基本改善，截瘫减轻。无效：骨折未愈，局部疼痛，局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。(二)评价方法1.塔医证候评价方法依据卫生部制定塔医病证诊断疗效标准，依据患者