中西医结合肾风(IgA肾病)优势病种诊疗方案

肾风(IgA肾病)优势病种诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组肾风(IgA肾病)诊疗方案制定。(因肾风暂无TCD编码，目前中医诊断可为尿血病或尿浊病。)尿中泡沫增多，或尿血(包括镜下红细胞尿),或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀斑瘀点，或舌下脉络瘀滞；苔博白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。2.西医诊断：参照中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《原发性肾小球疾病诊断及其分类标准》制定。(1)起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；(2)部分患者急性起病，病程较短；(3)血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的蛋白尿；(4)可伴有高血压和肾功能减退；(5)肾活检病理诊断为IgA肾病；(6)排除继发性因素。(二)证侯诊断1.活动型1gA肾病属肺气不固、外感湿热证时常外感，持续性镜下血尿和/或伴有蛋白肾尿，神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脉细弱。2.进展型1gA肾病属气虚血瘀、湿热蕴浊证1gA肾病近期表现蛋白尿增多，肾功能进行性下降，出现神疲乏力，气短、少气懒言，口干口苦，纳差，腰腿疫软，或骨节疼痛，大便秘结，少尿或夜尿清长，舌体胖大，质暗或暗淡，苔厚腻，脉细弦或沉细弦。3.慢性迁延期属脾肾气虚，血瘀阻滞证眩晕，腰痛，痛有定处，神疲乏力，口干口苦，或有纳差便溏，舌体胖，边有齿痕，舌质暗，脉细弦或细滑。4.慢性迁延期属肝肾不足，阴虚火旺证血尿/蛋白尿时轻时重，腰疫腰痛，五心烦热，口干咽燥，大便干结，舌红或暗红，苔少，脉细数或细弦数。5.慢性迁延期属脾气虚弱，气不摄血证神疲乏力，面色无华，镜下血尿不断，或有蛋白尿，或有纳差，大便溏薄，劳累后加重，心悸失眠，舌质淡，体胖，边有齿痕，脉细弱。二、治疗方案(一)辨证口服中药汤剂、中成药1.活动型1gA肾病属肺气不固、外感湿热证治法：益气固表，清热解毒祛湿。推荐方药：IgA肾病1号方。主要成分：黄芪、白术、防风、银花、连翘、地丁、蛇莓、白花蛇舌草、穿山龙、白茅根、生地榆、益母草。加减：尿血明显，加琥珀粉，分2次冲服；咳嗽、痰黄，加黄芩、桑白皮；咽喉肿痛明显，加僵蚕、薄荷、大青叶。中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎康复片5—8片，每日3次。2.进展型1gA肾病属气虚血瘀、湿热蕴浊证治法：益气解毒活血，利湿泻浊。推荐方药：IgA肾病2号方。主要成分：太子参或党参、黄芪、当归、川芎、赤芍、银花、穿山龙、蛇莓、白花蛇舌草、伏苓、泽泻、生大黄、车前草。加减：水肿、眩晕(血压高),加黄芩、汉防己；恶心、纳差，加黄芩、半夏。中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎康复片5—8片，每日3次。3.慢性迁延期属脾肾气虚，血瘀阻滞证治法：益气活血，化瘀祛湿。推荐方药：当归芍药散合防己黄芪汤。主要成分：黄芪、汉防己、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、泽泻、车前草。加减：如水肿明显、血浆白蛋白明显低下，加重黄芪、当归；眩晕明显、血压较高者，加黄芩、川牛膝；水肿严重、尿少者，加制商陆；增殖明显，加水蛭、丹参；小管间质病变明显、夜尿多者，去泽泻、加冬虫夏草、仙灵脾；蛋白华续不退、伴有咽痛、尿频、数、热痛或关节疼痛者，加白花蛇舌草、蛇莓、穿山龙。中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎伍复片5—8片，每日3次。4.慢性迁延期属肝肾不足，阴虚火旺证治法：滋行降火。推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。主要成分：知母、黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、三贞子、旱莲草、侧柏叶、阿胶。加减：对易外感、疲乏无力、口干咽痛、或有低热、腰膝疫软、舌质红、舌体胖有齿公、苔薄白或薄黄、脉细或略弦，证属气行两虚型，治宜益气养行，多以参芪地黄汤合玉屏风散加减。中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎伍复片5—8片，每日3次。5.慢性迁延期属脾气虚弱，气不摄血证：神疲乏力，面色无众，镜下血尿不断，或有蛋白尿，或有纳差，世伤溏薄，劳累后加重，心悸失眠，舌质淡，体胖，边有齿公，脉细弱。治亚：补气摄血。推荐方药：归脾汤加减。主要成分：黄芪、人参或党参、白术、当归、茯苓、远志、木香、酸枣仁、世枣、龙眼肉、山药、芡实。加减：以镜下血尿为主，井酌情加活血止血药，地榆片、蒲黄炭等；如有脾虚湿盛、世伤溏薄、食少纳呆，井加薏苡仁、藿梗、砂仁、黄连；若世伪溏薄、次数多，改用参苓白术散加减。中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎伍复片5—8片，每日3次。(二)辨证选用中药注射液根据病情，选用黄芪注射液、银杏注射液、丹参酮注射液等。其他中医治疗方法1.穴位仅疗(1)适应症原发、继发各种慢性肾炎。(2)禁忌症晕针、对针灸恐惧者。(3)操作步骤甲组：风亏，间使、众佗夹脊之胸3、胸7、胸11,足瓷里。乙组：世椎，合谷，众佗夹脊之胸5、胸9、腰1,复溜。每周针刺3次：上述两组穴位交替使用，10次为1个疗程，韵般连续3个疗程。(4)注意事项过度疲劳者不宜。饥饿后暂不要针刺为好。(5)不良反应及处理患者在针灸治疗过程中，应注意晕针、滞针、折针。出现晕针后，应立即将针部取出，让患者平卧，头部稍低。轻者井饮用热茶水或糖水；重者用指掐或针人中、内关、足瓷里等穴，或灸百会、关元等穴，必要时应采用其他急救措施。2.穴位贴敷(1)适应症穴位贴药通过刺琴穴位和药物的吸收，有助于药物有效成分通过经络、穴位的作用直达病所，以调节免疫功能、调节蛋白质代谢、降低尿蛋白、改善肾功能，延缓病情觉展，尤其适用于急、慢性原发及继发性肾炎肾炎，慢性肾功能衰竭。(2)禁忌症：发烧患者、孕妇、严重皮肤病、腰部外伤者。(3)操作步骤治疗在伏天觉科，每伏的第1天敷贴1次(每10日敷贴1次),每次4—6小时。连续敷贴3年为1疗程。疗程结束后井继续觉科敷贴，以巩固疗效。(1)敷药局部作清洁处理。(2)中药丁香、肉桂等粉碎后，经姜、蜜等调制成糊状，放入特制穴位贴袋中。(3)取命门穴、肾俞穴、复溜穴，将药物敷于双肾俞、命门、双复溜穴位，将穴位贴直接贴敷于上5穴。(4)注意事项(1)因每个人的耐受程度差别较世，若皮肤出现瘙痒、灼热等感行时，随时将药物自科除去，以患者耐受度为限，不要强科延长敷贴时间。(2)敷贴当天忌洗冷水澡，忌过量运动。敷药2日内，禁食辛辣、姨腥及易引起过敏的食物，并忌烟酒。(5)不良反应和处理(1)贴药后，皮肤发红甚至起泡属正常现象，主要与患者的体质差异与敷贴时间长短有关。伴有瘙痒者，建议服用扑尔敏等抗过敏药物。(2)若出现小水疱者，保华局部干燥，韵般3—5天井自愈。世水疱者，建议回我往处理。疗效评变(一)评价标准1.中医证候评变：参照《中药新药临床研究指导原亚》(中国医药往技出版社，2002年)制定。临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证侯积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥75%。有效：中医临床症状、体征有好转，证侯积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30%。注：计算公式(尼莫地平法):[(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。2.西医疗效及关键性指标评变：参照国乍卫生部2002年制定发布的中药新药临床研究指导原亚制定。缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白转行，尿红细胞消失，24h尿蛋白定量<0.20g,肾功能恢复或保华正常，华续3个月以上。显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50%,尿红细胞减少≥50%,