小儿腹泻教学讲义

小儿腹泻孙玉凤非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感因素

机体防御功能较差

病因

易感因素

消化系统发育不成熟

生长发育快

①婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟

②胃肠屏障功能较弱

③正常肠道菌群对病微生物有拮抗作用人工喂养

感染因素

肠道内感染

细菌

病毒

①大肠杆菌

②空肠弯曲菌

③耶尔森氏菌

④其他

真菌和原虫

肠道外感染非感染因素主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。

临床表现

轻型腹泻

多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为主的胃肠道症状。

重型腹泻

胃肠道症状:

全身中毒症状:多有不同程度的发热，甚至高达39℃以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。频繁腹泻，

水、电和酸碱紊乱症状

脱水

程度轻度脱水中度脱水重度脱水

性质低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水代谢性酸中毒轻度酸中毒中度酸中毒重度酸中毒电解质和紊乱

低钾、低血钙血症

临床表现

轻型腹泻

多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为主的胃肠道症状。

重型腹泻

胃肠道症状:

全身中毒症状:多有不同程度的发热，甚至高达39℃以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。频繁腹泻，

水、电和酸碱紊乱症状

脱水

程度轻度脱水中度脱水重度脱水

性质等渗性脱水高渗性脱水代谢性酸中毒轻度酸中毒电解质和紊乱

低钾、低血钙血症

等渗性脱水1.轻型2.重型胃肠道症状

全身中毒症状

水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重

全身中毒症状臀红蛋花汤样大便临床表现脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等

低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱低致严重腹胀临床表现轻度脱水

中度脱水

重度脱水

体重降低

<5％5％～10％

>10％

累积损失量（ml/kg）

30～50

50～100

100～120

精神状态

稍差

萎靡、烦躁

淡漠、昏迷

前囟及眼窝

稍凹陷

凹陷

极凹陷

口腔黏膜

稍干燥

稍干燥

极干燥

皮肤弹性

尚可

差

极差

周围循环

尚可

四肢凉、脉搏稍快

四肢凉、脉搏稍快

尿量

稍减少明显减少少尿或无尿眼泪

哭有泪

哭泪少

哭无泪

不同程度脱水的临床表现与分度不同性质脱水的鉴别低渗性脱水

等渗性脱水

高渗性脱水

病因失钠多于失水，补充非电解质溶液过多

水与电解质成比例丢失失水多于失钠，补充高渗液过多，高热及大量出汗

血钠浓度

＜130mmol/L

130～150mmol/L

＞150mmol/L

口渴

不明显

明显

明显

皮肤弹性

极差

稍差

尚可

血压

很低

低

正常或稍低

神志嗜睡或昏迷

精神萎靡精神萎靡

不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀大便检查

判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质实验室检查1.根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断;2.对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾、钠等电解质缺乏，需同时进行判断;3.必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。诊断与鉴别诊断调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡治疗

1.调整饮食2.加强护理3.控制感染4.微生态疗法5.肠粘膜保护剂6.液体疗法

治疗等渗与等张名称

组成生理盐水葡萄糖液等渗碱

张力作用用途2:1等张含钠液2011补充钠、氯,纠酸扩充血容2:3:1液

2311/2补充钠、氯,纠酸,供给热能等渗性脱水

4:3:2液

4322/3补充钠、氯,纠酸,供给热能低渗性脱水

维持液

1400.15％氯化钾1/4补充钠、氯

、钾,供给热能维持输液

混合溶液的组成、张力、用途混合溶液张力计算可用下列公式：电解质溶液（毫升数或份数）张力=总溶液（毫升数或份数）盐+碱

=盐+糖+碱4+2如4：3：2溶液的张力==2/34+3+2

1.液体疗法的目的

在于纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持机体的正常生理功能。要求补其所失，纠其所偏，供其所需。2.基本方法应该是：根据脱水的程度，计算输液的总量、根据脱水的性质选择相应液体，然后确定输液的速度。即所谓三定：①定量、②定性、③定速。同时也要考虑其他问题如：酸碱平衡失调、低血钾、低血钙、低血镁以及补充热量等问题。（一）定量1.累积损失量按脱水的程度计算：（1）轻度脱水：体液丢失量约占体重＜5%，补液量为30~50ml/kg。（2）中度脱水：体液丢失量约占体重5%~10%，补液量为50～100ml/kg。（3）重度脱水：体液丢失量约占体重＞10%，补液量为100～120ml/kg。

2.补充继续损失量一般在禁食情况下，每日约损失30ml/kg。3.生理需要量可按维持基础代谢所需要的水分来估计，70~90ml/（kg﹒d）。应注意体温每升高1℃，不显性失水增加12％。在不进饮食的情况下，24小时内补充的液体总量，应为累计损失量、继续损失量与生理需要量的总和：

轻度脱水90～120ml/kg总和中度脱水120～150ml/kg重度脱水150～180ml/kg（二）定性1.扩充血容量对伴有外周循环障碍甚至休克的重度脱水患儿用2:1等张含钠液扩充血容量。2.低张性脱水应补给2/3张液，如4:3:2液。3.等张性脱水应补给1/2张液，如2:3:1液。4.高张性脱水应补给1/3～1/5张液，如1:3盐糖溶液或维持液。5．对暂不能确定脱水性质的患儿

可先按等渗性脱水补充，待检验得出结果，再进行调整。6．继续损失

可给1/2～1/3张液，如2:3:1液或1:2盐糖溶液。7．生理需要

可给1/4～1/5张液，如1:3盐糖溶液或维持液。（三）定速

1.累积损失量

累积损失应在8~12小时内补完，每小时8~10ml/kg。对伴有外周循环障碍甚至休克的重度脱水患儿，应先用2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml于30-60min内静脉滴入，以扩充血容量。2.补充继续损失量和生理需要量

累计损失量滴注完成后，输入继续损失和生理需要量，在12~16小时内均匀滴入，滴速每小时5ml/kg。（四）其他有关问题1.纠正酸中毒

常用5％碳酸氢钠1ml/kg，或11.2％乳酸钠0.6ml/kg，可提高血浆二氧化碳结合力1mmol/L（2.24vol%）。如果已经测出患儿血二氧化碳结合力，亦可用下列公式计算所需碱液：（18－患儿CO2CP）mmol/L×体重（kg）×1.0＝