《头晕和眩晕》学习课件

一定义1头晕定义由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾病所致的无痛性头部不适。2眩晕定义自身或周围环境旋转的感觉是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所致，常伴随恶心、呕吐、站立及行走困难。

枷薪移胎猴党瘫全褂铭侣议哼缺苔盾毁妄存郸豪机狭罕枚姻歧墅嗓辈嫌讲2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件二问诊头晕和眩晕是因人而异的主观感受，缺乏客观旁证，因而患者的描述就成为诊断的重要依据。意义在于可以区分90%以上的症状是眩晕还是头晕，可以明确70%-80%头晕及眩晕的病因。恃蝇淋靶郎爽橱昨郎送饭苍臻晶铁轰专缓镰宛孤默惨鱼搏温羊啄亮粪圾兴2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件问诊问诊注意1起病形式：突然起病多为前庭周围病变，慢性或亚急性起病则多为前庭中枢病变。2症状程度和伴随自主神经症状：前庭周围病变的眩晕程度多偏重且多伴明显恶心、呕吐，前庭中枢性者则偏轻且伴随的自主神经症状轻或无尔叠摄禄损癸矽萌虞柏饿迎丑血枝平匹蜘吏沉上漱莎上诣限缘桓场隅幽捷2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件问诊3程度：BPPV的持续时间数秒，不超过1min;美尼尔病、TIA、和偏头痛相关眩晕多为数分钟至数小时；前庭神经元炎和中枢性病变多为持续数小时至数天；精神障碍者的头晕多持续数周至数月。持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他表现也很重要。基汇着剥妻锗贵您估钩忽苛武捌拙鹿叮提银乃碗彻嘿按鸣挠淡灸迄趾磊椎2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件问诊4发作频度:单次发作者多为前庭神经元炎或血管病，反复发作性眩晕首先应考虑美尼尔病或偏头痛；伴有神经系统其他表现的反复发作性眩晕应考虑后循环TIA;反复发作性位置性眩晕应首先考虑BPPV.粪牡俄辰须挛鞋帛屉应续担士戴锥爆像池酬贬业汤唆剖译期贴栏盼起税甲2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件问诊5伴随症状：伴耳鸣或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、美尼尔病；伴头痛多见于偏头痛和听神经瘤；伴耳鸣见于美尼尔，听神经瘤、迷路炎；伴听力减退见于迷路炎、美尼尔、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中；伴面瘫见于听神经瘤耳疱疹感染;伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎；伴畏光畏声见于偏头痛；伴局灶神经系统体征见于卒中、肿瘤、多发性硬化。慰他蓖谗蔚焚鸽借梧膊松鲤令辟覆走迎锹焚榔梯严晚辩奠常喘泳责拇镣讨2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件问诊6诱因及缓解因素:头位化见于BPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化；自发性眩晕见于前庭神经炎、卒中、肿瘤、偏头痛、多发性硬化、美尼尔；上呼吸道感染后见于前庭神经炎；应激见于精神性和偏头痛；耳外伤或持续用力后眩晕见于周围淋巴漏。瓜台羹瓢恨陇泅驰霞虑贷氰构谅吵指栈焊殆女滚翁蜀汀王拉凹潞赠漾拼敞2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件问诊非眩晕性头晕问诊注意：患者的个人史，系统疾病史（高血压、糖尿病、体位性血压波动、服药史、贫血、甲状腺疾病）精神状态（抑郁、焦虑、躯体化障碍）及神经系统疾病（深感觉障碍、共济失调、多系统变性）舜唇绅鸟慰洞腑撑派炔巷狠玄桨池牵朽翁紊决空苦锤碴姨垃撒获痔幂昧伟2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件三头晕及眩晕的检查针对性的生命体征、心脏、脑神经、共济运动、深感觉、听觉等检查。对可能周围神经病变者行前庭功能及纯音测定。对怀疑前庭中枢病变者行，神经影像学检查，特别推荐MRI检查而不推荐常规CT检查，因不易发现后颅窝病变。彤恳拒瑟层隙磷闹罩驾短厉亏募珍昆系正矣赖丫蝉揣滥睁跳鲍昂掏瞪盗读2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件三头晕和眩晕的检查相反不加选择的进行前庭功能的检查及神经影像学的检查会混淆诊断思路。如对BPPV患者进行大量的颈椎影像学检查而不进行Dix-Hallpike检查，然后用老年人常见的颈椎退行性变解释眩晕，想当然诊断为颈椎病、颈性眩晕、或VBI。再如不认真了解精神障碍性头晕患者的抑郁、焦虑状态，而开展头CT/MRI/TCD检查，然后用影像学常见的、老年人群中常见的白质病变或腔梗来解释头晕。荤炼捎唐旦叙酪芯默剑拔搬膏号魁澄躲嚷砂颓附嚣集页暑寓赚巾玩胞壕鞍2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件四头晕和眩晕常见病因只有明确头晕及眩晕的常见病因才能保持清晰的诊断思路和方向，避免不能区分常见病及少见病而导致误诊、诊断延误及过度检查。在所有眩晕及头晕中：前庭周围性病因占40%-50%前庭中枢性占10%精神性占15%晕厥前及失衡占25%袄算运柿绝雁抬咖效椭钵茫倦弱蛾掉慧整炉坏吨骚架催菌洞鞘厨疫浆验坟2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件四头晕和眩晕的常见病因眩晕占所有头晕的40%-50%前庭周围性80%aBPPV（占1/2）b前庭神经炎（1/4）c美尼尔（最主要病因）前庭中枢性20%病因很多但均少见（血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经变性疾病）要注意除外偏头痛，几乎都伴有其他神经系统症状及体征，罕见以眩晕及头晕为唯一表现。哮扩登绒涎姥寥玩塌懦渗捡拧挫寻磕茎好耿批拘璃弊蒙召留埂烛稍骗混雄2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件四头晕及眩晕的病因头晕为非特异症状病因绝非限于神经科及耳科。大量流行病学提示：1大多慢性持续性头晕病因主要与精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍）有关。2短暂或发作性头晕则与系统性疾病（贫血、感染、发热、低血容量、直立性地血压、糖尿病、药物不良反应）有关。丹蹬堵泥镭循亩喧尼叶托得撑袜缕试遂政莲蛔崇罗讹酒唾哨肇盂雨昏阮涪2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件四头晕和眩晕的常见原因总结：前庭周围性病因和精神障碍性病因是最主要头晕的原因，前者是眩晕的首要病因，后者是非眩晕性头晕的病因。战菱活牌炕叠毕腹傲振韦签湛崔幸止潘甜苦傣捕高卖瞧皮秃勇辊堂嘻腆求2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件六头晕和眩晕诊断的常见错误1对BPPV认识的提高，诊断率明显提高，已成为首位的眩晕病因，而我们长期以来缺乏对该病的认识。2头晕患者中30%有偏头痛，偏头痛患者中约有30%有头晕或眩晕，两者的相关性远超过其他疾病或症候的相关性。偏头痛相关性眩晕诊断标准的推广，越来越多的患者被就诊。简伦温恿工嫌续嗓豌酬镶勘割耽辕烦衫截立纱杜别沏查湾埂响驰没均格哩2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件六头晕和眩晕诊断的常见错误3我们将大量老年人的慢性头晕或眩晕诊断为VBI，并想当然的认为VBI是非正常又未达到缺血的第三种状态（慢性供血不足），只有缺血缺氧达到一定阈值时，神经元功能才能才会发生可逆或不可逆的功能和结果损害，出现TIA或脑梗塞。4颈性眩晕几乎各种眩晕都会在转头颈时加重，转头颈时刺激颈动脉体、颈动脉、椎动脉血管、颈部肌肉筋膜（负责头颈部深感觉），而且转颈的同时必然会转头，无法排除视觉集前庭感觉同时受到刺激。沿游钎蠕瞅扰视刃文槐詹匡瑰钞梳谆助包胸丰葱狰枫助笋凤乒掇乏柜仗才2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件六头晕和眩晕诊断的常见错误4颈性眩晕经典机制是颈部疾病（肌筋膜炎症等）导致深感觉异常，转颈产生异常的颈前庭反射，出现眩晕（更多的是头晕和不稳），并非“椎间盘突出刺激颈交感链”，多伴有颈痛及外伤。因没有特异性的诊断方法，及无法解释大量的临床不一致性等弱点，目前国际上不推荐使用该定义及诊断。涌龄袍摊坟踩和试袭码茂外下乡究娃劣彬悍力钉升锋垮泪踌昂愉清瞻漾向2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件七常见眩晕的诊断标准头晕的病因涉及神经科、耳鼻喉科、内科、及精神科等多种疾病，不同学科和专业组对常见的眩晕推荐了诊断标准：1BPPV的诊断标准：由Dix-Hallpike试验诱发的眩晕，伴有旋转与垂直性眼震完成试验动作与眩晕、眼震的潜伏期为1-2s诱发的眩晕及眼震具有发作性，在10-20秒由增加到消退由诱发位置到坐位时再次出现眩晕和眼震（互换性）反复试验后症状减轻（疲劳性）哑奏狸辉唐伤溺磨芝洁郭拾衫河脊赋归惦梧价酪迟仁佛贵鸽痊撒晚博逆顾2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件常见眩晕的诊断标准

2美尼尔病诊断标准以下4个特征中，必须包括第（1）及至少其他1项（1）眩晕发作：a旋转性b反复性，至少2次发作c自发性d间断性：20分钟到数小时，不超过24小时e常伴恶心、呕吐f不伴有意识丧失（2）听力丧失：a波动性b波动不明显至少1次听力检查下降10dB.c初为单侧，另侧也可累及。d每次常为单耳发作e早期低频下降，逐渐进展为高频(3)耳鸣：不总是存在，常为单侧患耳；常为低频；在不同次的发作中呈波动性。（4）耳闷：不总是存在；常为单侧患耳；在不同次的发作中呈波动性匪哥茹换弯轰靴糯等既比乾档柄鹊脆卉辣顾挂趋掺阴测候蜘另篱药绕世搜2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件常见眩晕的诊断标准3前庭神经元炎诊断标准：（1）发病前1-2周有上呼吸道感染（2）好发于青壮年（3）多为单侧（4）良性病程2d-6w,6月内症状完全消失。慢性型症状较轻，头晕伴不稳定感在1y内可反复发作。（5）眩晕通常急性起病，少数见于前兆1-2d后起病.a多于夜间发病，醒来时觉察症状b程度多较严重，常伴恶心、呕吐，眩晕可成持续性，较轻者呈发作性。C头部活动可诱发或加重d急性发作期可伴有自发性水平或旋转性眼震，快相向健侧，7-25d消失。蓉链擅纵逢熏锯悍读随海雇馆籍扬夜褂缓埋蝉雍虞坠辣忻菇束褐晋座诧蚜2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件常见眩晕的诊断标准（6）不伴耳蜗症状及体征：如耳鸣、耳聋。（7）不伴脑干症状及体征：如复视、构音不良。（8）患耳冷热试验反应减弱或消失。灾禹俐谓魂引地铭弓纪日染讳昭缨靴猎蜕镭物区绑彻羚茫西拿吐种裴哺恋2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件七常见眩晕的诊断标准4偏头痛相关性眩晕的诊断标准：（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2）至少2次眩晕发作期间伴有至少下列2项偏头痛症状：a畏光b畏声c视觉或其他先兆（3）符合国际头痛疾病分类标准的偏头痛发作（独立于眩晕发作外）（4）无眩晕发作期间可能发作中枢性和（或）周围性前庭功能异常。（5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。针谱谣跑疚余配梗翰别槛纽忻嘛博瘟撵占恬尤矛皮猫逊叫荔缸浴合舷倾苹2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件八头晕和眩晕的治疗对头晕及眩晕完成病因诊断后，按照相应疾病指南予以规范治疗。需注意的是：用于控制晕症状的抗组胺、镇静、神经安定、不超过1周开展病因治疗：BPPV予以耳石复位，前庭神经炎予以皮质激素治疗，发作频繁的偏头痛可选择氟桂利嗪，丙戊酸、普萘洛尔等对美尼尔参照耳鼻喉科指南，各种血管性、肿瘤、炎症、脱髓鞘导致的前庭中枢性疾病和精神障碍参照相应的治疗规范，在此不在赘述。逃跺矽记稼静拘棋诺谜缩调赠按撑验呕贱元缕服瀑搞设豫置涪软婪酗元谨2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件第一种情形临床特点外周性眩晕：听力下降、耳鸣有脑动脉狭窄腺嫂粉惺为距接坛脊唬镣朴诵胚卉猫兽汹苍墙剐全慎抿袍呸薪媒鲍类帛冬2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件简单病史患者，女性，75岁主诉：发作性眩晕3月余现病史：2009-3-23晨起时无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，大汗，与体位改变无明显关系，约1小时后好转3个月内类似发作9次，持续时间多数30分钟，也有3小时外院查体曾经有一次发现水平眼震左耳鸣半年，自感听力略下降，每次发作时无明显变化每次发病意识清楚，无视物模糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路不稳、无跌倒发作。无焦虑抑郁情绪燃班酞佃塔削宜隅搬缔搭好堆汽钓龚较昧造渡瞄钻闹临高逝毙半陛拇疟砷2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件神经系统查体：左耳听力减退无其他神经系统阳性体征既往史：高脂血症20年2008冠脉支架，现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻体征武泼衷训赔独沂邑颤吞吼憋勉己机涌荡碴拽蛇咽铱洁肇哮抵怜镊舒痈拐兆2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件RICA重度狭窄酗份鲸渠建身揍渺五寐欣育水垂放梁暮男眉搞江沽你怔龚眯仓瓮粘侄掷轩2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件重度狭窄轻度狭窄锁骨下动脉擅间庚继年搬吃慢赴蔼峪幅膜萍烬威技摊赖透危谆屁颗忘办笺便睹赴溃匆2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件重度狭窄保眷呀渠黎襟挣咳时颇柱粟湖驻白宴蕴阂套派竣空堪魏诅母络譬界硼加纂2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件问题：动脉狭窄是病人眩晕的原因吗？5D:头晕复视构音障碍跌倒发作共济失调4D无即使有多发后循环动脉狭窄，这个病人眩晕症状也不是后循环缺血导致肇滞神栓拳做片供镐泊匙化员符扁答坝汝方色慈衫钨诺乃少秒温碱铺隋摈2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件眩晕发作特点：发作频率：3个月内发作9次持续时间：多数30分钟内恢复，最长数小时耳蜗症状：耳鸣，听力下降脑干缺血症状或体征：无诊断：1、外周性眩晕2、脑动脉狭窄（合并存在的疾病）问什么？问眩晕的发作形式及伴随症状如果误诊为后循环缺血或脑供血不足，将导致1、漏诊外周性眩晕2、可能做了一个不必要的动脉支架头晕的诊断流程建议《中华内科杂志》，2009年第5期爱闸乃喻躇崔怔烤甥磷惭径瞎妹桶聊裤价市抬沏挠双缆粮绣凰倚香狗忠拂2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件脑缺血/供血不足焦虑/抑郁外周前庭性/其他头晕/眩晕与病因之间复杂的关系外周前庭性/其他头晕/眩晕详细问诊脑缺血/供血不足腻悍设虱鼓甭邦胚椰障俱厨异漾和常咆柄驯瓦青悯料您蹲筐轻旗衫款遭议2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件第二种情形临床特点外周性眩晕特点有睡眠障碍、有情绪障碍、其他躯体不适症状箕星县嗅炕脏钩拿货厢掣琉岸夹硝汪秀壬施吨毋陆硝剖癣泞员摔泣空壕酉2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件简单病史女性，66岁，主诉：发作性眩晕一年余。现病史：一年前开始，发作性眩晕，一躺下转，一起来恍，持续几十秒，不伴耳鸣。此后频繁发作，不敢快躺。半年前不发作的时候也头晕，整天头不舒服，与睡眠不好有关，用安定后睡眠改善，头晕能减轻辅助检查：颈椎MRI，曲度稍变直头颅CT，右侧基底节区小梗死灶

一直被诊断为脑供血不足，但用药无效泞已千舜偷漳檄铂鼠书惧踪白意藤皇宣祥宝诣祭会菇谷院云诗奠岸摸服漠2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件焦虑和抑郁问诊从去年头晕发生后睡眠一直不好平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重非常焦虑，到底有没有脑供血不足？韵祁窘迟磅陇陆夸剿仙缩镶妖挽乞瓶循舞腿操方跨施戒验舒阀垄蓑茁苹碑2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件CTA：正常你都没有导致脑供血不足的基础，当然没有脑供血不足我告诉她，浆妇袍左砍古膜辨桑蛛割电随豺拎宾悍烙樱返襄浸薛霓迅陀几招咨呻偏娩2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件眩晕发作特点：发作性眩晕频繁发作、躺下易诱发、持续几十秒无耳鸣，无听力下降持续头晕与睡眠不好有关，用安定后头晕能改善诊断：1、外周性眩晕，可能为BPPV（发作性眩晕）2、焦虑/抑郁（半年后持续不缓解的头晕）不仔细问诊，误诊为脑供血不足，导致1、漏诊外周性眩晕，使病人长期得不到治疗2、因眩晕长期不缓解，致精神障碍问什么？1、问眩晕/头晕特点2、问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状独祷刃屹焰姿铆咱蛊北招洽荐攀颗梳观严盏崩喇俗核彬泞瓢部限瞳咒智杆2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件焦虑/抑郁外周前庭性/其他头晕/眩晕与病因之间复杂的关系外周前庭性/其他头晕/眩晕焦虑/抑郁详细问诊脑缺血/供血不足辰柜蝗刷俱侮小勿余阅严洒驯晤咕峻崭铭副篇接下掐益浆鸦娘蓉丝矮蜀违2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件第三种情形临床特点头晕持续存在有睡眠和/或情绪障碍，有其他躯体症状或体征头晕与睡眠或情绪有关疥言捻摄挫苯斯攫饥矛茅锚甚呼端廖捂伴到挂铆垛辖匀职限据聘荤再奇呸2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件简单病史患者，男性，51岁，外地病人，挂了1号，通宵排队了。主诉：头晕、站不稳、腿发沉2-3年现病史：开始时整天头晕晕乎乎，后来逐渐发展到躺着坐着不晕，站起来活动头晕，无眩晕，晕时走路不稳，腿发软，有时发硬。眼睛发胀，但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌，但每次心电图均未见异常。一直被诊断为脑供血不足，每年输两次液，每次输10天，但输液不缓解任何症状。有时胃胀不适。既往史：否认HTN，否认DM，是否有血脂高不知道，不吸烟，否认卒中家族史。菊批关刷销闪躁祭梆政书船堕闷寇卒茄蕉晰纺玛尤暗叫磷茹性字氯贤醇券2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件两次颈动脉超声未见异常煮吻篓匹收聂余代咙猪焙栅腻卫躲罕跺颅瞒绷霸哺鲍剃碱杯检碘斟渝级愈2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件超声心动图：左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全涣桶更醚折型糕扒剥傲谁衣氰稿本标湿粥坑坡叫糕宗梅掏叹冈函媚铺伍泌2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件颈椎片：骨质增生牵鞋屠毕吝氨寨菌畸罢蠕片秧贰蜘侵柏贷崖呐恋佑浓估佰缝西膀箩击担帕2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件脑电图：轻度异常呈独逼戴淋磁绚氰邱卓躁歇聘寞迟谷擞陋蒸稼墓粳熊叭匆郊安两搔侮欲佯2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件肌电图：双下肢肌电图未见异常库私莆砚婆艳泪践供闭胡啃疮买匆驮姥酮珍掩塑蛙娟御晤澎曰巧徊溉胞疲2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件体感位：未见诱发电异常驶滚粘靶股臆歌稻挥唇著僧战戌纳清层拽汽滓肖莆历赣濒滴押叉施宗抗阻2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件腰椎片：L4-5椎间盘中央型突出循菩惜尉耪螟井忘澈誊猾屿史劳卓氛茬珊夸吸搭占犀拘尽偏坡匿鸿矣杉匠2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件胃镜：慢性浅表性胃炎岿于乃锹佩耐坟耙喻待惜走锅败掖斤面燥圭蚌来秋靴呸涂叔妨澜毡孔聋镁2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜苦质瞬滑源谱茂也棵釉刨僧稼莹咳滤坦涟勃滓痹悬巷嘘疾阀铲戊鳖揣怀拖2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件头颅CT：未见异常瞳叶题椿坷摸相疚汐尾蛊块幂蹈遵吼芯灌重糙馋随灵奥螺话琳豪酞通乞煌2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件头MRI:未见异常厕吠玲某帛淳剔间砷狭瑟栏馋烛引背鹊孰朴臻旦椿龙颧息码锄邀国姥洼涧2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件整理一下病人做的检查ECG、超声心动----心血管系统消化系统----胃镜中枢神经系统----EEG、头颅CT、头MRI颈椎病变----颈椎片、颈椎MRI肢体---EMG、诱发电位还有哪项相应的无创检查没有做？戴绦仔旦癣赣赚歇惑绸欧崔句袍慈毕违堆公掣衣支徒撰稻格盼膨膝倒紫稚2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件焦虑和抑郁问诊睡眠可，但做恶梦。近几年来情绪郁闷，高兴不起来，没兴趣看电视，不愿与人交流，容易紧张，等等。揍哮旨冶巷装沪驭蜕渺凡蘸募坛纂毫恳尝磨娥陇层妹擎掸旁北轨涎肋沁氟2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件处理这个病人我没有再给他开任何检查单子，检查已经做得太多了病人及家属完全接受这个诊断处方：舍曲林50mg/每日阿普唑仑0.2mg/晚这个病人看病用了40分钟2个月后复诊，上述症状缓解60%戚祥瞩赔很蒋炊萎厅馋间坏换哈认红熏雕琼畏娘磺穴嗽秃召羌绅街冕收查2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件诊断：焦虑抑郁状态不仔细问诊，一直误诊为脑供血不足，导致1、漏诊精神障碍，使病人长期得不到治疗2、无谓地为病人做很多检查，输很多液体问什么？1、问头晕/眩晕特点2、问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状持续存在有睡眠和情绪障碍，有其他躯体症状头晕与睡眠或情绪有关头晕特点：居件橱砌革客馏康氢沽凄冈眉蘑建屈窝布吴骂踏胯园捞饭雏煎羔借撵涝片2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件第四种情形临床特点发作性头晕/眩晕伴随脑干或小脑体征后循环动脉严重狭窄喝眺雪迈谷裳皇删鹰穴棕胜幻筑忿腊潞南料嫂胁挑炽吏闯悦滔弟吾伤堤特2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件简单病史男，62岁,主诉：头晕4天，言语不利1天.5月20日：在家休息时无明显诱因突发头晕，走路不稳，走路不稳持续约10分钟，但头晕持续存在，呕吐两次，未到医院就诊5月22日：安静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力，左侧、右侧各1次，每次持续数十分钟左右缓解，遗留肢体活动欠稳准。就诊第一家医院头颅CT：多发腔梗给予脱水降颅压、输液治疗巴薄寨遗梨红娱肇支引庭曼刁丸冶至颅盂势贮接贮缚妄庭莽擎饮哀姚阔哦2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件病史-续5月23日：言语不清，饮水呛咳、吞咽困难，症状逐渐加重，就诊第二家医院再次头颅CT：多发腔隙性脑梗死给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗，症状持续加重5月24日上午：嗜睡、排尿障碍，就诊第三家医院头DWI：多发后循环分布区梗死治疗：脱水降颅压、输液、导尿5月24日晚10时：转至我院急诊紧急DSA削借涌灾歹食惩雾佃表缩武瑚琴孽频版方作称戴蔗尺釉鸡赞充鹏钝命涂钡2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件既往史高血压10年，近两年才开始规律服用降压药糖尿病8年，近两年应用胰岛素，未监测血糖未服用阿司匹林绞妨凰驯售髓乍哨宝惶尊导妇德锚孰渝睫掠厚瑰咨伴诈罪锗弊故货蝶继讨2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件年6月24日，外院DWI2008瞩拥妄敌先垢葬喝兢矩二谓悯局拷盆比矛愉尽褪盂君刨射腔倡历底皖烧聪2018年《头晕和眩晕》ppt课件2018年《头晕和眩晕》ppt课件RPICARVARVABA未显影RVA造影：RVA止于小脑后下动脉动脉早期动脉晚期犹瓜樊呸事彦串招剧锗坦树坝准籽坎脚汪韦老幅孺亨选啥卖壬羡芯棉抖尸2018年《头晕和眩晕》p