临床常见的11种心电图

临床常见的11种心电图演讲人：日期：目录CATALOGUE心电图基础知识正常心电图表现常见异常心电图类型及诊断心肌缺血与梗死相关心电图改变心律失常相关心电图分析技巧药物影响及电解质紊乱相关心电图改变解读总结：提高临床心电图诊断能力01心电图基础知识PART心电图原理心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图组成心电图由P波、QRS波群、T波等波形组成，各波形分别代表不同心脏部位的电活动。心电图原理及组成心电图波形与间期P波代表心房除极的电位变化，正常时限≤0.12秒。QRS波群代表心室除极的电位变化，正常时限为0.06-0.10秒。T波代表心室复极的电位变化，正常时限≥0.35秒。间期包括PR间期、QT间期等，分别反映心房到心室的传导时间和心室除极与复极的总时间。通过测量心电图各波形的振幅、时限以及间期等参数，评估心脏电活动的正常与否。测量方法心电图检查有助于诊断各种心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，是临床常用的无创性检查手段。诊断价值心电图测量与诊断价值02正常心电图表现PART心脏起搏点心脏起搏点位于窦房结，因此称为窦性心律。心律规律窦性心律的心律通常是有规则的，频率在每分钟60-100次之间。心脏传导顺序心脏传导按一定的顺序进行，从窦房结开始，经过结间束、心房、房室结、希氏束、浦肯野纤维，最终到达心室。窦性心律特征P波代表心房除极的电位变化，形态钝圆，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，P波时间小于0.12秒。P波QRS波群代表心室除极的电位变化，形态类似正弦波，但具有快速上升和缓慢下降的特点，QRS波群时间一般为0.06-0.10秒。QRS波群T波代表心室复极的电位变化，形态两肢不对称，前半部斜度较平缓，而后半部斜度较陡，T波方向与QRS波群的主波方向一致。T波正常心电图波形特点010203PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间，正常范围是0.12-0.20秒。PR间期QT间期RR间期QT间期代表心室开始除极到心室复极完毕的时间，正常范围是0.36-0.44秒。RR间期是两个相邻R波之间的时间间隔，它可用来计算心率，正常范围是0.6-1.0秒。心电图各波段正常范围03常见异常心电图类型及诊断PART窦性心率超过每分钟100次，与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。窦性心动过速窦性心率慢于每分钟60次，可见于健康成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因包括颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退等。窦性心动过缓窦性心动过速与过缓房性早搏起源于窦房结以外心房的任何部位，可见于器质性心脏病患者，也可发生于正常人。室性早搏由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，中、老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果。房性早搏与室性早搏心房颤动与扑动心房扑动心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。患者可出现低血压、头晕、心悸等症状。心房颤动一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。阵发性室上性心动过速起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速04心肌缺血与梗死相关心电图改变PART心率变化心绞痛发作时，心率可能会增快，出现窦性心动过速。ST段压低心绞痛发作时，心电图常表现为ST段压低，通常压低≥0.1mV，而且随着心绞痛的缓解而恢复。T波倒置或低平心绞痛发作后，T波可能出现倒置或低平的情况，这也是心肌缺血的一种表现。稳定型心绞痛发作时心电图特点与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛发作时ST段压低和T波倒置的情况更加明显，而且持续时间更长。ST段压低和T波倒置更明显在某些情况下，不稳定型心绞痛发作时可能出现暂时性ST段抬高的情况。暂时性ST段抬高不稳定型心绞痛发作时可能出现各种心律失常，如室性期前收缩、房性期前收缩等。心律失常不稳定型心绞痛发作时心电图变化急性心肌梗死典型心电图表现及演变过程ST段抬高急性心肌梗死发作时，心电图上常表现为ST段显著抬高，通常呈弓背向上型。T波高尖或倒置ST段抬高后，T波通常会变得高尖，随后可能出现倒置的情况。Q波形成心肌梗死后，心电图上会出现异常Q波，这是心肌梗死的一个特征性表现。心肌梗死部位的定位根据心电图上ST段抬高和Q波出现的导联，可以大致判断心肌梗死的部位。05心律失常相关心电图分析技巧PART心律失常分类及识别要点缓慢性心律失常01主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等，心电图表现为心率低于正常范围，出现P波或QRS波群的缺失。快速性心律失常02主要包括窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等，心电图表现为心率高于正常范围，P波或QRS波群形态异常。房颤与房扑03房颤时P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波；房扑时P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波），频率多为250～350次/分。室上速与室速04室上速时QRS波群形态多正常，心室率通常在150～250次/分；室速时QRS波群形态宽大畸形，心室率通常在100～250次/分。将连续的心电图记录按时间顺序分割成若干个梯形图，便于分析心律失常的起源和传播途径。按照心律失常发生的先后顺序，逐个分析每个心搏的性质和相互关系，以确定心律失常的类型和频率。通过分析心律失常时的心电图特征，确定心律失常的起源部位，如房性、室性或交界性。通过分析心律失常时心脏传导系统的传导速度和路径，确定心律失常的传导异常部位和类型。复杂心律失常分析方法论述梯形图法序列分析法起源分析法传导分析法与窦性心律失常鉴别：窦性心律失常通常具有窦性P波，且P波形态正常，而房性、室性或交界性心律失常则具有不同的P波形态或QRS波群形态。与预激综合征鉴别：预激综合征时，心室激动部分或全部提前发生，且伴有QRS波群增宽和畸形，而室上性心动过速伴差异性传导时虽也有QRS波群增宽，但多呈束支传导阻滞图形。与室性心动过速鉴别：室性心动过速时，心室率通常在100次/分以上，QRS波群宽大畸形，多可见心室夺获与室性融合波；而室上性心动过速时，心室率多超过160次/分，QRS波群多正常。与房室传导阻滞鉴别：房室传导阻滞时，心房和心室之间的传导时间延长，而室性融合波的出现有助于诊断完全性房室传导阻滞。心律失常鉴别诊断思路06药物影响及电解质紊乱相关心电图改变解读PART临床应用洋地黄类药物主要用于治疗心力衰竭，特别是伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭。洋地黄药物作用机制洋地黄类药物主要通过抑制Na+/K+-ATP酶，增加细胞内Na+浓度，进而促进Ca2+内流，增强心肌收缩力。心电图表现洋地黄类药物可引起多种心电图改变，包括P-R间期延长、ST段改变（如“鱼钩样”改变）、T波改变（如双向T波）等。洋地黄类药物对心电图影响分析药物类型心电图表现作用机制临床应用抗心律失常药物包括钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。不同类型的抗心律失常药物在心电图上有不同的表现，如Ⅰ类抗心律失常药物可导致QRS波增宽，Ⅲ类抗心律失常药物可延长QT间期等。通过阻断离子通道或调节离子通道功能，影响心肌细胞的电生理特性，从而起到抗心律失常的作用。抗心律失常药物主要用于治疗各种类型的快速性心律失常，如心房颤动、心房扑动、室性心动过速等。抗心律失常药物作用机制及心电图表现电解质紊乱类型电解质紊乱可引起多种心电图异常，如高钾血症可导致T波高尖、QRS波增宽，低钾血症可引起T波低平或倒置、U波出现等。心电图表现识别与处理识别心电图上的电解质紊乱特征，及时纠正电解质紊乱，是预防恶性心律失常的重要措施。常见的电解质紊乱包括高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症等。电解质紊乱导致心电图异常识别07总结：提高临床心电图诊断能力PART了解心脏电活动的产生原理及心电图的记录方法。心电图基本原理掌握正常心电图的波形、各波段正常范围及意义。正常心电图表现能够识别常见异常心电图，如心律失常、心肌缺血等。异常心电图识别熟练掌握基本知识和技能要求010203注重实践经验和案例分析积累临床实践积累通过临床实践，不断积累经验，提高心电图诊断能力。