《临床学习环境对学生学习积极性的影响研究国内外文献综述》2500字

临床学习环境对学生学习积极性的影响研究国内外文献综述目前我国乃至世界的护士人口数量呈现短缺的趋势，根据WHO发表的《2020世界护理状况》[92]的结果显示，迄今为止全球护士数量约为2800万左右，但是根据目前的人口数量的需求是远远不够的，缺少数量约为590万人。而且，现在还没有形成一个能够涵盖所有国家卫生和可持续发展目标的全球护士队伍。刚从学校迈入医院的新护理人员是护理人力的重要来源和预备军，护理人才的缺乏是我们亟待要解决的问题。临床护理实践是护理教学中的一个重要环节，是不断深化和强化学校中的课本知识，是理论与实际操作相结合的重要方式，在护理教育中占较大的比重。2018年发布的《护理学类教学质量国家标准》中有明确的规定，让学生早期、持续接触临床；组织不少于40周的结业实习，确保学生可以获得满意的护理学实践技能。与此同时，临床实习阶段对于护生的成长来说是非常重要的阶段。为了提高这一阶段的临床实习质量，则需要要求护生在这一阶段保持较高的学习积极性[5-8]。目前随着实习进入中后期，护生在科室中受到患者的影响、科室工作及人际氛围的影响以及自身的未来职业规划等原因导致在实习的过程中学习积极性有下降的趋势。有研究[93]对于四至六个月实习的本科生的临床实习适应状况进行调查，发现大部分本科生对新型设备、新型操作技术并不熟悉，90%以上的本科生对新型的理论和设备感到不适应。在国外的一项研究中发现[94]，有54%的医学相关专业学生处于一种被动学习的模式，学习的积极主动性偏低。同时有调查显示[102],实习过程中有约90%左右的护生曾在给予患者操作的过程时被拒绝，在被患者多次拒绝后部分护生积极性会出现下降的趋势。由于护生刚从学校迈入临床环境中，身份变化需要适应且非缓慢，社会经验和沟通能力上存在很大的不足，人际间关系较弱，而且与护生的家庭成长环境也有着密切的关系。综上所述学习积极性会受到众多的因素影响，在针对大学生学习积极性的研究[55]中，影响因素可以大致归结为自身因素、学校因素以及家庭因素三个方面。自身因素[55，64]中主要包括了对于未来规划比较茫然，对专业的热爱程度或是对于职业的认同程度不够而导致学习积极性会有较大程度的下降；或是从学校进入实际工作中身份的一种转变，会产生焦虑、恐惧情绪，往往对于大学生来说情绪的自我调节能力较差，认为无法胜任学习或工作时，会出现逃避等行为，对学习积极性产生较大的影响；环境因素在三大因素中都占据了很大比重。自身因素中，受环境影响跟风现象严重，没有坚定的主观意识[55]。而家庭因素中家庭的经济状况愈好，在家受父母亲人的关注程度愈高，孩子在学习上的积极性愈高，呈明显的正相关。而学校因素中影响大学生的因素为学校的风气、历史以及教师水平和教学环境。而实习护生作为大学生中的特殊群体，实习期间的学习主要是在临床中进行的，影响因素主要包括临床学习环境、临床带教的教学方式等，多篇文献中提到临床中的环境、临床带教对于护生学习积极性发挥非常重要的作用[42，51]。良好的临床学习环境能够提高实习护生的学习积极性[51]。临床学习环境（ClinicalLearningEnvironment，CLE）是综合医院实习护生的学习环境，是当前国内护理专业实习生的必经之路。目前国内多针对临床学习环境中的某个因素和学习积极性进行相关性研究。首先对于临床带教的研究[42]，在临床实习阶段临床带教对于护生的学习积极性发挥非常重要的作用。Dunn等[101]认为：临床学习环境对护理学生的临床实践成绩有一定的影响，护生对临床学习环境的满意度越高，其学习动机也就越高。因此，临床护士和教师要为学生创造一个良好的实习环境，保障和提升学生的临床学习质量。第二是关于病房工作环境适应以及熟悉。在崔慧霞[49]的研究中，实习中期的护生相对于初期阶段，对病房的工作流程与方式等更加熟悉，相应的护生对于实习的新鲜感下降，学习热情降低，缺乏主动思考的行为，学习积极性降低。第三是科室中患者以及科室人际关系对自己的影响，潘兰霞[76]研究结果表明，良好的人际关系和工作氛围能改善护理学生对实习环境的满意程度，护生在实习的过程中体会到了被人尊重、被需要以及被人认同的感觉时，这样才能更好的参与到病房里的学习中来。与此同时，临床学习环境会影响护生的心理情况等，这类因素非直接影响护生的学习积极性。有学者认为营造良好的临床学习环境最重要的一部分是给予心理安全感，在学习的过程中给予充分安全以及公平的氛围，便能够解决护生在临床学习过程中所遇到的问题，无伤害性的错误和失误能被宽容并被当作是学习过程中的一部分，能让护生提高对于学习的积极性，并得到最合适的学习安排。有研究发现[50]，若在实习过程中护生只被作为单纯的劳动力存在，护生容易产生压抑、消极等不良情绪，对于临床学习的积极性会呈现明显下降趋势。临床学习环境对于护生在实习过程中各方面都会带来一定的影响。在杨国勇[95]的研究中，结果显示，护理本科生的临床学习环境与其专业技能之间存在显著的相关性，这说明临床学习环境对其专业能力的培养起着较为关键的作用。在杨捷[8]等的研究中发现，护理学生的临床学习环境总分和各个维度得分都与其职业认同有正向关系，表明护理学生的临床学习环境对其职业认同有显著的影响，也就是说对临床学习环境的评价越高，护理学生就越能形成积极、良好的专业认同感。在田彦[99]等人的调查结果显示，护理学生的学习环境总分数与其择业期望值、择业价值分之间存在显著的正向的关系，而学习环境分数测会显著地影响护生的择业动机。由此看来，积极、良好健康的临床学习环境对于护生的专业能力、专业认同程度以及择业动机方面均有正向的影响。而在一些文献[40,80,104]中同时也提到了，通过提高护生的专业能力、专业认同程度以及择业方面，从而增加护生对于专业知识的学习积极性。美国心理学家布鲁纳提出“知识的获得是一个主动的过程，学生不应是被动接受者，而应该是知识获得过程的主动参与者。”引导学生建立正确的学习目标，正确的进步感和人生态度，以兴趣为切入点，激发学习