胎位异常课件

61.3-胎位异常修改稿发生在病房的…

初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动

61.3-胎位异常修改稿

问题：

可能的诊断是什么？为什么？应如何处理？61.3-胎位异常修改稿胎儿异常胎位异常胎儿发育异常61.3-胎位异常修改稿61.3-胎位异常修改稿胎位异常

持续性枕后位持续性枕横位臀先露肩先露61.3-胎位异常修改稿持续性枕后位

持续性枕横位61.3-胎位异常修改稿一、定义

在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.61.3-胎位异常修改稿二、原因骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称61.3-胎位异常修改稿三、诊断临床表现:

产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长.腹部检查:

宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.61.3-胎位异常修改稿肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上.阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位.B超检查61.3-胎位异常修改稿61.3-胎位异常修改稿臀先露

(breechpresentation)

61.3-胎位异常修改稿一、定义(definition)最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。61.3-胎位异常修改稿二、原因(etiology)胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻61.3-胎位异常修改稿三、临床分类（classification）单臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露61.3-胎位异常修改稿四、诊断(diagnosis)临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。61.3-胎位异常修改稿肛门检查及阴道检查：

若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。

若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。B超检查61.3-胎位异常修改稿五、处理妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露.常用的矫正法:

胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术61.3-胎位异常修改稿分娩期：择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩阴道分娩:61.3-胎位异常修改稿决定经阴道分娩的处理第一产程的处理第二产程的处理61.3-胎位异常修改稿第一产程

侧卧，少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。61.3-胎位异常修改稿第二产程接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术。有3种分娩方式：①自然分娩②臀助产术③臀牵引术。61.3-胎位异常修改稿臀位助产术上肢助产

1.滑脱法

2.旋转胎体法

胎头助产61.3-胎位异常修改稿胎头助产61.3-胎位异常修改稿第三产程肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染。61.3-胎位异常修改稿肩先露

(shoulderpresentation)

61.3-胎位异常修改稿一、定义(definition)横产式：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。61.3-胎位异常修改稿二、诊断（diagnosis)临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡；忽略性（嵌顿性）肩先露形成病理缩腹环

；子宫破裂。61.3-胎位异常修改稿腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。B超检查61.3-胎位异常修改稿三、处理（management)妊娠期：应提前住院。采用胸膝卧位激光照射至阴穴应试行外转胎位术转成头先露；61.3-胎位异常修改稿分娩期剖宫产61.3-胎位异常修改稿护理诊断/医护合作解决的问题

1．有受伤的危险与产程延长、胎头枕部压迫直肠有关!，焦虑与不了解产程进展和担心分娩结果有关3．潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂61.3-胎位异常修改稿护理目标