《糖尿病概论内科》课件VIP

糖尿病概论内科糖尿病的定义和分类定义糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。它发生在胰岛素分泌不足或胰岛素作用受损的情况下，导致葡萄糖无法进入细胞内被利用，从而在血液中积累。分类糖尿病可以分为1型、2型、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。糖尿病的流行病学463M全球患者全球约有4.63亿糖尿病患者。10%全球人口糖尿病患者占全球人口的10%以上。1.5M中国患者中国约有1.5亿糖尿病患者。11%中国人口糖尿病患者占中国人口的11%以上。糖尿病的病因与发病机制遗传因素家族史是重要的风险因素。一些基因突变可影响胰岛素分泌或敏感性。环境因素肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等因素可增加患病风险。免疫因素1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击胰岛β细胞。1型糖尿病的临床特征症状1型糖尿病通常在儿童和青少年中出现，症状包括多饮、多尿、多食、体重减轻、乏力、视力模糊等。如果治疗不及时，可能出现酮症酸中毒，甚至危及生命。治疗1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗，并需要定期监测血糖，以确保血糖控制在正常范围内。合理的饮食、运动和胰岛素治疗是控制1型糖尿病的关键。2型糖尿病的临床特征口渴由于血糖升高，肾脏排泄过多水分，导致口渴。多尿肾脏无法将所有葡萄糖全部吸收，多余的葡萄糖随尿液排出，带走大量水分，造成多尿。疲乏血糖不能很好地利用，导致机体能量供应不足，出现疲乏无力。体重下降由于身体无法充分利用糖类，机体被迫分解脂肪和蛋白质，导致体重下降。妊娠期糖尿病的临床特征血糖升高通常在妊娠24-28周出现，空腹血糖或餐后2小时血糖高于正常值。无明显症状多数患者无明显症状，仅在产检时发现血糖升高。易发生妊娠并发症例如羊水过多、早产、巨大儿、新生儿低血糖等。产后恢复大多数妊娠期糖尿病患者产后血糖可恢复正常。其他特殊类型糖尿病的临床特征MODY常染色体显性遗传性糖尿病胰岛素基因缺陷胰岛素分泌受损，常伴有家族史新生儿糖尿病发生于新生儿，常与母亲糖尿病史有关药物诱导性糖尿病由于使用某些药物导致的胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍糖尿病的诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖耐量异常的诊断空腹血糖受损空腹血糖水平在5.6-6.9mmol/L之间，但未达到糖尿病诊断标准。糖耐量减低在口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖水平在7.8-11.0mmol/L之间，但未达到糖尿病诊断标准。糖尿病并发症的分类微血管并发症糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变巨血管并发症冠心病、脑血管病、外周血管病感染皮肤、泌尿道、肺部、足部感染糖尿病眼部并发症的类型和特点视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，其特点是视网膜血管发生微血管病变，最终导致视力下降甚至失明。白内障糖尿病患者更容易患上白内障，其特点是晶状体混浊，导致视力下降。青光眼糖尿病患者更容易患上青光眼，其特点是眼压升高，导致视神经损伤，最终导致视力下降甚至失明。糖尿病肾脏并发症的类型和特点糖尿病肾病慢性肾脏病，影响肾脏过滤废物的能力。肾小球硬化肾小球血管硬化和损伤，导致肾小球滤过率下降。蛋白尿尿液中蛋白质含量增加，是肾脏损伤的重要标志。糖尿病神经系统并发症的类型和特点周围神经病变最常见类型，影响手脚，可导致麻木、刺痛、疼痛、无力。自主神经病变影响身体的自动功能，如血压、心跳、消化、膀胱控制。糖尿病足由于神经病变和循环问题，导致足部溃疡、感染、甚至截肢。糖尿病心血管并发症的类型和特点冠心病心肌梗死，心绞痛等脑血管病脑梗死，脑出血等周围血管病下肢动脉硬化闭塞症，糖尿病足等糖尿病足部并发症的类型和特点足部溃疡感染骨骼坏死畸形糖尿病患者的营养管理控制碳水化合物摄入将碳水化合物摄入控制在合理的范围内，以控制血糖水平。增加膳食纤维摄入膳食纤维可以延缓糖分的吸收，降低血糖波动。控制脂肪摄入选择健康的脂肪，如鱼油、橄榄油，避免高饱和脂肪酸。控制蛋白质摄入确保蛋白质摄入充足，但避免过量摄入。糖尿病患者的运动管理1适度运动运动可以改善胰岛素敏感性，降低血糖水平。2循序渐进根据自身情况，制定合理的运动计划，循序渐进地增加运动量。3运动种类建议选择中等强度的有氧运动，例如步行、慢跑、游泳等。4安全注意事项运动前监测血糖，并随身携带糖果或饮料，以防低血糖发生。口服降糖药物的分类和特点磺酰脲类促进胰岛素分泌，降低血糖双胍类提高胰岛素敏感性，降低血糖α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖噻唑烷二酮类提高胰岛素敏感性，降低血糖胰岛素治疗的基本原则1个体化根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、血糖控制目标等，选择合适的胰岛素种类、剂量和注射时间。2安全性胰岛素治疗的安全性是首要考虑因素，应密切监测患者的血糖水平，并及时调整治疗方案。3有效性胰岛素治疗的目标是使患者的血糖控制达到理想水平，并预防或延缓糖尿病并发症的发生。胰岛素治疗的常见方案胰岛素笔便携式，易于使用，适合大多数患者胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，可模拟人体自然分泌胰岛素注射器传统方法，需要手动注射，需要一定的技巧糖尿病的急性并发症:糖尿病酮症酸中毒发病机制胰岛素缺乏导致体内脂肪分解加速，产生大量酮体，使血液酸性增加。临床表现高血糖、酮症、酸中毒，伴有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等症状。治疗及时补液、补充胰岛素、纠正电解质紊乱。糖尿病的急性并发症:高血糖高渗性昏迷高血糖高渗性昏迷是指血糖升高，但无酮症，伴有明显脱水和高渗状态的糖尿病急性并发症。患者常表现为意识障碍、嗜睡、昏迷等神经系统症状，以及脱水、口渴、多尿、呼吸深快等。及时诊断并积极治疗，包括补液、降血糖和纠正电解质紊乱等，是提高患者预后的关键。新诊断糖尿病患者的初诊处理1评估病情详细了解患者病史、体格检查、实验室检查结果等2制定治疗方案根据患者病情、血糖控制目标、生活方式等综合考虑3教育患者糖尿病知识、自我血糖监测、饮食管理、运动指导、药物治疗等4定期随访监测血糖控制情况、调整治疗方案、评估并发症风险等糖尿病临床评估的基本内容血糖监测评估血糖控制水平，了解患者的病情变化趋势。血压监测评估心血管疾病风险，及时干预高血压等并发症。尿液检测评估肾脏功能，早期发现和治疗糖尿病肾病。糖尿病康复指导的重点内容自我管理患者需要学习自我血糖监测，并根据监测结果调整饮食、运动和药物治疗。定期随访定期到医院或诊所进行复查，以了解病情变化，及时调整治疗方案。健康教育患者需要学习有关糖尿病的知识，了解疾病的危害和预防措施。心理支持糖尿病患者需要获得心理支持，帮助他们克服心理障碍，积极面对疾病。糖尿病患者的心理护理疾病认知帮助患者了解糖尿病的特点，掌握自我管理技能。情绪调节引导患者积极面对疾病，克服消极情绪，建立健康的生活方式。社会支持鼓励患者融入社会，建立良好的社交网络，获得家人和朋友的关爱。糖尿病的预防措施1健康饮食控制热量摄入，选择低糖、低脂肪、高纤维的