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文档简介

强直性脊柱炎

诊治进展强直性脊柱炎

(AnkylosingSpondylitis)流行病学患病率我国0.3%高！（RA0.36%）发病年龄40岁以前发病高峰20~30岁男女比例10：1病理附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症为主要病理特点，尤其常见于活动性较差的关节滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润（与RA滑膜炎有不同！）病因病因未明已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向但是：约80%HLA-B27（+）不发病

约10%AS患者HLA-B27（-）临床表现起病隐匿腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！）晨僵、夜间痛：病情活动指标之一胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症

外周关节症状非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、指、趾等除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非破坏性关节炎关节外表现全身症状：不严重急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发生率为4%~33%，常单侧发病心血管表现：少见，包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等4.肺部表现：病程20年以上，多为上肺纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、融合，肋骨和椎体融合5.神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎前脱位，马尾综合征，下肢神经症状体征骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧压试验附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋胸关节、耻骨联合等压痛脊柱和胸廓检查：Schober试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等实验室检查X线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。重症可有脊柱“竹节样”变。

X线骶髂关节炎分级诊断一般采用1966年纽约标准症状体征：1.腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限2.腰背痛史3.第4肋间隙测量胸廓活动度<2.5cmX线骶髂关节炎分级：同前诊断标准肯定AS：1.双侧3~4级骶髂关节炎加1项以上临床表现2.单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2+3项表现可能AS：双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者鉴别诊断类风湿关节炎椎间盘突出机械性腰痛，如：腰肌劳损坐骨神经痛治疗治疗目标：缺乏根治办法控制炎症，缓解症状防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置避免治疗所致副作用治疗方法：非药物治疗药物治疗生物制剂外科治疗非药物治疗卫生教育：注意卧、坐、行、立的姿势医疗体育：强调运动的重要性维持胸廓活动度保持脊柱灵活性肢体运动理疗药物治疗非甾体抗炎药：控制症状但不能影响自然病程常用NSAID

特异性COX-2抑制剂：万络、西乐葆倾向性COX-2抑制剂：莫比可、瑞力芬等非选择性COX抑制剂：消炎痛、萘普生等生物制剂Infliximab（α抗肿瘤坏死因子）用量：3~5mg/Kgiv.4周1次共3~6次

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