基本护理技术 课件全套 章晓幸 项目1-15 医院环境设置 -医疗与护理文件记录

医院环境设置任务一医院任务二门诊任务三病区任务四备用床任务五暂空床任务六麻醉床学习任务任务一医院一、医院的任务二、医院的种类三、医院的组织结构任务二门诊一、门诊部设置与布局门诊部的设置门诊部环境要求门诊部室内布局任务二门诊一、门诊部护理工作预检分诊组织就诊健康教育治疗护理消毒隔离任务二门诊二、急诊科设置与布局急诊科的设置急诊科环境要求急诊科室内布局预检分诊护理工作抢救工作病情观察任务二门诊二、急诊科五定定人保管定点安置定数量品种定期消毒灭菌定期检查维修任务三病区概念是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。一、病区的概念、结构与布局要求结构每个病区设有病室、危重抢救室、治疗室、换药室、护士办公室、医生办公室等布局每个病区设30～40张病床为宜，每间病房设2～4张床或单床，尽量配有卫生间。护士与床位之比，一般为1：3.5～4.0。任务三病区二、病区的护理管理（一）组织行政管理1、工作分配原则2、工作人员管理3、患者管理任务三病区二、病区的护理管理1、病区环境管理（物理环境）（二）病区的业务技术管理温度湿度通风光线整洁美观安全安静任务三病区二、病区的护理管理1、病区环境管理（社会环境）（二）病区的业务技术管理护患群体任务三病区二、病区的护理管理2、护理质量的管理（二）病区的业务技术管理护理质量的控制和监测①交接班制度②分级护理制度③消毒隔离制度④差错事故管理制度⑤物资保管制度严格规章制度①患者对护理工作和服务态度满意率②护理人员“三基”合格率③特别护理、一级护理合格率④护理表格书写合格率⑤基础护理合格率⑥急救物品完好率⑦消毒隔离、消毒灭菌合格率⑧年严重差错、事故发生次数⑨陪护率任务三病区二、病区的护理管理3、护理教育的管理（二）病区的业务技术管理（三）病区护理管理的特点1、独立性和主动性2、科学性和技术性3、艺术性和协调性

4、实践性和连续性任务四备用床目的---保持病室整洁，准备迎接新患者。评估

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床单位设备计划---

环境准备---护士准备---用物准备任务四备用床实施---

摆放物品---翻转褥垫---铺大单---铺盖被---套枕套---其他处理任务五暂空床目的---保持病室整洁，准备迎接新患者。---为暂离床活动的患者整理床单位。评估

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患者的病情、意识、自理能力、合作程度。计划---

环境准备---护士准备---用物准备任务五暂空床实施---

摆放物品---翻转褥垫---铺大单---铺盖被---套枕套---其他处理任务六麻醉床目的---便于接受和护理麻醉手术后患者。---使患者安全、舒适、预防并发症。---保护被褥不被血液或呕吐物污染。评估

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患者的病情、手术情况、意识、心理状态。计划---

环境准备---护士准备---用物准备任务六麻醉床实施---

摆放物品---翻转褥垫---铺大单---铺盖被---套枕套---其他处理任务六麻醉床评价

---床铺平紧、中线对齐、四角方正、美观。

---操作熟练、动作轻稳、手法正确、符合节力原则。出入院护理

任务一：入院护理一、入院程序二、病人入病区后的初步护理三、分级护理一、入院程序1．办理住院手续

3．护送病人入病区

2．进行卫生处置

2．登记3．交费

4．填卡1．验证

5．通知病区

办理住院手续验证医生签发的住院证交纳住院保证金填写病历首页

通知病区做好接纳新病人的准备

填写住院登记表格

2．沐浴3．更衣

4．修剪指甲1．理发

5．物品处理

进行卫生处置有虱、虮者先灭虱，再行卫生处置

贵重物品、换下的衣物交家属带回家或暂时存放住院处

危重病人、即将分娩的孕妇、体弱者可酌情免浴

传染病人于隔离室处置

1．步行2．轮椅运送

3．平车运送护送病人入病区二、入病区后的初步护理一般病人护理2迎接新病人1准备床单位4建病历填表格5测量生命体征7介绍与指导8完成入院评估3通知医生诊疗6执行医嘱急危重症病人护理3做好病人及物品交接

2作好抢救准备

1准备床单位4保护病人安全

5积极配合抢救

6暂留护送人员

7做好各种记录

三、分级护理适用范围1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；2.重症监护病人；3.各种复杂或者大手术后的病人；4.严重创伤或大面积烧伤的病人；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。

特级护理1.病情趋向稳定的重症病人；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；3.生活完全不能自理且病情不稳定的病人；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。一级护理1.病情稳定，仍需卧床的病人；2.生活部分自理的病人。

二级护理1.生活完全自理且病情稳定的病人；2.生活完全自理且处于康复期的病人。

三级护理护理要点1.每小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。一级护理1.每2小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

二级护理1.每日巡视病人2次，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。

三级护理轮椅运送运送不能行走但能坐起的病人入院、出院、作检查、治疗、手术或进行室外活动。

目的:任务二：运送患者轮椅运送使用前，检查轮椅性能，保持其完好；病人坐入轮椅后应系安全带；推轮椅时，速度要慢，随时观察病人的反应；过门槛时翘起前轮；下坡时减速，嘱病人身体尽量向后靠，并抓紧扶手；寒冷季节注意保暖。注意事项重点示范步骤

:轮椅运送1.检查轮椅性能2.扶助病人坐入轮椅3.轮椅上病人包盖保暖法

使用前，检查轮椅性能，保持其完好；病人坐入轮椅后应系安全带；推轮椅时，速度要慢，随时观察病人的反应；过门槛时翘起前轮；下坡时减速，嘱病人身体尽量向后靠，并抓紧扶手；寒冷季节注意保暖。注意事项轮椅运送平车运送护送不能起床的病人入院、作各种检查、治疗、手术或转运病室。

目的:运送病人法重点示范步骤

:平车运送1.检查平车性能：人刹车、护栏2.挪动法9.平车上病人包盖法

3.一人搬运法4.二人搬运法5.三人搬运法6.四人搬运法8.过床易使用法7.颈椎损伤病人搬运法运送病人法平车运送注意事项注意安全与舒适：操作中动作协调一致，保证病人安全；一人一车，躺卧中央，头于大轮端；推车勿快，上坡下坡，头在高处；推车进室，勿撞门墙；急重病人，注意观察；骨折病人，车上垫板；注意保暖，治疗勿中断；输液病人保持瓶高度，固定穿刺部位；带导管者防扭曲、受压、脱出。

出院护理一、出院方式二、出院护理同意出院1自动出院2转院3死亡4一、出院方式2．进行出院指导

4．办理出院手续

5．协助整理用物

出院前的护理3．征求病人意见

6．护送病人出院

1．通知病人和家属

收回病人所借物品并消毒处理，归还寄存的物品，开具物品带出证。

填写出院通知单，指导病人或家属办理出院手续；病人出院后需继续服药的，护士凭出院处方到药房领取药物交病人或家属，并指导用药进行有针对性的健康教育，指导其出院后在饮食、服药、休息、锻炼、定期复查等方面的注意事项。

1.注销各种治疗护理执行单如服药单、注射单、治疗单、饮食单等；2.撤去“病人一览表”上诊断卡及床头（尾）卡3.填写出院病人登记本；4.在体温单上填写出院时间；5.按出院病历顺序整理病历后交病案室保存。出院病历顺序：病历首页-出院或死亡记录-入院记录-病史及体格检查-病程记录-各种检验检查报告单-护理病历-医嘱单-体温单。

有关文件处理Thankyou!第三章卧位与安全任务一常用卧位的安置任务二协助病人更换卧位任务三保护具的运用概述舒适卧位的基本要求卧床姿势应符合人体力学的要求,维持关节处于正常的功能位置,体重平均分布到身体的各部位经常变换卧位﹑改变姿势,至少每两小时1次病人身体各部位每天均应活动,改变卧位时应做全范围关节运动,有禁忌症者除外加强病人受压部位的皮肤护理适当地遮盖病人身体,保护其隐私,促进病人身心舒适概述卧位的分类根据卧位的平衡稳定性可分：

稳定性卧位、不稳定性卧位根据卧位的自主性可分：

主动卧位、被动卧位、被迫卧位根据卧位的姿势分为:任务二任务一仰卧位端坐卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位侧卧位膀胱截石位头低足高位俯卧位任务一常用卧位的安置任务一去枕仰卧位去枕仰卧，头偏一侧，双臂放于身体两侧，枕横放于床头。仰卧位(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者。(2)可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者颅内压减低而引起的头痛。适应症任务一常用卧位的安置任务一常用卧位的安置屈膝仰卧位仰卧，头下垫枕，两臂于身体两侧，两膝屈起外分。仰卧位腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等治疗。适应症中凹仰卧位抬高头胸10～20°抬高下肢20～30°仰卧位休克患者适应症任务一常用卧位的安置常用卧位的安置摇床,床头30～50°,膝下支起,可软枕垫足，也可用靠背架半坐卧位1.某些面部及颈部手术后患者。2.急性左心衰竭患者。3.心肺疾病所引起呼吸困难的患者。4.腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。5.腹部手术后患者。6.疾病恢复期体质虚弱的患者。适应症任务一常用卧位的安置侧卧，两臂屈肘，一手在枕，一手在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，膝间、胸腹、背部放软枕侧

卧位1.灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。2.预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。3.臀部肌肉注射适应症下腿弯曲，上腿伸直！任务一常用卧位的安置任务一常用卧位的安置床头抬高70～

80°，膝下抬高15～

20°身体稍前倾，床上放跨床小桌。端坐卧位心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。适应症任务一常用卧位的安置任务一俯卧，两臂屈曲于头两侧，两腿伸直，头偏一侧，胸下、髋部、踝部各放软枕俯

卧位1.腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。2.脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。3.胃肠胀气所致腹痛。适应症任务一常用卧位的安置任务一仰卧，抬高床头15～30cm，枕头横立于床尾。头高足低位1.颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引力。2.预防脑水肿,减轻颅内压。3.颅脑手术后的患者。适应症任务一常用卧位的安置常用卧位的安置仰卧，软枕横于床头，床尾抬高15～30cm头低足高位1.肺部分泌物引流2.十二指肠引流3.妊娠时胎膜早破4.跟骨或胫骨结节牵引时适应症任务一常用卧位的安置常用卧位的安置跪卧，两小腿分开放于床上，大腿垂直床面，胸贴床面，腹悬空，臀抬起，头偏一侧，两臂屈肘于头两侧膝

胸位1.肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。2.矫正胎位不正或子宫后倾。3.促进产后子宫复原。适应症任务一常用卧位的安置任务一常用卧位的安置仰卧检查台上，两腿分开放于支腿架上，臀齐台边截

石位1.会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。2.产妇分娩。适应症任务一常用卧位的安置任务二协助病人更换卧位目的---协助不能改变体位的患者更换卧位，增进舒适。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎。适应治疗与护理的需要，如背部护理、更换或整理病床单位。评估

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患者自理能力情况与患者肢体活动情况计划

---环境准备---护士准备---用物准备一、协助患者翻身侧卧法实施一人协助患者翻身侧卧法

将患者身体移向护士侧将患者身体翻向对侧两人扶助患者翻身侧卧法将患者身体翻向对侧将患者身体移向护士侧任务二协助病人更换卧位一、协助患者翻身侧卧法实施三人轴式翻身法

患者去枕仰卧，大单铺于患者身下，三名护士站在病床同侧，分别抓住靠近患者头肩部、背部、腰部、髋部、双下肢等处的大单，将患者拉至近侧，拉起床栏；护士转至病床对侧，将患者近侧手臂放在头侧，另一只手放在胸前，两膝间放一软枕，三人同时抓紧患者头肩部、背部、腰部、臀部、双下肢等处的远侧大单，由其中一人发口令，三人动作一致地将患者整个身体以滚轴式翻转至侧卧，使患者面向护士。任务二协助病人更换卧位一、协助患者翻身侧卧法特殊情况的患者更换卧位怎么翻身呢？？为带各种导管的患者翻身时为手术后病人翻身时颈椎骨折行颅骨牵引的病人翻身时石膏固定或伤口较大的患者翻身时任务二协助病人更换卧位两人协助患者移向床头法二、协助患者移向床头法实施一人协助患者移向床头法任务二协助病人更换卧位任务三保护具的使用目的---防止躁动不安、高热、谵妄、昏迷及危重患者发生坠床、撞伤、抓伤等意外，保证安全评估

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患者存在意外损伤的可能，需使用床档患者存在躁动或可能抓输液管等管路，需要使用约束带计划---环境准备---护士准备---用物准备

医院的安全环境（1）物理性损伤及防范：

1）机械性损伤：跌伤、撞伤、阻塞等损伤。

①昏迷、神志不清、躁动不安、及婴幼儿可用床栏保护或约束带；②年老体弱、行动不便、服用镇静剂及长期卧床初次下床应给予搀扶；③室内地面干燥、整洁、物品放置稳妥，病人物品放在易于拿取处；④走廊、浴室、厕所设扶手，浴室和厕所设呼叫系统；

⑤精神科病人做好安全检查工作；各种操作动作轻柔，妥善固定导管，保持引流通畅。

防范：医院环境管理（1）物理性损伤及防范

2）温度性损伤及防范：热水袋、热水瓶、易燃易爆物品如氧气、煤气、酒精、汽油，电器灼伤，冰袋冻伤。防范：

3）压力性损伤：长期石膏、夹板固定过紧，致压疮，高压氧舱治疗不当致气压伤。

防范：

4）放射性损伤及防范：深部X线、60Co、直线加速器治疗不当致皮炎、皮肤溃烂坏死，甚至死亡。防范：应用冷热疗法时，严格按操作要求进行，对易燃易爆物品应妥善管理。加强观察，及时处理。采取适当的保护措施，对病人减少暴露，把握好剂量和时间。教育病人保护好皮肤。医院的安全环境（2）化学性损伤及防范

药物剂量过大、浓度过高、用药次数过多、配伍不当等所致。防范：

掌握常用药物的使用保管知识，做好三查、七对，察用药反应，及时报告医生处理。医院的安全环境（3）生物性损伤及防范

由微生物、昆虫所致的感染、疾病、过敏、外伤等。防范：

控制医院感染、切断传播途径、保护易感人群。杀灭致病昆虫和动物。

医院的安全环境（4）心理性损伤及防范

影响病人心理的因素有：对疾病的认识和态度、病人与周围人们的交流，医护人员对病人的行为和态度。防范：

护理人员重视病人的心理，注意自己的言行，给予心理支持，满足病人心理需要。

医院的安全环境（5）医源性损伤及防范

凡是由于医护人员言行的不慎，或操作上的过失导致病人身心受伤，均为医源性损伤。防范：

尊重病人，加强责任心，严格按制度和操作规程进行护理。医院做好医德医风的培养。医院的安全环境任务一、床档的使用实施半自动床档：为病床自带床档，需要时从床的两侧拉出并升起多功能床档：平时插于床尾，使用时插入床的两侧。木制床档：使用时用系带将床档固定在床的两侧。床档的中央可做一个活动门，护理患者时将门打开，平时关闭。

任务三保护具的使用二、支被架的使用实施携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释。将支被架置于易受压的部位，将盖被盖在支被架上。注意事项

注意病人保暖。任务三保护具的使用三、约束带的使用实施1.双套结固定法：主要用于固定腕部和踝部。使用时用宽绷带做成双套结.并在手腕部、踝部用棉垫衬垫，将双套结套在棉垫外，稍拉紧，松紧以能伸入一个手指为宜，再将绷带系于床缘任务三保护具的使用三、约束带的使用实施2.肩部固定法：固定患者肩部，限制从床上坐起。将袖筒套于患者两侧肩部，腋窝垫棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将另一端长带系于床栏固定肩部。3.双膝固定法：用于膝部固定，限制患者下肢活动。两膝及膝关节上衬垫棉垫，将约束带上的双头带各缚于膝关节上部，将另一端长带系于床的两侧任务三保护具的使用注意事项应向病人及家属说明使用保护具的原因、目的和方法,取得同意及配合,注意维护病人自尊,严格掌握应用指征,一般只能短期使用使用保护具时应使肢体处于功能位置应预防被约束部位发生血液循环障碍或皮肤破损.约束时松紧要适宜,一般以能伸入1～2根手指为宜;约束骨隆突处应垫棉垫;密切观察受约束肢体的末梢循环,定时放松约束带确定病人可随时与医护人员联系记录使用保护具的原因、目的、时间、每次观察结果、护理措施及解除约束的时间雅安职业技术学院护理系Tel：0832--2361675谢谢医院感染的预防与控制案例导入2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。如果你是该新生儿的亲属，你会作何感想？如何让才能杜绝此类严重事件的发生？医院感染预防与控制任务一任务二任务三任务四任务五任务六医院感染的控制物理消毒灭菌技术

化学消毒灭菌技术

无菌技术

隔离技术

消毒供应技能

任务一医院感染的控制医院感染的形成

医院感染的管理与控制医院感染的概念

医院感染的分类医院感染的主要因素

一、医院感染的概念医院感染（nosocomialinfections）又称医院获得性感染，（hospital-acquiredinfection，HAI）是指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状者。主要是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发生的感染，但不包括入院前已有的或入院时处于潜伏期的感染。外源性感染：病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。内源性感染：患者自身携带的病原体引起的感染。二、医院感染的分类感染链易感宿主感染源传播途径感染源

三、医院感染的形成---1已感染的患者及病原携带者

医院环境

动物感染源

患者自身病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主传播途径接触传播

空气传播

饮水饮食传播

注射输血传播

生物媒介传播病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式三、医院感染的形成---2易感宿主影响宿主易感性的因素对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人慢性疾病

各种药物

抗生素

介入诊断治疗

三、医院感染的形成---3管理：医院内感染管理制度不健全感染链：认识：医务人员对医院内的严重性认识不足感染链的存在布局：医院的布局不妥和隔离措施不健全消毒灭菌：消毒灭菌不严和无菌技术操作不妥其他：危险因素的存在，如插入性操作和抗生素的应用四、医院感染的主要因素

建立三级监控体系健全各项规章制度，认真贯彻落实医院布局设施合理人员控制合理使用抗生素加强医院感染教育五、医院感染的管理与控制任务二物理消毒灭菌技术

概念

物理消毒灭菌的方法

清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。消毒（disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害化程度的过程。灭菌（sterilization）是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。一、概念物理消毒灭菌法（physicaldisinfectionsterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。二、物理消毒灭菌法

(heatdisinfectionsterilization)主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法

（一）热力消毒灭菌法1.干热消毒灭菌法（dryheatsterilization）由空气导热，传热较慢燃烧法干烤法特点：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法适用范围：微生物实验室接种环的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。（1）燃烧法利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。（2）干烤法

由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强

2.湿热消毒灭菌低温蒸汽消毒法压力蒸汽灭菌法煮沸消毒法是用热水或蒸汽加热至73℃～80℃，消毒10～15分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌用于内镜及塑料制品的消毒。（1）低温蒸汽消毒法经5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污防锈。（2）煮沸消毒法（boilingsterilization）﹡要求：适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。﹡煮沸消毒法适用范围将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后算起如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。﹡煮沸消毒法的方法应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中。空腔导管须先在腔内灌水。物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触。﹡煮沸消毒法的注意事项-1玻璃根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间，器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为5～10min；金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min；水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m，消毒时间延长2min；应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内。﹡煮沸消毒法的注意事项-2（3）压力蒸汽灭菌法

（autoclavesterilization）原理适用方法是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100℃的水蒸汽变成1g100℃的水时所释放的热能（2，255J）临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果最好的一种

根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。

利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。当压力在102．97kPa～137．30kPa时，温度达121℃～126℃，时间为15～30min即可灭菌。下排气式压力蒸汽灭菌法手提式压力灭菌器构造图卧式压力灭菌器构造图卧式压力灭菌器及搬运车高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器省时、省力、高效、物品不易潮湿。原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽压力可达105kpa、温度可达132℃、时间5～10min。定期监测灭菌效果物理检测法化学检测法生物检测法布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；被灭菌物品待干燥后才能取出备用；随时观察压力及温度情况；器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干，包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm×30cm×30cm，盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入；注

意

事

项压力蒸汽灭菌法的效果监测物理检测法化学检测法生物检测法化学指示胶带（二）光照消毒法

日光曝晒法

紫外线灯管消毒法

臭氧消毒法由于日光具有热、干燥和紫外线的作用有一定的杀菌力1.日光曝晒法原理适用方法常用于床垫毛毯衣服书籍等物品的消毒方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线。消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200nm～275nm，杀菌作用最强的波段为250nm～270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。2.紫外线灯管消毒法紫外线灯管空气消毒物品消毒方法消毒前做好室内清洁卫生工作（紫外线易被灰尘微粒吸收而影响效果）关闭门窗，人员停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间为30～60分钟；消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡（紫外线穿透力差）有效距离为25㎝～60cm照射时间为20～30分钟。由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，应经常保持灯管清洁，灯管表面经常用乙醇棉球轻轻擦拭以除去灰尘和污垢；紫外线消毒的适宜温度为20℃～40℃，适宜湿度为40％～60％；注

意

事

项紫外线的消毒时间须从灯亮5～7min后开始计时，消毒时间=杀灭目标微生物所需的照射剂量÷紫外线灯管的辐照强度，关灯后，如需再开启，应间歇3～4min，照射后要开窗通风消毒物品时应定时翻动，使其表面受到直接照射；由于紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30s可损伤角膜或致皮炎，同时，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣；紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低，故应定时检测（一般3～6个月一次），以保证灯管照射强度不低于70μW／cm2或记录使用时间，凡使用时间超过1000h需更换灯管。定期进行空气培养，以监测灭菌效果。臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。3.臭氧消毒法主要用于空气消毒医院污水治疗用水物品表面消毒臭氧消毒法适用范围臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0．2mg/m3；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏，为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；空气消毒时，人员必需离开待消毒结束后20～30min可进入温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用。臭氧消毒法注意事项

利用放射性核素60Co发射高能γ射线或电子加速器产生的高能电子束（阴极射线）进行辐射灭菌电离辐射灭菌法电离辐射作用可分为直接作用和间接作用

直接作用指射线的能量直接破坏微生物的核酸、蛋白质和酶等；间接作用指射线的能量先作用于水分子。使其电离，所产生的自由基再作用于核酸、蛋白质和酶等物质。由于电离辐射灭菌法是在常温下灭菌，故又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用，金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法微波是频率在30-300000MHz，波长在0．001～1m左右的电磁波。微

波

消

毒

灭

菌

法在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，并频繁改变方向互相摩擦，使温度迅速上升，达到消毒灭菌的作用微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。这种方法虽不能杀灭病原微生物但大大减少其数量和引起感染的机会医院内常用过滤除菌来清除空气及液体中的微生物指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。（五）机械除菌

采用空气洁净技术，通过初、中、高三级空气过滤器，选用合理的气流方式，滤除0.5～5um的尘埃，达到空气洁净的目的。适用：手术室、烧伤、血液、器官移植病房

（六）生物净化法采用生物洁净技术选用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的。目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流，按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。生物净化法任务三化学消毒灭菌技术

（chemicaldisinfectionsterilization）

是采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。按化学成分与性质分：

含氯消毒剂、过氧化物类、醛类、烷基化气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等按作用水平分：高效消毒剂：杀灭一切微生物中效消毒剂：杀灭除芽胞外的一切微生物低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒。化学消毒剂分类化学消毒剂的选择

杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。理想的化学消毒剂应具备下列条件根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂化学消毒剂的使用原则严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。待消毒的物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品吸附消毒剂降低消毒效力消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。化学消毒剂的使用方法浸泡法

immersion是将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液内的方法。擦拭法

rubbing是用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。喷雾法nebulization是用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒的方法。目前采用电动气溶胶喷雾器进行喷雾消毒效果较好。熏蒸法

fumigation是将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体在标准的浓度和时间内达到消毒的方法。环氧乙烷气体密闭消毒法是利用灭菌剂气体在密闭的容器内经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌作用环氧乙烷为广谱杀菌剂对细菌的繁殖体和芽孢有较强的杀菌作用环氧乙烷沸点为10.7度（摄氏）穿透力强、易燃易爆应遵守操作规程经专业培训后上岗用于精密仪器、医疗器械棉织品、化纤织物塑料制品、书报皮革类的消毒灭菌高效中效低效碘酊过氧乙酸福尔马林戊二醛环氧乙烷含氯消毒剂安尔碘乙醇碘伏氯己定（洗必泰）苯扎溴铵（新洁尔灭）(四)常用的化学消毒剂擦拭法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法物理法

化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电离辐射法课堂小结情境设置

病人刘某，男，34岁，主因外伤后昏迷伴呕吐1小时于2010-12-23-6:20急症入院。刘某于入院前1小时卸车时不慎从货车摔下，伤后意识不清，烦躁伴呕吐。呕吐2次均为为内容物，非喷射性。急诊查头CT示：枕部硬膜外血肿。以“枕骨骨折、硬膜外血肿”收住院。于12-23-17:30在全麻下行硬膜外血肿清除加后颅骨减压术，术后病人带有气管插管。12-27病人仍处于昏迷状态，痰多粘稠、不易咳出，以致缺氧，行气管切开。术后医嘱：吸痰，prn。现病人出现痰鸣音，SpO2下降，请护士为该病人准备吸痰用物，准备吸痰。任务四无菌技术

概念无菌技术操作原则无菌技术基本操作无菌技术

(aseptictechnique)无菌区（asepticarea）非无菌区（non-asepticarea）相对无菌区（relativeasepticarea）无菌物品（asepticsupply）污染物品（infectant）概念是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。是指经过灭菌处理且未被污染的区域

指未经过灭菌处理或虽经过灭菌处理但又被污染的区域是指无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回无菌区边缘向内3cm为相对无菌区是指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品

指未经处理或消毒灭菌后又被碰脏的物品无菌技术的操作原则操作准备1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬.2.无菌操作前，工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。操作中保持无菌无菌技术的操作原则进行无菌操作时，应面向无菌区、手臂活动范围不跨越无菌区、避免….用无菌持物钳取用无菌物品无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内一套无菌物品仅供一人使用避免交叉感染无菌物品怀疑污染或已经污染，应更换并重新灭菌无菌技术的操作原则无菌物品保管无菌物品必须与非无菌物品分开放置无菌物品不可暴露于空气中应存放于无菌包或无菌容器内无菌包外应注明物品名称灭菌日期按先后顺序摆放定期检查灭菌日期及保存情况无菌包未污染保存期7天，过期或受潮应重新灭菌口罩不得挂在胸前污染的手不可接触口罩洗手后取下口罩，污染面在外，清洁面在内，折好后放在干净的袋内戴

口

罩

注

意

事

项口罩应每天更换接触严密隔离的传染患者后应每次更换口罩被浸湿应立即更换一次性口罩使用不超过4h

目的操作前准备洗手法清除医务人员手上的污垢和致病微生物切断通过手传播感染的途径用物准备洗手池、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸、毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾容器护士准备取下手表，卷袖过肘。

洗手步骤操作项目及目的是否明确操作环境是否整洁，操作台是否清洁、干燥、平坦、宽敞无菌物品存放是否合理，标签是否清楚，是否在有效期内操作者衣帽穿戴整齐，剪指甲、洗手、戴口罩评估目标：操作符合无菌操作原则取用、放置无菌物品有序节力物品摆放合理，均在有效期内病人和与工作人员未见交叉感染计划无菌持物钳无菌容器无菌包无菌溶液、开瓶器、无菌棉签无菌手套治疗盘、纸、笔弯盘、碘酊、酒精、纱布

用

物

准

备无菌持物钳的使用无菌容器的使用无菌包的使用铺无菌盘取用无菌溶液戴无菌手套无菌技术基本操作法无菌持物钳的使用种类临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种目的用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。压力蒸汽灭菌后浸泡盛消毒液的大口有盖容器内容器深度与钳长度比例适合消毒液面浸没轴节以上2～3cm

或镊子长度的1／2每个容器只能放置一把无菌持物钳无菌持物钳的存放方法另一种是干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内在集中治疗前开包,4～8h更换一次无菌持物钳的存放方法无菌持物钳只能夹取无菌物品不可用无菌持物钳夹取油纱布、带色棉球换药或消毒皮肤注

意

事

项到较远处取物时应连同容器一起搬移就地使用避免持物钳在空气中暴露过久持物钳及浸泡的容器每周清洁灭菌一次同时更换消毒液手术室、门诊、换药室注射室等使用较多的部门每日清洁、灭菌干燥的容器每8h更换一次无菌容器的使用

保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久注意事项

无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用。

无菌包的使用治疗巾11-3-9检查无菌包的有效期及质量潮湿、破损时不可使用

注

意

事

项打开无菌包时避免系带污染无菌区开包、关包时手不可触及包布内面，污染包内无菌物品一次未使用完，关包时系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用

无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品。

铺无菌盘治疗盘必须清洁、干燥无菌巾避免潮湿注意事项衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面，以免污染覆盖无菌巾时要对准边缘一次盖好避免污染无菌盘铺好后有效时间为4小时取用无菌溶液法取无菌溶液前认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后方可使用手不得触及瓶口瓶盖及瓶内面注意事项取所需溶液前要冲洗瓶口倾倒溶液时不得浸湿瓶签液体不得溅出不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内戴、脱无菌手套

戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面注意事项戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区刺激组织操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内发现手套有破裂，立即更换脱手套时，如有脓血等污物先用消毒液清洗然后脱下，脱时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏情境设置患儿张天，4岁半，发热一天，无咳嗽、无喷嚏流涕。一天前开始发热，T39.1℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，认为上感，静滴青霉素体温不退，遂来住院，以“中毒性细菌性痢疾”收入院。护理人员为患儿护理时应注意哪些？

隔离（isolation）是将传染病患者高度易感人群任务五隔离技术安置在指定地方暂时避免与周围人群接触达到控制传染源切断传播途径保护易感人群

免受感染的目的

隔离知识任务五隔离技术隔离区域划分隔离单位设置一般隔离消毒终末消毒处理传染病隔离保护性隔离

手的消毒

穿脱隔离衣

避污纸隔离消毒原则隔离种类隔离技术

未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室值班室等。

清洁区（cleanarea）

半污染区（halfcontaminatedarea）

污染区（contaminatedarea）隔离区域的划分

有可能被病原微生物污染的区域如走廊、检验室、消毒室等

患者直接或间接接触被病原微生物污染的区域。如病室、厕所、浴室等。同一病种患者安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室收治。每个患者有独立的环境与用具与其他患者及不同病种间进行隔离以患者为隔离单位

以病种为隔离单位

隔离标志脚垫消毒手用物避污纸挂衣架隔离衣患者的安置隔离单位的设置隔离单位的要求一般隔离消毒终末消毒处理隔离消毒原则

工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣

穿隔离衣前，备齐所需的物品集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数

穿隔离衣后只能在规定范围内活动一切操作要严格执行隔离技术接触患者或污染物品后必须消毒双手一般隔离消毒患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理患者接触的医疗器械应按规定消毒需送出病区处理的物品，应置污物袋内并做明显标记

病室空气每日消毒每日可用紫外线照射或消毒液喷雾每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅严格执行陪伴和探视制度向患者及陪伴、探视者做好健康宣传传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。

患者出院或转科前应沐浴换上清洁衣服个人用物须消毒处理后方可带出。如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。终末消毒处理（terminaldisinfection）是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理终末消毒处理关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面：

患者的终末处理

病室的终末处理

体温计用消毒液浸泡血压计及听诊器送熏蒸箱消毒用物的终末处理被服类消毒处理后再清洗床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。

传染病隔离

保护性隔离

隔离种类严密隔离

呼吸道隔离

肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等主要的隔离措施严密隔离(strictisolation)工作人员接触患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套消毒措施必须严格设专门的隔离室。患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志禁止患者出病室及家属的探视与陪护室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒每天1次患者的分泌物呕吐物排泄物应严格消毒处理污染敷料装袋标记后焚烧处理主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等隔离的主要措施有呼吸道隔离

(respiratorytractisolation)工作人员进入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要时穿隔离衣同一病原菌感染者可同住一室有条件时尽量使隔离病室远离其他病室通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩保持空气流通室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次为患者准备专用痰杯口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。

又称床旁隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等通过隔离可切断粪-口传播途径。肠道隔离

(digestivetractisolation)工作人员接触不同病种患者时，应更换隔离衣，接触污染物时戴手套、消毒双手不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离床间距1m以上每一床单位应加隔离标记患者不得互相交换物品病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无鼠患者的食具、便器各自专用严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理

主要隔离措施适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病如破伤风、气性坏疽等隔离的主要措施有接触隔离(contactisolation)工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套患者应住单间病室不许接触他人

凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。

被患者污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等隔离的主要措施有血液-体液隔离

(blood—bodyliquidisolation)工作人员注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手；为防止血溅，应戴口罩及护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；接触血液或体液时应戴手套同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理探视陪伴人员应采取相应的隔离措施。疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；

适用于以昆虫为媒介而传播的疾病如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等根据昆虫类型来确定隔离措施昆虫隔离(insectisolation)

斑疹伤寒患者入院时应经灭虱处理后才能住进同种病室。凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手设专用隔离室，患者住单间病室隔离

也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等保护性隔离(protectiveisolation)主要隔离措施病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者未经消毒处理的物品不可带入隔离区手的消毒穿、脱隔离衣避污纸

隔离技术操作法避免感染和交叉感染的发生避免污染无菌物品和清洁物品。护士准备用物准备目的操作步骤手的消毒洗手池设备；已消毒的手刷、洗手液、避污纸清洁干燥小毛巾无洗手池另备消毒液和清水各一盆进行护理操作前取下手表卷袖过肘刷手时，衣服不可接触水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服刷手时间应2分钟，将指缝、指甲等皱褶处刷洗干净流水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，避免污染前臂。注意事项目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前准备用物准备隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品环境准备清洁、宽敞护士准备着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。穿、脱隔离衣穿脱隔离衣用物准备个人准备穿隔离衣刷手脱隔离衣穿脱隔离及操作用物戴口罩、摘手表、卷袖系领、系袖拉腰带置前部摸左右扣对齐折叠系腰带穿左右手、上举抖双手提下衣领、翻出内面冲手、前臂、腕部、手背避污纸打开水龙头刷手手指、指甲、冲净擦干解领、包手、甩腰带脱下、对齐、挂好解腰带、解袖、内塞肘内

穿

隔

离

衣脱

隔离衣松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手；解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。脱隔离衣（口诀）穿隔离衣(口诀)右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。隔离衣长短合适，扣带齐全，无破洞隔离衣内面及领子保持清洁，避免污染，穿前备齐用物及个人准备隔离衣每日更换消毒，浸湿、污染随时更换脱下的隔离衣挂好对齐，如挂在污染区则清洁面不外露穿好隔离衣后只能在规定范围内活动，不能进入清洁区。注意事项

避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。取避污纸时，从页面抓取，不可掀开撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。

在使用过程中，注意保持避污纸清洁，以防交叉感染。避污纸任务六消毒供应技能

供应室供应室是医院无菌器材、敷料、用品等的供应部门供应室的设置与布局供应室的工作内容常用物品的保养任务六消毒供应技能一、供应室的设置与布局

供应室最好设在与各临床科室相近的适中位置，以便联系和供应。供应室的周围环境应清洁、无污染源，有净化及污水排放设施，室内光线充足、自然通风良好，地面、墙面光滑，避免落尘及便于冲洗。为避免消毒灭菌器材的污染，供应室应分为污染区、清洁区、灭菌区三区，清洁、消毒物品的运行路线只能由污到洁，不能逆行，以确保消毒灭菌物品不被污染。一、供应室的设置与布局污染区清洁区

供应室的工作内容灭菌区二、供应室的工作内容复习二、供应室的工作内容三、常用物品的保养搪瓷类

常用物品的保养玻璃类橡胶类金属类布类及毛织品一次性使用物品供应室的设置与布三、常用物品的保养Thankyou!基本护理技术——第五单元患者的清洁卫生任务1口腔护理一、口腔健康教育(一)口腔卫生习惯指导(二)口腔清洁用具使用指导(三)刷牙方法指导(四)牙线剔牙法(五)义齿的清洁和护理指导患者每日晨起、晚上临睡前刷牙，餐后漱口；睡前不应进食对牙齿有刺激性或腐蚀性的食物；减少食物中精制糖类的含量（一）口腔卫生习惯指导(二)口腔清洁用具使用指导应尽量选用外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑的牙刷，不要使用已摩损或硬毛的牙刷，牙刷应每隔三个月更换一次。牙膏应不具有腐蚀性。目前，药物牙膏种类繁多，可根据需要选用，但不宜长期使用，尤其是具有抗菌作用的牙膏(三)刷牙方法指导1、刷牙的正确方法是上下颤动刷牙法。将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回震颤刷牙；每次只刷2～3颗牙，刷完一处，再刷临近部位；前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的顶端震颤刷洗；刷牙齿咬合面时，刷毛与牙齿平行来回刷，刷完牙后，再刷舌面。(三)刷牙方法指导2、另一种刷牙方法是上下竖刷法，即沿牙齿纵向刷，牙齿的内、外、咬合面都应刷到。(四)牙线剔牙法尼龙线、丝线、涤纶线均可做牙线材料，每日剔牙两次，餐后剔牙更好(五)义齿的清洁和护理使用义齿者要白天佩戴，晚上取下刷净，浸入清水中。义齿不可浸在乙醇或热水中，以免变色、变形和老化。特殊口腔护理(一)目的(1)保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。(2)去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲。(3)观察患者口腔黏膜和舌苔变化，提供病情变化的动态信息。(二)适应证

高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后等生活不能自理的患者，一般每日2～3次。(三)常用漱口溶液及作用(三)常用漱口溶液及作用

名称作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液(朵贝尔溶液)除臭、抑菌1％～3％过氧化氢溶液抗菌除臭，用于口腔感染、有出血者2％～3％硼酸溶液为酸性防腐剂，抑菌1％～4％碳酸氢钠溶液为碱性药剂，用于真菌感染0.02％呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.1％醋酸溶液用于铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染0.08％甲硝唑溶液用于厌氧菌感染口腔卫生的评估

口腔的评估患者自理能力的评估健康指导需要的评估(四)实施步骤准备核对、解释取体位漱口检查口腔再检查口腔再漱口擦洗整理洗手润唇擦洗顺序左外侧面右外侧面左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面左颊部右上内侧面右上咬合面右下内侧面右下咬合面右颊部硬腭舌面舌下Thankyou!泰州职业学院：/052386668793基本护理技术——第五单元患者的清洁卫生任务2头发护理主讲教师：王扣英头发的护理（haircare）

床上梳发床上洗发灭头虱、虮法床上梳发与洗头法目的协助不能自理的患者保持头发整洁美观。刺激局部血液循环，促进头皮的代谢。维护患者的自尊，增进患者的舒适。适应证生活不能自理的患者，梳发，每日1～2次，洗发每周1次。床上梳发【目的】1、去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。2、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。3、维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。【适应证】生活不能自理的患者，梳发，每日1-2次。床上洗发目的(shampooinginbed)去除头皮屑及污物使其整洁美观，减少感染。按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢。消除痒感，使其舒适，促进身心健康。预防和灭除虱虮。床上洗发【适应证】年老体弱、大手术后、高热等身体虚弱者或生活不能自理、长期卧床和上肢功能障碍的患者。床上洗发方法:1.马蹄形垫法

2.扣杯法

3.洗头车法叩杯法洗头车法马蹄形垫法灭头虱、虮法目的：消灭头虱、虮，使患者舒适，预防人群间相互传染以及由虱传播的疾病。如流行性斑疹伤寒、回归热等。常用灭虱药液：30％含酸百部酊30％百部含酸煎剂常用灭虱药液30％含酸百部酊

百部30g，加50％乙醇100ml，再加纯乙酸1ml，盖严瓶盖，浸泡48小时后即可使用；30％百部含酸煎剂

百部30g，加水500ml煎煮30min，以纱布过滤挤出药液，将药渣加水500ml，再次煎煮30min，挤出药液。将两次药液合并煎至100ml，冷却后加纯乙酸1ml即可。灭头虱、虮1.为患者行灭虱处理时，应注意保护患者的自尊；2.操作中避免虱、虮传播；3.使用百部酊时，防止药液沾染面部及眼部，用药后注意观察患者局部及全身反应。注意事项Thankyou!泰州职业学院：/052386668793基本护理技术——第五单元患者的清洁卫生任务3皮肤护理主讲教师：王艳目的

1.保持皮肤清洁

2.促进血液循环

3.预防并发症

4.满足病人身心需要皮肤护理一、皮肤卫生指导皮肤卫生习惯指导教导患者要定期沐浴。皮肤清洁剂使用指导沐浴时，护士应根据患者皮肤的状况(如干燥、油性)、个人喜好及清洁用品的使用目的和效果来选择皮肤清洁剂。一、皮肤卫生指导沐浴方法指导一般全身状况良好者，可选择淋浴或盆浴。注意

×月经期、妊娠7个月以上孕妇禁用盆浴

×淋浴时间不能过长，以防止晕厥

×不要在饭后立即沐浴．以免影响消化

冬季沐浴注意调节室温与水温调节室温为22～26℃。

评估1.皮肤的评估

包括皮肤清洁度、完整性、颜色、温度、柔软度、弹性、感觉功能等。2.病人情况

意识状况、有无关节活动受限、自理能力、清洁习惯、病人对皮肤清洁、健康相关知识的了解程度和要求等。一、皮肤卫生指导操作方法

(一）淋浴或盆浴（二）床上擦浴（三）足浴（四）背部皮肤护理一、皮肤卫生指导淋浴注意事项1.调节室温24℃左右，水温可按病人习惯调节，一般为40-45℃左右注意防止烫伤。2.浴室门外可挂指示牌，不可锁门。3.护士应观察洗浴时间，一般浸泡时间不超过20分钟。4.室内应有防滑装置，年老体弱者应有人守护。5.饭后1小时才能沐浴以免影响消化。一、皮肤卫生指导床上擦浴【目的】1、去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。2、促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮的发生。3、观察和了解患者的一般情况，满足其身心需要。【适应症】适用于病情较重、不能自理的病人。用物：脸盆2只、水桶2只（一只盛热水，水温47-50℃，另一只盛污水）；治疗盘内备：清洁衣裤、被服、大毛巾、浴巾、小剪刀、梳子、爽身粉、小毛巾2条、50%乙醇，根据需要备屏风、便盆、便盆巾。床上擦浴实施擦浴整理床单位清理用物护士准备备齐用物病人、环境准备

护士准备备齐用物病人、环境准备

擦浴

整理床单位清理用物洗手戴口罩核对、解释遮挡病人备热水，温度适宜洗眼额部面部鼻翼人中耳后颌下颈部（同法擦对侧，注意皱折部位）两上肢（自上而下，分段擦洗穿脱衣原则）胸腹部（注意保暖）后颈、背部（按摩）两下肢会阴操作中的重点难点1.脱衣服时先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢。为病人换上清洁衣服时先穿患肢，后穿健肢。2.擦洗过程中注意擦洗皮肤皱褶处。3.擦洗过程中注意给病人保暖。1、注意节力2、关心、体贴病人，动作敏捷、轻柔3、观察反应注意事项Thankyou!泰州职业学院：/052386668793基本护理技术——第五单元患者的清洁卫生任务4压疮的预防及护理压疮的预防及护理

概念：

压疮(pressuresores)亦称为压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。压疮的原因局部组织持续受压皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激全身营养不良或水肿造成压疮的主要力学因素垂直压力：是引起压疮最主要的原因,局部组织遭受持续性垂直压力。摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行产生进行性的相对移位时所产生的力。引起压疮的压力因素垂直压力剪切力摩擦力垂