基本护理技术 课件 项目9-11 冷热疗法；给药；静脉输液及输血护理

基本护理技术单元九—冷热疗法

冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，以改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的。冷热疗的生理作用冷热疗的继发效应影响冷热疗的因素→时间方式温度面积个体差异部位任务一概述任务二局部冷疗

作用1.控制炎症扩散2.减轻局部充血或出血3.减轻疼痛4.降温血液循环明显不良慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂禁忌冷疗的部位对冷过敏者枕后、耳廓、阴囊处心前区腹部足底禁忌症目的：降温、镇痛、止血、局部消肿、抑制炎症扩散适应症：高热降温\鼻部冷敷\扁桃体摘除……注意事项:观察冰袋有无漏水、冰块是否融化。注意观察用冷部位血液循环状况。

掌握用冷时间。冰袋、冰囊的使用冰帽、冰槽的使用目的:头部降温，防治脑水肿，降低脑组织代谢、减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害操作要点:两侧耳廓及枕颈部垫海绵垫·如用冰槽，耳内塞棉球，双眼覆盖凡士林纱块·每30min测量一次体温，保持体温在33℃左右（肛温）注意事项:观察皮肤变化，防止耳廓发生青紫、麻木及冻伤。·观察体温、心率变化，肛温不宜低于30℃，以免发生心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。冷湿敷法操作要点注意事项·降温·止血·扭伤早期消肿与止痛·敷布浸透冰水，拧至不滴水，抖开，敷于患处·每3～5min更换一次敷布，持续15～20min·高热降温，30min后测体温，39℃以下停用·检查并及时更换敷布。·观察局部皮肤变化及全身反应。·开放性伤口，按无菌技术操作。目的任务三全身用冷乙醇浓度：25%～35%量：100～200ml温度：30℃左右拭浴前头部置冰袋、足底置热水袋拍拭顺序：双上肢→背部→双下肢·髋部→下肢外侧→足背·腹股沟→下肢内侧→内踝·股下→腘窝→足跟·背部→腰部→臀部颈外侧→肩→上臂外侧→前臂外侧→手背侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→掌心乙醇拭浴法注意事项拭浴过程中观察病人反应1体表大血管分布处拍拭时间延长胸前区、腹部、后颈部、足底禁忌拍拭

新生儿及血液病病人禁用乙醇拭浴432任务三热疗1.促进炎症消散和局限2.减轻深部组织充血3.减轻疼痛4.保暖急腹症未明确诊断前面部危险三角区感染时软组织损伤或扭伤早期各种脏器内出血时其他热疗的作用热疗的禁忌症热湿敷法

热水坐浴法

温水浸泡法热水袋的使用烤灯的使用用热方法热水袋的使用测水温根据病情灌入适合温度的热水检查有无漏水操作要点：温度调节：60～70℃

灌入热水：1/2～2/3满热水袋使用注意事项炎症部位热敷，热水袋灌水1/3满。经常巡视、观察局部皮肤情况。

特殊病人水温调节在50℃以内。治疗时间不宜超过30min，保暖可持续使用。烤灯的使用·消炎、消肿、解痉、镇痛·促进创面干燥、结痂和肉芽组织生长目的：·选择适合功率的灯泡·灯距30～50cm，时间20～30min操作要点：烤灯使用注意事项照射面颈部及前胸部时，注意保护眼睛。观察病人全身反应及局部反应。照射完毕，嘱病人休息15min后方可外出。热湿敷法·消炎、消肿、解痉、镇痛目的：操作要点·敷布浸透，拧至不滴水，抖开，敷于患处·依次盖上塑料纸、棉垫、热水袋、大毛巾·每3～5min更换一次敷布，持续15～20min·保持水温在50～60℃，以保证治疗效果·注意水温的调节。·观察局部皮肤颜色和全身情况。·面部热敷者，嘱病人热敷后30min方可外出。·若有伤口，按无菌技术操作。适用于：

会阴、肛门外生殖器疾病和手术后，以及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛热水坐浴法目的：消炎、消肿、止痛、

减轻充血使病人清洁、

舒适热水坐浴的注意事项1.热水坐浴前先排尿、排便；2.若有伤口应注意保证用物无菌，坐浴后应用无菌技术处理伤口。3.女性患者经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴，以免引起和加重感染。ThankYou!项目十给药任务一给药的基本知识药物的领取和保管药疗原则给药的途径给药的次数和时间药物的种类

内服药注射药外用药新型制剂胰岛素泵药物的领取常用药物备有一定的基数，由专人负责，根据消耗量填写领药单，定期到药房领取补充。麻醉药、剧毒药及贵重药或特殊药物凭医生的处方领取。药物的保管药柜药物药瓶上应有明显标签定期检查分类保存个体专用药各类中药药物的保管根据药物的性质分类妥善保存:易被热破坏的某些生物制品易氧化和遇光变质的药物易挥发、潮解或风化的药物易燃、易爆的药物有期限性药物给药原则根据医嘱给药严格执行“三查”、“七对”制度按需要进行药物过敏试验正确给药观察反应发现给药错误，应及时采取措施给药途径口服注射舌下含化吸入外敷直肠给药给药途径

吸收速度由快至慢之顺序为：吸入→舌下含化→直肠粘膜→肌肉注射→皮下注射→口服→皮肤任务二口服给药药物经口服后被胃肠吸收入血循环，可起局部治疗或全身治疗的作用。

操作前准备

用物准备评估病人环境准备护士准备药柜服药本小药卡发药车或发药盘等解释用药的目的及注意事项清洁安静且有足够照明洗手、戴口罩备药1.根据服药本查看药柜的药物是否齐全。2.根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间进行备药。先备固体药，后备水剂与油剂。3.依据不同药物剂型采取不同的取药方法。4.再查对。

液体药液一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，举起量杯，使所需刻度与视线平，另一手拿药瓶，标签向上，倒药液至所需刻度处，将药液倒入药杯。

发药1.洗手,携带服药卡,备温水,送药至床前2.三查七对3.协助患者安置体位4.协助患者服药5.整理服药指导抗生素及磺胺类药物应准时服。健胃及刺激食欲的药物宜饭前服。服强心甙类药物前应先测脉率及脉律。对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物应避免与牙齿接触，服药后及时漱口。止咳糖浆服后不宜立即饮水，若同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。某些磺胺类药和退热药，服后宜多饮水。对特殊药，如麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待病人服下后，方可离开。

将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。皮内注射分为皮下注射肌内注射静脉注射任务三

注射给药严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度选择合适的注射器和针头选择合适的注射部位在合适的时间溶解、吸取药液注射前排尽空气进针时绷紧皮肤并掌握合适的进针深度注药前检查回血减轻病人的不适与疼痛严格执行消毒隔离制度注射原则严格遵守无菌操作原则1.人员的要求2.注射部位的要求3.注射用具的要求注射原则

0.5%碘伏

>5cm常规消毒严格执行查对制度

三查七对

注射原则选择合适的注射器和针头注射原则注射器与针头的构造及选择注射技术注射器规格针头型号

皮内注射

1ml4～5号皮下注射

1ml、2ml、2.5ml5～6号肌肉注射

2ml、2.5ml、5ml、10ml51/2～7静脉注射

5ml、10ml、20ml、30ml、50ml

41/2～9号

静脉采血

2ml、5ml视采血量而定

7～12号注射器与针头的构造及选择选择合适的注射部位1.避开神经、血管。2.不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。3.长期注射者应经常更换注射部位。注射原则在合适的时间溶解、吸取药液按规定时间临时抽取，立即注射。注射原则注射前排尽空气

1.注射前排尽空气2.排气时防止浪费药液注射原则注药前检查回血1.动、静脉注射必须见回血才可注入药物2.皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针注射原则减轻病人的不适与疼痛1.分散注意力。2.注射时“两快一慢”。3.同时注射多种药物时应先注射刺激性小的，再注射刺激性强的。注射原则用物：注射盘药物注射器及针头

药液抽吸自安瓿内吸取药液

准备齐全

查对无误弹药锯颈消毒折处折断安瓿抽吸药液排尽空气查对再次套好针头药液抽吸

自小安瓿内吸取药液法

自大安瓿内吸取药液法

自密封瓶内吸取药液

准备齐全

查对无误撬开铝盖消毒瓶口注入空气抽吸药液排尽空气查对再次刺入针头药液抽吸

自密封瓶内吸取药液法

将小量药液注入表皮和真皮之间。皮内注射目的及部位：1.药敏试验：前臂掌侧下段2.预防接种：三角肌下缘3.局麻先躯步骤：局部皮内注射操作要点皮内注射注意事项：1.试验前询问用三史。2.消毒忌碘。3.注射完毕勿按揉局部。4.皮内试验不能确认结果时应做对照试验皮内注射将小量药液注入皮下组织的方法皮下注射

目的：1.需迅速达到药效和不能或不宜口服时2.局部给药3.预防接种皮下注射部位：三角肌下缘、上臂外侧、大腿外侧、腹部、后背皮下注射操作要点皮下注射注意事项：1.持针时，右手食指固定针栓2.针头刺入不宜超过4503.经常更换注射部位4.有刺激性的药物及油剂不宜作皮下注射5.少于1ml药液必须用1ml注射皮下注射将无菌药液注入肌肉组织的方法肌内注射目的：1.需迅速达到药效和不宜口服时2.注射刺激性较强、量较大的药物时3.不宜或不能IV4.要求比H更迅速发挥疗效者肌内注射部位选取肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常用的部位有：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外侧肌4.上臂三角肌等肌内注射臀大肌定位十字法联线法肌内注射

臀中肌、臀小肌定位三横指法三角形法肌内注射坐骨神经的位置股外侧肌定位

上臂三角肌定位肌内注射操作要点肌内注射注意事项：针梗不能全部刺入2.部位要交替3.注意配伍禁忌4.2岁以下婴幼儿不宜臀大肌注射5.注意姿势，可取侧卧位、俯卧位、仰卧位、坐位。6.嘱病人勿紧张，身心放松肌内注射将无菌药液注入到静脉内的方法目的1.不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发挥药效时2.诊断性检查3.输液或输血4.静脉营养治疗静脉注射

部位四肢浅静脉:肘、腕、手背、足背踝部浅静脉小儿头静脉股静脉静脉注射操作要点静脉注射操作要点静脉注射注意事项1.选粗、直，弹性好不易滑动的静脉。2.从远心端到近心端。3.根据病情、药物性质掌握注药速度，注意患者反应。4.对刺激性强的药物做引路注射（先盐水后药物）。静脉注射静脉穿刺失败的原因1.针头斜面一半在血管外：有回血，局部肿胀静脉注射2.脱出血管外：局部肿胀静脉注射静脉穿刺失败的原因3.穿破对侧血管壁：无回血静脉注射静脉穿刺失败的原因4.斜面一半穿破对侧血管壁：有回血，无明显肿胀静脉注射静脉穿刺失败的原因比较四种注射异同目的皮内皮下肌内静脉部位前臂掌侧内下段1/3三角肌下缘全身浅静脉臀大、中、小肌进针平行或50角＞450角900角200角持针食指固定针栓同前同前中指固定针栓消毒酒精碘伏同前同前抽回血不要无回血才注药同前有回血才注药

ID

H

IM

IV颈外V注射法穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘作穿刺点1.超声波发生器2.雾化罐透声膜3.螺纹管和口含嘴

任务四吸入给药超声波雾化吸入法控制呼吸道感染:庆大霉素、卡那霉素减轻呼吸道粘膜水肿:地塞米松解除支气管痉挛:氨茶碱、沙丁氨醇稀释痰液，帮助祛痰:a-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸常用药物注意事项：1.无水不开机2.水温不超过60℃3.操作动作轻4.间隔30min氧气雾化吸入法过敏反应的发生机制

致敏物质人体（组织蛋白）全抗原T淋巴细胞致敏B淋巴细胞的分化增殖B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞抗体IgE黏附皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面机体处于致敏状态任务五药物过敏试验过敏反应的发生机制

致敏物质人体（组织蛋白）全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞组织胺慢反应物质缓激肽等血管活性物质效应器官平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高过敏反应的发生机制

过敏性休克血清病型反应器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现

青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10/1万。特点:呈闪电样，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。

过敏性休克呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应

因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等

荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热过敏性休克用药后7～14天发生表现:发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿血清病型反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血各器官或组织的过敏反应1.立即停药、平卧、保暖2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml3.立即吸氧2～4L/min4.立即遵医嘱用药5.扩充血容量6.若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救7.密切观察病情过敏性休克的急救1.询问三史。2.试验结果阴性者方可用药。3.准确配制试验液。4.严格遵守操作规程。5.准确判断试验结果。6.药液现用现配。7.做好抢救准备。过敏反应的预防配制皮试液PNC80万U+NS4ml取上液0.1ml加NS至1ml20万U/ml2万U/ml取上液0.1ml加NS至1ml2000U/ml取上液0.1ml加NS至1ml200U/ml取上液0.25ml加NS至1ml500U/ml标准：200～500U/ML青霉素过敏试验试液方法皮内注射0.1ml，20min后观察结果青霉素过敏试验结果判断阴性：三无无红晕

无自觉症状

阳性：

皮丘有隆起

三有有红晕硬块，直径大于1cm

周围有伪足、痒感，全身症状皮丘无改变青霉素过敏试验结果阳性的处理1.禁用青霉素2.在各种文件上标明“青霉素阳性”3.告知患者及家属青霉素过敏试验配制皮试液Sm1g（100万U）+NS3.5ml2.5万U/ml取上液0.1ml加NS至1ml取上液0.1ml加NS至1ml标准：2500U/ml25万U/ml2500U/ml链霉素过敏试验

1.iv葡萄糖酸钙或氯化钙2.其他处理同青霉素结果阳性的处理链霉素过敏试验配制皮试液取1ml含TAT1500IU的药液0.1ml加NS至1ml标准：150IU/ml150IU/ml破伤风抗毒素过敏试验

结果判断阴性：皮丘无改变，无全身反应。阳性：皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足、痒感。甚至有全身反应。破伤风抗毒素过敏试验次数抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射法

10.10.9im20.20.8im30.30.7im40.40.6im概念：对破伤风抗毒素过敏者，采取少量多次注射的方法，称脱敏注射法。破伤风抗毒素脱敏注射法

皮内注射0.25%普鲁卡因0.1ml20分钟后观察结果

试液方法普鲁卡因过敏试验口服法：口服5%～10%KI5ml，3次/日，共3d有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性ID：皮内注射碘造影剂0.1ml，20min后观察结果局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性IV：静脉注射碘造影剂1ml，5～10min后观察结果有BP、P、R和面色的改变为阳性碘过敏试验基本护理技术单元十一静脉输液及输血护理任务五

颈外静脉及深静脉穿刺任务六

输液过程管理任务四外周中心静脉置管任务三

小儿头皮静脉输液任务二

静脉留置针输液任务一一般周围静脉输液任务七

静脉输血护理任务

第一部分静脉输液veinintubation案例：

王大爷，78岁，退休工人。24年前有慢性支气管炎病史，每逢冬季咳嗽、咳痰加重。近3年病情加重，频繁发作，并伴有心律失常。三天前又因受凉，咳嗽、咳痰加重，痰浓稠，伴有胸闷、气急。诊断为“慢性肺原性心脏病急性发作”收治入院。入院后，病人精神萎靡，主诉胃纳差，进水进食少。护理体检：体温38.2℃，脉搏102次/min，律不齐，呼吸26次/min，血压130/88mmHg，两肺可闻及干湿啰音。医嘱之一为：“生理盐水500ml+青霉素640万单位静脉点滴每日一次；5%葡萄糖500ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g+10%氯化钾15ml静脉点滴”。护士应如何正确实施静脉输液？在输液过程中需注意什么？定义——是利用大气压和液体静压的原理，将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。静脉输液（ivgtt)补充血容量，改善微循环，维持血压补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病目的

任务一

一般周围静脉输液法(peripheralsuperficialveinintubation)【评估】病人状况、用药史及目前用药情况、病人心理社会因素及合作程度、穿刺部位情况【计划】操作者准备用物准备病人准备环境准备（一般周围静脉输液法）抄写医嘱评估用物准备（溶液准备）排气戴手套、选择穿刺部位消毒皮肤操作步骤（密闭式输液法）静脉穿刺固定调节滴速输液巡视卡记录操作后处理（一般周围静脉输液法）用物准备（一般周围静脉输液法）溶液准备六加药（根据需要加药）二摇（对光检查）五消毒（溶液瓶口消毒）一看（看溶液标签）四套（根据需要套网套）三贴（贴瓶贴）溶液准备

（一般周围静脉输液法）溶液准备

（一般周围静脉输液法）溶液准备

（一般周围静脉输液法）排气（一般周围静脉输液法）穿刺（一般周围静脉输液法）静脉穿刺拔针观察

观察局部与全身更换药液（一般周围静脉输液法）126高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40～60滴/分儿童——20～40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物输液速度调节原则严格执行查对制度和无菌操作原则。选静脉注意药物配伍禁忌。根据用药原则、病人病情及药物性质，遵医嘱，有计划地、合理安排药物输入顺序。确保针头在血管内方可输入药液观察注意事项（一般周围静脉输液法）粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。长期输液者，从远端小静脉开始，交替使用输液是否通畅液体是否需要更换滴速是否符合要求输液部位局部情况患者病情变化

任务二

留置针静脉输液法(veinintubationWithvenousretentionneedles)第三代第二代第一代

静脉留置针的发展普通留置针头皮针式留置针安全型留置针（留置针静脉输液法）2000年11月6日，美国国会通过了世界上首例《医疗针刺安全法案》，该法案强制要求美国境内医院使用安全型医疗用品独特的安全保护夹装置，使得钢针被拔出时，其锐利针尖已被自动保护

（留置针静脉输液法）Text保护血管长时间留置(3-5d)为病人提供多条有效治疗通道减轻护理人员工作负担留置针优点留置针缺点发生静脉血栓输液结束需用肝素封管成本较头皮针高（留置针静脉输液法）针头部为软硅胶管后接硬塑回血室内有不锈钢针芯静脉留置针构造（留置针静脉输液法）同密闭式外周静脉输液法将头皮针插入留置针肝素帽内排气

（录像）

操作步骤及要点（留置针静脉输液法）

静脉穿刺左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30°进针，见回血，降低穿刺角度，再推进0.2cm（留置针静脉输液法）左手持针翼右手后撤针芯约0.5cm将套管全部送入静脉内撤出针芯送外套管（留置针静脉输液法）透明无菌敷贴固定导管注明置管日期、时间

固定外套管（留置针静脉输液法）

任务三

小儿头皮静脉输液法(scalpveinintubation)

（小儿头皮静脉输液法）小儿头皮静脉的特点

静脉极为丰富，分支较多，互相沟通交错成网，且静脉浅表易见，不易滑动易于固定。常用注射静脉：额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉

（小儿头皮静脉输液法）小儿头皮静脉的优点

方便患儿肢体活动。冬天选用头皮静脉，患儿不易着凉。

（小儿头皮静脉输液法）

实施步骤：生理盐水准备皮肤准备穿刺固定封管冲管

任务四

外周中心静脉置管输液（PeripheralInsertedCentralVenousCatheter，PICC）PICC概念

由外周静脉穿刺插入导管,尖端定位于上腔静脉的方法，达到外周血管穿刺,中央静脉治疗的效果（外周中心静脉置管输液法）Text提供可靠输液通路长期连续输液周期间断输液给予高渗液或刺激性溶液放置中心静脉导管风险较高无法入院输液治疗PICC适应症PICC禁忌症严重出凝血功能障碍穿刺部位或附近感染、烧伤等静脉损伤、栓塞等穿刺静脉有动静脉造瘘可能穿刺上肢肌肉挛缩、放疗等患者不合作（外周中心静脉置管输液法）

用物准备PICC无菌包2支20mL注射器1支充满生理盐水1支充满肝素盐水无菌巾2张肝素帽1个无菌剪刀1把软尺1把无菌手套2副PICC导管（外周中心静脉置管输液法）

PICC操作—选择穿刺静脉最佳穿刺静脉——贵要静脉头静脉肘正中静脉最佳穿刺点——肘窝下两横指处（外周中心静脉置管输液法）PICC操作—测量插管长度体位：上肢外展90°插管长度：穿刺点至同侧胸锁关节再向下至第三肋间（外周中心静脉置管输液法）

PICC操作—消毒穿刺点，建立无菌区打开PICC无菌包，带手套治疗巾垫在患者手臂下消毒范围：穿刺点上下10cm，两侧至臂缘穿无菌手术衣，更换手套铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区（外周中心静脉置管输液法）PICC操作—预冲导管（外周中心静脉置管输液法）

扎止血带穿刺角度15-30°见有回血减小穿刺角度不可撕裂套管推入导入针，送外套管可撕裂套管将穿刺针和可撕裂套管一起向前送PICC操作—静脉穿刺（外周中心静脉置管输液法）PICC操作—取出穿刺针松开止血带左手食指固定导入鞘避免移位中指轻压在套管尖端所处的血管以减少血液流出从外套管中抽出穿刺针

（外周中心静脉置管输液法）

PICC操作——放置导管沿可撕裂鞘送入导管当送至肩部时嘱患者头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，减少导管误入颈内静脉的可能PICC操作—退出外套管当导管置入预计长度时退出外套管对于可撕裂外套管直接撕裂

PICC操作—撤出导引钢丝一手固定导管，一手移去导丝移去导丝时，动作要轻柔（外周中心静脉置管输液法）

PICC操作—确定回血和封管用生理盐水注射器抽吸回血，确定是否通畅连接肝素帽或者正压接头用肝素盐水正压封管（外周中心静脉置管输液法）PICC操作—固定导管修剪导管长度将体外导管放置呈“s”状弯曲穿刺点加盖一块小纱布后，用透明贴膜或类似敷料包扎标明穿刺的日期（外周中心静脉置管输液法）

任务五

颈外静脉及中心静脉穿刺(Outsideneckvenipunctureandsubclavianintubationinfusion）确定穿刺点（颈外及中心静脉穿刺法）颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘（颈外及中心静脉穿刺法）注意事项选择正确的穿刺部位及体位防感染防意外输液不畅的原因防凝血导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当固定导管的线结扎过紧

任务六

输液过程管理已知输入液体的总量和预计输完所用的时间求每分钟滴数

液体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数=

输液时间（分钟）已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完所用的时间

液体总量（毫升）点滴系数输液时间=

（小时）每分钟滴数

60（分钟）

输液速度与时间的计算

例：现需输入液体1500ml，滴速50滴/min

，输液器点滴系数为10滴/ml

需要多少时间输完？5h输液泵的使用准备输液器调节滴速微量输液泵精确、微量、均匀、持续的输注液体多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救常见的输液故障及处理溶液不滴选血管重新穿刺调整位置更换针头另选静脉穿刺抬高输液瓶位置或局部热敷滴管液面过高

将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使瓶内针头露出液面常见的输液故障及处理滴管液面过低折叠滴管下端的输液管用手挤压滴管，直至液面升高至所需高度滴管内液面自行下降

检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器输液反应发热反应急性肺水肿静脉炎

空气栓塞

发热反应患者丁某，女，30岁。在输液的过程中病人突然寒战，继而主诉头痛、恶心，测体温39.50C,

输入致热物质生产过程保存过程配药输液过程护理措施1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。3.给予物理降温，密切观察生命体征及病情变化。4.遵医嘱给予退热药物、抗过敏药物或激素治疗。5.经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。静脉炎

患者陈某，女，50岁。用药2周后，注射部位沿静脉走向出现条索状红线，伴红、肿、热、痛症状输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应原因患肢抬高并制动局部用50%硫酸镁行湿热敷超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟中药外敷如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗护理措施急性肺水肿患者丁某，女，57岁。在输液过程中突然发生了呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰立即停止输液，通知医生，进行紧急处理端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎吸氧6～8L/min

，湿化瓶内加20～30％乙醇遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物密切观察生命体征、病情变化安慰病人，缓解其紧张情绪护理措施空气栓塞

患者陈某，男，45岁。在输液的过程中突然感到胸部异常不适，出现呼吸困难，严重发绀，心前区可闻及一个响亮持续的“水泡声”。立即停止输液为病人安置左侧卧位和头低足高位及时通知医生，配合抢救安慰病人，以减轻恐惧感高流量氧气吸入严密观察病人的病情变化护理措施输液微