《压疮病生理》课件

压疮病生理压疮的定义定义压疮是指由于长时间受压，导致局部组织缺血、缺氧，最终发生坏死的一种皮肤及皮下组织的损伤。其他名称压疮也被称为褥疮、压迫性溃疡、压力性溃疡等。压疮的成因持续压力长时间保持同一个姿势，局部皮肤受到持续的压力，导致血液循环受阻。摩擦和剪切力皮肤与床单或其他物体之间的摩擦和剪切力，会导致表皮细胞损伤。营养不良蛋白质和维生素缺乏，会削弱皮肤的抵抗力和愈合能力。免疫力低下疾病、药物、手术等因素导致免疫力下降，更容易发生感染和压疮。压疮的形成过程组织缺血长时间压力会导致局部组织供血不足，组织细胞缺氧。细胞损伤缺氧状态下，细胞功能受损，甚至坏死。炎症反应组织损伤引发炎症反应，出现红肿、疼痛等症状。组织坏死炎症持续发展，组织坏死，形成溃疡，即压疮。压力作用下生理机制微循环障碍持续压力导致微血管受压，血流减少，组织缺血缺氧。细胞损伤缺血缺氧导致细胞损伤，代谢产物堆积，组织坏死。炎症反应组织损伤引发炎症反应，导致局部肿胀、疼痛、红肿。组织耐受压力的影响因素年龄年龄越大，组织的弹性和血管供应能力越差，对压力的耐受性越低。营养营养不良会导致组织修复能力下降，降低组织对压力的抵抗力。血流血液循环障碍会减少组织的氧气和营养供应，降低组织对压力的耐受性。健康状况慢性疾病、手术、感染等会削弱组织的抵抗力，增加发生压疮的风险。6个关键控制点组织灌注确保充足的血流供应至受压区域，维持组织的正常功能。组织氧合维持组织氧气供应，防止缺氧损伤，促进组织修复。细胞代谢保证细胞正常代谢，防止代谢产物堆积，维护组织完整性。炎症反应控制炎症反应，避免过度炎症损伤组织，促进伤口愈合。压疮的分期分类1I期皮肤完整，出现红斑，局部压迫后颜色不褪去，伴有局部温度升高、疼痛等。2II期部分皮肤厚度缺损，呈现浅表性溃疡，可表现为水泡或表皮剥脱，局部皮肤颜色变深。3III期皮肤全层缺损，可见皮下脂肪，但不涉及肌肉或骨骼。4IV期皮肤全层缺损，可见肌肉、骨骼、肌腱或关节，可能伴有感染、坏死等。伤口愈合的生理过程1炎症期受伤后，血管收缩，形成血凝块，封闭伤口，阻止血液流出。白细胞吞噬细菌和坏死组织，清除伤口。2增殖期血管生成，肉芽组织形成，真皮层和表皮层开始再生。伤口收缩，逐渐愈合。3重塑期肉芽组织逐渐被胶原纤维取代，伤口组织变得更加坚固。表皮层完全恢复，形成新的皮肤组织。皮肤结构和特性皮肤是人体最大的器官，由表皮、真皮和皮下组织三层组成。表皮是最外层，主要由角质层、颗粒层、棘层和基底层构成，具有保护、防止水分流失和抵抗感染的功能。真皮位于表皮下方，主要由胶原纤维、弹性纤维和血管组成，具有弹性、韧性和支持表皮的功能。皮下组织位于真皮下方，主要由脂肪组织和血管组成，具有保温、缓冲和储存能量的功能。皮肤损伤防御机制物理屏障皮肤表面的角质层和皮脂腺分泌物形成一层保护膜，抵御外界细菌、病毒和化学物质的侵害。免疫防御皮肤中含有免疫细胞，如朗格汉斯细胞，可识别和清除入侵的病原体，防止感染。修复机制皮肤具有自我修复的能力，当受到损伤后，会启动一系列修复过程，如炎症反应、细胞增殖和组织重塑，以恢复皮肤完整性。皮肤再生和重建1表皮再生基底层细胞增殖，迁移至表层2真皮修复成纤维细胞合成胶原蛋白，重建结构3血管生成新血管形成，供应氧气和营养皮肤血流动力学皮肤血流动力学在压疮发生和愈合中起着至关重要的作用。它影响着氧气和营养物质的输送以及废物的清除。长时间的压力会导致皮肤血流减少，造成缺血和组织损伤。良好的皮肤血流循环有利于伤口愈合。营养缺乏与压疮蛋白质缺乏蛋白质是皮肤组织修复的关键元素，缺乏会导致伤口愈合缓慢，增加压疮风险。维生素缺乏维生素A、C和E等抗氧化剂对皮肤健康至关重要，缺乏会导致皮肤脆弱，更容易损伤。微量元素缺乏锌、铁等微量元素在皮肤组织修复和免疫功能中起着重要作用，缺乏会导致免疫力下降，增加感染风险。免疫功能与压疮免疫抑制压疮患者的免疫系统通常会受到抑制，导致伤口愈合延迟。感染风险增加免疫功能低下使患者更容易受到细菌和真菌感染，加重压疮。神经系统与压疮感觉障碍神经损伤导致感觉迟钝或丧失，患者无法感知压力，无法及时调整体位，增加压疮风险。运动障碍肌肉无力或瘫痪，患者无法自主翻身，长时间保持同一体位，易导致局部组织缺血。自主神经功能障碍影响血管收缩和舒张，导致局部血流灌注不足，加重组织缺氧。老化与压疮皮肤变薄随着年龄增长，皮肤变得更薄，更容易受到损伤，使老年人更容易发生压疮。血液循环减慢老年人的血液循环速度减慢，导致组织供氧不足，更容易发生压疮。免疫力下降免疫功能下降，身体对压疮的抵抗力减弱，更容易发生压疮。压疮高危人群识别老年人长期卧床长期坐轮椅住院患者褥疮的发病机理组织缺血持续的压力会导致局部组织血管受压，血流减少，组织缺氧，细胞代谢障碍，最终导致组织坏死。免疫功能下降长期卧床的患者，免疫功能低下，更容易受到细菌感染，加重组织损伤，形成褥疮。组织耐压性测评指标1皮肤温度2毛细血管充盈时间3皮肤完整性4营养状况临床压疮评估体系Braden评分评估患者的感官知觉、湿度、活动性、摩擦力、剪切力、营养状况等六个方面。Norton评分评估患者的身体状况、精神状态、活动性、活动能力、失禁状况等五个方面。Waterlow评分评估患者的年龄、体重、营养状况、身体状况、活动能力等多个方面。评估压疮风险因素1年龄老年人皮肤薄、血管脆，组织修复能力下降，更容易发生压疮。2营养状况营养不良、低蛋白血症、缺乏维生素等会导致组织耐受性降低。3疾病状况慢性疾病如糖尿病、心脏病、中风等会影响皮肤血液循环和组织修复。4意识状态意识不清、昏迷或瘫痪患者无法自行翻身，更容易发生压疮。压疮发生的预防策略1定期翻身每2小时翻身一次，减少长时间的压力。2保持皮肤清洁定期清洁皮肤，保持皮肤干燥。3营养补充提供充足的营养，增强抵抗力。4压力缓解使用床垫、坐垫等缓解压力。常见压疮预防措施皮肤清洁与护理定期清洁、干燥，保持皮肤清洁，减少摩擦和剪切力。压力重新分布使用减压床垫、坐垫，定期翻身，减轻局部压力。活动锻炼鼓励患者进行被动或主动活动，改善血液循环。营养支持提供充足的营养，增强机体抵抗力。患者健康状况监测1体征监测包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的定期测量，及时发现潜在的异常情况。2营养状况评估评估患者的体重、饮食摄入情况，并根据需要调整饮食方案，确保充足的营养供应。3皮肤完整性检查定期检查患者的皮肤，尤其关注高危部位，以便及时发现皮肤损伤或压疮的早期征兆。分期压疮的治疗原则保持伤口清洁，预防感染减轻压力，促进血液循环改善营养状况，增强抵抗力伤口敷料选择，促进愈合局部护理的基本步骤1清洁伤口使用无菌生理盐水或抗菌溶液轻轻清洗伤口2敷料更换选择合适的敷料，保持伤口湿润和透气3定期评估观察伤口愈合情况，及时调整护理方案营养支持的作用促进伤口愈合充足的营养供应为组织修复提供必要的物质基础，如蛋白质、维生素、微量元素等，加速伤口愈合过程。增强免疫力营养不良会削弱免疫系统，增加感染风险。营养支持可以提升免疫功能，降低并发症发生率。改善患者体质营养支持能提高患者抵抗力，减少压疮复发风险，促进患者康复。疼痛管理的重要性减轻痛苦疼痛管理是压疮治疗的关键部分，可以减轻患者的痛苦和不适，提高生活质量。促进愈合疼痛会导致患者焦虑和压力，影响睡眠和休息，从而延缓伤口愈合。改善预后有效的疼痛管理可以改善患者的活动能力，减少并发症发生率，提高预后。出院指导与随访出院指导患者出院前，医护人员应详细指导患者家属关于压疮的预防和护理知识，包括：压疮风险因素的识别预防措施的实施伤口处理