冠心病二级预防

冠心病二级预防

心内科冠心病二级防止的重要性强调介入治疗而忽视二级防止，导致冠心病晚期预后不佳

心肌梗死死亡率呈明显下降趋势，但并发心力衰竭风险日益增长冠心病的防止

危险人群二级防止初期冠心病一级防止二级防止

的目的防止病情进展防止心脏扩大及心衰

防止再次心梗防止心源性猝死有效措施ACEDBA⒈Aspirin（阿斯匹林），

虽然用抗凝抗血小板类药物长处：具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成。剂量为每日75mg—150mg，平均100mg。应终身服用。A2：ACEI类药物：

即血管紧张素转换酶克制剂减少心脏重塑、变形

对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。可改善心脏功能优点A2：ACEI类药物：

即血管紧张素转换酶克制剂

第一代短效药：卡托普利第二代中效药：依那普利（悦宁定）第三代长期有效药：代表药物有贝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）A2：ACEI类药物：

即血管紧张素转换酶克制剂

不良反应有干咳高钾血症首剂低血压皮疹、血管神经性水肿

B⒈Beta-Blocker（β受体阻滞剂

）长处：可明显减少心梗复发率改善心功能和减少猝死的发生

是唯一能改善预后的药物。

B⒈Beta-Blocker（β受体阻滞剂

）

美托洛尔（倍他乐克）：脂溶性β受体阻滞剂比索洛尔（博苏）：高度选择性阻滞β1受体阻滞剂、卡维地洛（金络）：兼有α、β受体阻滞作用

B⒉BloodPressurecontrol

（控制血压）

控制血压是冠心病二级防止中最重要的措施。根据指南，血压应控制到正常水平，最佳达理想水平。血压控制在130／85毫米汞柱如下，可减少冠心病的急性事件。B⒉BloodPressurecontrol

（控制血压）

目前有调查显示在高血压人群中，服药率仅为24.8%，血压控制在正常范围的只有5.8%，高血压患者服药依从性差是一种普遍存在的现象，包括①不按处方用药；②服药的数量太多或太少；③不规则用药，如变化服药时间间隔或漏服；④停药太快或私自停药；⑤服用处方药物时饮酒。坚持服药,提高服药依从性C1.Cholesterol（调脂治疗，以减少密度胆固醇为主）

胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首现已查明冠心病的元凶是以低密度脂蛋白胆固醇为关键的脂质斑块在冠状动脉壁的内膜沉积C1.Cholesterol（调脂治疗，以减少密度胆固醇为主）

他汀治疗是冠心病的关键治疗，他汀不仅可以降胆固醇，还可稳定冠状动脉粥样硬化斑块，缩小斑块，甚至消除斑块。C1.Cholesterol（调脂治疗，以减少密度胆固醇为主）

血清胆固醇正常也要服降脂药吗？因他汀类药能大大减少急性冠脉事件的发生率。因此，但凡心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要终身服用降脂药C1.Cholesterol（调脂治疗，以减少密度胆固醇为主）

他汀类药物使LDL-C至少减少30%-40%所需剂量（原则剂量）他汀类药物剂量mg/日LDL-C降低%阿托伐他汀（立普妥）1039洛伐他汀（血脂康）4031普伐他汀（普拉固）4034辛伐他汀（舒降之）20-4035-41氟伐他汀（来适可）40-8025-35瑞舒伐他汀（可定）5-1039-45C1.Cholesterol（调脂治疗，以减少密度胆固醇为主）

血脂水平最高上限见下表：

不同人群血脂水平健康者

高危人群

冠心病患者

总胆固醇TC

5.70mol/l5.18mol/l4.66mol/l

低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.63mol/l3.11mol/l2.59mol/l

注：TC、LDL-C单位换算：1mol/L==38.6mg/dl

使用他汀类药物的注意事项不良反应有肝脏转氨酶升高，多为一过性，可出现肌病:包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解，伴有

肌酸激酶CK升高故应定期检测肝功能、肌酸激酶、血脂水平

C2.Cigarettequitting（戒烟）

研究证明：戒烟一年能使冠心病风险减少50%，戒烟能使心血管疾病风险降至常人水平。

D1.Diabetescontrol

（防治糖尿病）

糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。糖尿病防治的五大措施并重：饮食治疗、运动治疗、病情监测、糖尿病教育、口服降糖药物和胰岛素的应用。D2.Diet（控制饮食）

低盐低脂高维生素高蛋白饮食合理膳食提议：有粗有细，不咸不甜，三四五六顿，七八分饱。E1.Education（健康教育）

世界卫生组织指出：许多人不是死于疾病，而是死于无知。冠心病患者应学会某些急救知识，这可大大减少病死率E2.Exercise（运动）

运动最佳时段为：下午4时-6时，（晨起不合适）。推荐运动项目有：快步走、慢跑、体操、太极拳等有氧运动。总结