病案首页填写与审核管理制度VIP

病案首页填写与审核管理制度第一章总则第一条为了规范医院病案首页的填写与审核工作，提高病案信息的质量和准确性，保护患者的合法权益，订立本制度。第二条本制度适用于医院内全部填写和审核病案首页的相关部门和人员。第三条病案首页填写与审核的目标是确保患者的病情诊断、治疗过程和费用等信息真实准确，为医院供应可靠的医疗统计数据和决策依据。第四条病案首页填写与审核应遵从法律法规、医疗行业规范和本制度的要求。第二章病案首页填写管理第五条病案首页填写由负责病案管理的部门负责组织和监督，并由医生、护士等医务人员依照规定填写。第六条病案首页的填写应当及时、完整、准确，确保各项信息齐全，并依照规定的格式进行填写。第七条病案首页填写包含以下内容：基本信息：患者姓名、性别、年龄、职业等；重要诊断：确诊的疾病或病理诊断的名称；手术操作：手术或治疗操作的名称和编码；医疗费用：住院费用、手术费用、药品费用等；其他信息：病案号、住院科室、入院日期、出院日期等。第八条病案首页填写应当由主治医生负责，并经过患者确认和签字后方可提交审核。第九条病案首页填写应当坚守职业道德，严格遵守保密原则，不得泄露患者的个人信息。第十条病案首页填写应当参考相关的临床记录、检验报告、手术记录等医疗文件，确保信息的准确性和全都性。第十一条病案首页填写过程中，如有疑问或不确定的情况，可以请示医疗记录部门、质控科等相关部门的专业人员进行帮助。第三章病案首页审核管理第十二条病案首页审核由负责病案管理的部门负责组织和监督，并由审查员依照规定进行审核。第十三条病案首页审核的内容包含但不限于以下方面：病案首页填写是否规范、完整、准确；病案首页填写与患者的实际病情是否全都；病案首页填写与医疗文件是否全都；病案首页填写是否符合法律法规和行业规范等。第十四条病案首页审核应当及时进行，确保审核结果的有效性。第十五条病案首页审核应当坚守职业道德，严格遵守保密原则，不得泄露患者的个人信息。第十六条病案首页审核结果应当及时反馈给主治医生和填写人员，并及时记录到病案质控系统中。第十七条病案首页审核过程中如发现问题或疑点，应当及时与主治医生和填写人员沟通，确保问题得到解决。第四章督查与监督第十八条医院应设立病案管理监督小组，负责对病案首页填写与审核进行定期督查和检查。第十九条病案管理监督小组应当随时了解病案首页填写和审核工作的进展情况，及时发现和解决问题。第二十条病案管理监督小组应当对病案首页填写与审核情况进行统计分析，及时发现问题和提出改进看法。第二十一条医院应当建立健全病案首页填写与审核的内部监控机制，对存在问题的部门和人员进行矫正和惩罚。第二十二条监督机构可以随机抽查病案首页填写与审核情况，如发现问题，应当及时通知医院并要求整改。第五章法律责任第二十三条对于有意填写虚假病案首页、有意窜改病案首页或者有意泄露患者隐私等行为，将依法追究法律责任。第二十四条对于严重违反本制度的填写人员和审核人员，医院有权予以纪律处分，并取消相应的职务和权益。第二十五条医院应当加强对病案首页填写与审核工作的培训和引导，提高医务人员的专业