发热病理学第8版

演讲人：日期：发热病理学第8版目录CONTENTS发热病理学概述感染性发热病理学非感染性发热病理学发热时机体代谢改变及调节机制临床表现、诊断思路与鉴别诊断方法治疗原则、药物选择及预防措施建议01发热病理学概述发热是指机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，导致体温升高≥37.3℃的现象。发热定义根据发热程度可分为低热（37.3℃~38℃）、中等热（38.1℃~39℃）、高热（39.1℃~41℃）和超高热（>41℃）。发热分类发热定义与分类01感染性发热由细菌、病毒、支原体等感染引起，是发热最常见的原因。发热原因及机制02非感染性发热包括变态反应、肿瘤、血液病、结缔组织病等引起的发热。03发热机制致热源作用于机体，使体温调节中枢的调定点上移，引起产热增加、散热减少，导致体温升高。代谢变化发热时机体代谢率增高，糖、脂肪和蛋白质的分解代谢加强，以满足机体对能量的需求。生理功能改变发热时心率加快、呼吸加深加快，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能减弱。免疫功能增强发热时免疫细胞和免疫因子的活性提高，有助于机体抵抗病原体和清除病原体。潜在危害持续高热可导致组织细胞变性坏死、代谢紊乱、脑损伤等严重后果。发热对机体影响深入研究致热源如何作用于体温调节中枢，以及体温调节中枢如何调控产热和散热过程。发热的分子机制探讨发热在炎症反应中的作用，以及如何通过调节炎症反应来治疗发热。发热与炎症的关系研究新的发热诊断技术和治疗方法，提高发热的诊治水平和疗效。发热的诊断与治疗发热病理学研究进展01020302感染性发热病理学细菌感染与发热细菌感染类型革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、螺旋体、支原体、衣原体等。细菌感染引起的发热特点高热、寒战、外周血白细胞升高等。细菌感染常见疾病肺炎、脑膜炎、腹膜炎、败血症等。细菌感染治疗抗生素治疗，不同的细菌对不同的抗生素敏感性不同。病毒感染类型流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。病毒感染引起的发热特点高热、反复发热、外周血白细胞降低等。病毒感染常见疾病流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症等。病毒感染治疗抗病毒药物及对症治疗，以缓解症状为主。病毒感染与发热寄生虫感染与发热疟原虫、阿米巴原虫、弓形虫等。寄生虫感染类型周期性发热、长期低热、肝脾肿大等。抗寄生虫药物治疗，注意个人卫生和饮食卫生。寄生虫感染引起的发热特点疟疾、阿米巴病、弓形虫病等。寄生虫感染常见疾病01020403寄生虫感染治疗其他微生物感染与发热其他微生物类型01真菌、支原体、衣原体、立克次体等。其他微生物感染引起的发热特点02长期低热、反复发热、外周血白细胞不升或升高等。其他微生物感染常见疾病03肺孢子菌肺炎、支原体肺炎、立克次体病等。其他微生物感染治疗04抗真菌、支原体、衣原体等特异性药物治疗。03非感染性发热病理学包括风湿热、类风湿性关节炎等，这些疾病常伴随发热症状，是由于免疫反应引起的。风湿性疾病这是一种自身免疫性疾病，常伴随发热、皮疹、关节炎等症状。系统性红斑狼疮这是一种罕见的免疫性疾病，常表现为发热、体重下降、肌肉疼痛和多发性结节。结节性多动脉炎免疫性疾病与发热010203溶血性贫血溶血性贫血是由于红细胞破坏加速，导致贫血和发热等症状。淋巴瘤淋巴瘤是一种恶性肿瘤，常表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大和发热等症状。急性白血病急性白血病是一种恶性肿瘤，由于白血病细胞大量增殖，导致骨髓造血功能异常，常伴随发热、贫血、出血等症状。血液系统疾病与发热内分泌及代谢性疾病与发热甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增高，常伴随发热、心悸、多汗等症状。肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症是由于肾上腺皮质激素分泌过多，导致体内代谢紊乱，常伴随发热、高血压、肌肉无力等症状。糖尿病糖尿病是一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素的反应性降低，导致血糖升高，常伴随发热、多饮、多尿等症状。神经源性及其他原因所致非感染性发热中枢神经系统损伤01如脑卒中、脑外伤等，损伤体温调节中枢，导致体温调节失常而发热。恶性肿瘤02恶性肿瘤生长迅速，组织坏死后释放致热源，引起发热。药物热03某些药物如抗生素、抗结核药物等，会引起药物热，导致发热。输血或血液制品引起的发热反应04输血或血液制品时，由于免疫反应或血液制品中的致热源，引起发热反应。04发热时机体代谢改变及调节机制能量代谢率增加发热时机体能量代谢率增加，基础代谢率可提高13%。蛋白质代谢加速发热时蛋白质分解代谢加强，尿氮排出量增多，出现负氮平衡。脂肪代谢加速发热时脂肪代谢也加强，脂肪分解产物酮体增多，成为能量来源之一。糖代谢变化发热时糖代谢加强，血糖升高，糖原分解加强，以满足机体对能量的需求。能量代谢变化及调节水、电解质平衡紊乱及调节水分丢失发热时机体通过皮肤蒸发和呼吸等途径失去大量水分，导致脱水。钠离子代谢变化发热时血中的钠离子浓度降低，可能导致低钠血症。钾离子代谢变化发热时血钾浓度升高，可能导致高钾血症。钙离子代谢变化发热时血钙浓度降低，可能引起低钙血症。发热时呼吸加深加快，导致CO2排出过多，引起呼吸性碱中毒。发热时机体代谢产生的酸性物质增多，可能导致代谢性酸中毒。肾脏通过排出酸性物质和保留碱性物质来调节酸碱平衡。血液中的缓冲系统可以中和过多的酸性或碱性物质，维持酸碱平衡。酸碱平衡紊乱及调节呼吸性酸中毒代谢性酸中毒肾脏调节缓冲系统作用氧自由基生成增多发热时机体代谢增加，氧自由基生成也增多，对机体造成损伤。氧自由基生成和抗氧化系统变化01抗氧化系统激活发热时机体抗氧化系统被激活，以清除过多的氧自由基。02抗氧化物质消耗发热时机体抗氧化物质如维生素C、维生素E等被消耗，抗氧化能力下降。03氧化应激损伤发热时机体处于氧化应激状态，可能导致细胞损伤和功能障碍。0405临床表现、诊断思路与鉴别诊断方法包括稽留热、弛张热、间歇热和不规则热等。发热的类型如发热的程度、热型、热程、伴随症状等。发热的临床表现特点如波浪热、双峰热、双相热等。特殊类型发热的特点临床表现类型及特点分析010203诊断思路根据发热的热型、伴随症状、实验室检查等，确定发热的原因。误区提示避免仅凭发热的热型或某个症状就做出诊断，需综合分析。诊断思路梳理和误区提示发热与其他疾病的鉴别如肿瘤、结缔组织病等也可能引起发热，需进行鉴别。感染性发热与非感染性发热的鉴别依据病史、临床表现、实验室检查等方面进行综合鉴别。不同病原体引起发热的鉴别如病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的发热，各有其特点。鉴别诊断要点和方法介绍常规检查根据病情需要，选择相应的特异性检查，如血培养、骨髓穿刺等。特异性检查检查结果解读需结合临床表现和其他检查结果，综合判断发热的原因。如血常规、尿常规、大便常规等，对发热的诊断有重要提示作用。辅助检查项目选择和解读技巧06治疗原则、药物选择及预防措施建议感染性发热针对不同病原体，采取抗菌、抗病毒、抗真菌等治疗措施，消除感染源，降低体温。非感染性发热针对病因进行治疗，如风湿性疾病采用抗炎治疗，肿瘤性疾病采用化疗或放疗等。药物热停用疑似致热药物，必要时给予抗过敏治疗。原因不明发热采用对症支持治疗，如物理降温、补液等，同时寻找发热原因。针对不同原因所致发热治疗原则阐述如对乙酰氨基酚、布洛芬等，可降低体温、缓解头痛和肌肉疼痛等症状。解热镇痛药对于某些炎症性疾病和肿瘤性疾病，具有强大的抗炎和退热作用，但需在医生指导下使用。糖皮质激素针对细菌感染，需根据药敏试验结果选用敏感的抗生素，避免滥用。抗生素如清热解毒颗粒、板蓝根冲剂等，可辅助治疗发热，但需根据中医辨证施治。清热解毒中药常用药物介绍及使用方法指导预防措施建议和生活调养方案提供养成良好卫生习惯勤洗手、戴口罩、避免接触感染源等，减少感染性疾病的发生。增强体质合理饮食、适量运动、充足睡眠等，提高身体免疫力。避免药物滥用药物需在医生指导下使用，避免不必要的药物热。保持环境适宜保持室内通风、避免过度拥挤等，减少病毒和细菌的传播。心理关怀