护理安全隐患排查及整改措施

护理安全隐患排查及整改措施一、目的

本制度的目的是为了加强护理安全管理工作，确保患者安全，提高护理服务质量。通过护理安全隐患排查及整改措施，消除护理过程中可能出现的各类风险和隐患，保障患者、医护人员及医院的安全与利益。

二、适用范围

1.本制度适用于我国各级各类医疗机构内的护理安全管理工作。

2.本制度规定了护理安全隐患的排查、整改、报告和监控等内容。

3.各医疗机构应结合实际情况，制定具体的实施细则，确保本制度的贯彻执行。

三、职责

1.医院领导职责：

（1）负责组织制定护理安全隐患排查及整改措施的相关制度、流程和标准。

（2）负责监督护理安全隐患排查及整改工作的实施情况。

（3）负责对护理安全隐患排查及整改工作进行全面评估和总结。

2.护理部门职责：

（1）负责组织护理安全隐患的排查工作，制定排查计划。

（2）负责对护理安全隐患进行分类、评估和分级。

（3）负责制定护理安全隐患整改措施，并跟踪整改进展。

（4）负责护理安全隐患的报告和建档监控。

3.护士长职责：

（1）负责本科室护理安全隐患的排查工作。

（2）负责组织本科室护理人员学习护理安全隐患排查及整改知识。

（3）负责本科室护理安全隐患整改措施的落实。

4.护士职责：

（1）积极参与护理安全隐患排查工作，发现隐患及时报告。

（2）严格执行护理操作规程，防范护理风险。

（3）积极参与护理安全隐患整改措施的制定和实施。

5.安全管理部门职责：

（1）负责对护理安全隐患排查及整改工作进行监督、指导和考核。

（2）负责对护理安全隐患整改措施的实施情况进行评估。

（3）负责建立健全护理安全隐患档案，进行动态监控。

四、隐患排查范围

1.护理安全管理：包括护理制度、操作规程、护理文书、护理交接、患者身份识别、药物管理、护理设备、护理环境等方面。

2.患者安全：包括患者跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误、输血反应、医院感染、医疗纠纷等方面。

3.护理人员安全：包括护理人员职业暴露、工作压力、心理状态、身体健康等方面。

4.护理环境安全：包括病房设施、急救设备、消防设备、安全通道、警示标识、清洁卫生等方面。

5.护理服务流程：包括入院评估、病情观察、治疗护理、健康教育、出院指导等环节。

6.护理质量管理：包括护理技术操作、护理文书书写、护理服务质量指标、患者满意度等方面。

7.护理人力资源配置：包括护理人员数量、结构、能力、培训、考核等方面。

8.护理风险防范：包括患者风险评估、护理风险预警、护理风险干预等方面。

9.护理不良事件：包括护理差错、护理事故、护理投诉等方面。

10.护理法律法规遵守：包括医疗法规、护理法规、患者权益保护等方面。

11.护理团队协作：包括护理人员之间、护理人员与其他医务人员之间的沟通、协调、合作等方面。

12.护理应急预案：包括突发事件、紧急情况下的护理应对措施、护理资源调配等方面。

13.护理信息化建设：包括护理信息系统、护理数据统计分析、护理信息资源共享等方面。

14.护理科研与教育：包括护理新技术、新方法的推广与应用，护理教育培训等方面。

15.护理文化建设：包括护理理念、护理价值观、护理精神、护理行为规范等方面。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

1.定期组织全院范围内的综合检查，对护理安全隐患进行全面的排查。

2.检查内容包括但不限于护理安全管理、患者安全、护理人员安全、护理环境安全等方面。

3.检查小组由护理部门、安全管理部门、医疗部门等相关人员组成，确保检查的专业性和全面性。

4.检查结果需形成书面报告，对发现的问题进行分类、评估，并提出整改建议。

（二）专业检查

1.组织专业技术人员对护理安全隐患进行针对性的检查。

2.检查内容根据护理专业的特点，如药物管理、急救设备、护理技术操作等。

3.专业检查可以采取定期或不定期的形式，确保专业设备和技术操作的安全性。

4.专业检查结果需记录在案，并对发现的问题进行追踪整改。

（三）季节性检查

1.根据季节变化，对易发季节性疾病相关的护理安全隐患进行排查。

2.季节性检查重点在于预防性疾病的管理、传染病防控、气候变化对护理工作的影响等。

3.检查结果应及时汇总分析，对潜在的安全隐患制定预防措施。

（四）节假日检查

1.节假日期间，组织对护理安全隐患的专项检查，确保节假日护理工作的安全有序。

2.检查重点包括值班安排、应急准备、重要设备和药品的备用情况等。

3.检查结果需在节假日前后及时汇报，确保节假日护理工作的连续性和安全性。

（五）日常检查和定期检查

1.日常检查由护士长或责任护士负责，对本科室的护理安全隐患进行每日排查。

2.定期检查由护理部门组织，对全院的护理安全隐患进行定期排查，通常每月至少一次。

3.日常检查和定期检查应形成记录，对发现的问题及时反馈、整改。

4.对重复出现的问题应进行分析，制定有效的改进措施，防止隐患的再次发生。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

1.长假前，护理部门应与医院工业安全管理部门联合开展工业安全检查，确保长假期间医院的工业安全。

2.检查内容包括但不限于：

-医院内部工业设备的运行状态，包括电梯、空调、供暖、供电、供水等设施。

-工业设备的安全防护措施是否到位，如防护罩、限位装置、紧急停止按钮等。

-工业设备的维护保养记录，确保设备处于良好的工作状态。

-工业场所的安全标识是否清晰可见，如警告标志、安全通道指示、紧急出口等。

-工业场所的消防设施是否齐全有效，包括消防栓、灭火器、疏散指示等。

-工业场所的应急预案和应急物资准备情况，确保在紧急情况下能够迅速响应。

3.检查过程中，应对发现的安全隐患进行详细记录，并立即通知相关部门进行整改。

4.整改措施应包括临时应急措施和长期改进方案，确保长假期间的安全风险得到有效控制。

5.检查结束后，应形成书面报告，包括检查时间、检查内容、发现的问题、整改措施及整改期限。

6.护理部门应与安全管理部门保持沟通，跟踪整改进度，确保所有安全隐患在长假前得到妥善处理。

7.长假期间，应安排专业人员值班，确保工业设备的安全运行和及时应对可能出现的紧急情况。

（二）交通安全

1.长假前，护理部门应与医院交通安全管理部门联合开展交通安全检查，确保长假期间医护人员及患者的交通安全。

2.检查内容包括但不限于：

-医院内部交通设施的运行状态，如停车场、车辆通道、行人通道等。

-交通安全标识是否醒目，包括交通指示牌、警示标志、地面标线等。

-医院车辆的维护保养情况，确保车辆处于良好的行驶状态。

-车辆驾驶人员的资质审查，确保驾驶员具备合法驾驶资格和安全驾驶技能。

-车辆安全设备的检查，包括安全带、灭火器、急救包等。

-交通事故应急预案的制定和演练，确保在紧急情况下能够迅速有效地处理。

3.检查过程中，应对发现的安全隐患进行详细记录，并立即通知相关部门进行整改。

4.整改措施应包括临时应急措施和长期改进方案，确保长假期间的道路交通安全。

5.检查结束后，应形成书面报告，记录检查时间、检查内容、发现的问题、整改措施及整改期限。

6.护理部门应与交通安全管理部门保持沟通，监督整改进度，确保所有交通安全隐患在长假前得到有效解决。

7.长假期间，应加强交通安全宣传教育，提醒医护人员和患者注意出行安全。

8.在必要时，应增加交通疏导人员，特别是在医院门口、停车场等交通繁忙区域，以减少拥堵和事故风险。

9.对于医院车辆，应制定详细的出行计划，包括路线选择、驾驶员安排等，确保车辆行驶安全。

（三）环境保护安全

1.长假前，护理部门应与医院环境保护部门联合开展环境保护安全检查，确保长假期间医院的环境保护措施得到有效执行，防止环境污染事故的发生。

2.检查内容包括但不限于：

-医院污水处理设施的正常运行，包括污水处理系统、消毒设备等。

-医疗废物的分类、收集、暂存和转移是否符合相关法规要求。

-医院废气排放是否达标，尤其是医疗废气处理设施的工作状态。

-医院噪声控制措施的有效性，包括隔音设施和维护保养情况。

-医院内部环境的清洁与消毒工作，确保长假期间医院的卫生条件。

-环境保护应急预案的制定与演练，确保在环境突发事件时能够迅速响应。

3.检查过程中，应对发现的环境安全隐患进行详细记录，并立即通知相关部门进行整改。

4.整改措施应包括临时应急措施和长期改进方案，确保长假期间的环境安全。

5.检查结束后，应形成书面报告，记录检查时间、检查内容、发现的问题、整改措施及整改期限。

6.护理部门应与环境保护部门保持沟通，监督整改进度，确保所有环境安全隐患在长假前得到妥善处理。

7.长假期间，应安排专业人员值班，监控环境保护设施运行情况，及时处理可能出现的环境污染问题。

8.加强环境保护意识教育，提高医护人员和患者对环境保护重要性的认识，共同维护医院环境安全。

9.对于环境保护设施的维护保养，应制定详细计划，确保长假期间设施的正常运行，防止因维护不善导致的环境污染事故。

七、隐患排查分级

1.隐患排查分级按照隐患的严重程度和可能造成的影响分为以下几级：

-严重隐患：可能导致人员伤亡、重大财产损失或严重影响医院正常运行的隐患。

-较大隐患：可能导致人员轻伤、财产损失或对医院运行造成一定影响的隐患。

-一般隐患：可能导致人员轻微伤害、轻微财产损失或对医院运行造成较小影响的隐患。

-较小隐患：对人员、财产和医院运行影响较小的隐患。

2.隐患的分级由护理部门和安全管理部门共同评估确定，必要时可邀请外部专家参与。

3.对于不同级别的隐患，应制定相应的处理流程和整改期限，确保隐患得到及时有效的处理。

4.隐患排查分级的结果应记录在案，并作为隐患整改和监控的依据。

八、隐患排查管理

1.隐患排查管理是指对护理安全隐患的识别、评估、报告、整改、跟踪和总结的全过程管理。

2.护理部门应建立健全隐患排查管理制度，明确隐患排查的职责、流程和标准。

3.隐患排查应定期进行，对发现的安全隐患进行分类、登记，并按照隐患排查分级进行管理。

4.对于发现的隐患，护理部门应立即采取措施进行整改，防止隐患发展成为事故。

5.整改措施的实施应指定专人负责，确保整改效果符合安全要求。

6.护理部门应定期对隐患整改情况进行复查，确保整改措施得到有效执行。

7.对于重复出现的隐患，应进行深入分析，查找原因，制定根本性的改进措施。

8.隐患排查管理的成果应定期总结，作为提高护理安全管理水平和制定改进计划的依据。

9.护理部门应与安全管理部门保持紧密合作，共同推进隐患排查管理工作。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

1.事故隐患排查报告

-护理部门应制定事故隐患排查报告制度，明确报告的内容、格式和流程。

-护理人员在发现安全隐患后，应立即填写事故隐患报告表，详细记录隐患的地点、时间、性质、可能造成的后果以及已采取的临时措施。

-报告表应及时提交至护理部门，护理部门应对报告进行初步评估，并根据隐患的严重程度决定是否需要进一步上报至安全管理部门。

-对于重大安全隐患，护理部门应立即启动紧急报告程序，通知相关部门和领导，确保隐患得到快速响应和处理。

-护理部门应定期汇总事故隐患报告，分析隐患发生的规律和原因，制定针对性的改进措施。

2.隐患建档监控

-护理部门应建立隐患档案管理系统，对发现的安全隐患进行统一建档。

-隐患档案应包括隐患的基本信息、排查报告、整改措施、整改结果、复查记录等内容。

-隐患档案应定期更新，确保信息的准确性和时效性。

-护理部门应指定专人负责隐患档案的管理，确保档案的完整性和可追溯性。

-对于已整改的隐患，护理部门应进行跟踪监控，确保整改措施的有效性和持续性。

-护理部门应定期对隐患档案进行分析，评估隐患整改的效果，为持续改进护理安全管理工作提供数据支持。

-隐患档案应作为护理安全教育和培训的参考资料，提高护理人员的安全意识和应对能力。

十、考核

1.考核目的

-通过考核评估护理安全隐患排查及整改措施的实施效果，确保护理安全管理制度的落实。

-促进护理人员安全意识的提高，增强护理团队的安全管理能力。

2.考核内容

-护理安全隐患的识别能力：考核护理人员对安全隐患的识别是否准确、及时。

-隐患排查的执行情况：考核隐患排查制度的执行是否到位，包括排查频率、排查范围和质量。

-整改措施的落实效果：考核整改措施是否得到有效执行，隐患是否得到及时整改。

-隐患档案的管理情况：考核隐患档案的建立、更新和管理是否规范。

-护理安全事件的报告和处理：考核护理安全事件的报告是否及时、处理是否得当。

3.考核方式

-定期考核：通过定期组织的考核，评估护理安全隐患排查及整改措施的整体执行情况。

-抽查考核：对特定部门或个人进行不定期抽查，检查安全隐患排查及整改工作的实际效果。

-自评与互评：鼓励护理人员自我评估和相互评价，促进护理团队内部的自我监督和改进。

4.考核流程

-制定考核标准：根据护理安全隐患排查及整改的相关规定，制定详细的考核