《房室传导阻滞》课件

房室传导阻滞定义房室传导阻滞是指心脏的电信号从心房传导至心室的速度减慢或阻断，导致心室收缩频率减慢或心室收缩不能同步。传导阻滞传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中受到阻碍，导致信号传导速度减慢或中断。房室结房室结是心房与心室之间的桥梁，是心脏电信号从心房传导至心室的必经之路。病因分类1器质性病变心脏瓣膜病，心肌病，冠心病，心肌炎，先天性心脏病等。2药物影响洋地黄，奎尼丁，胺碘酮等药物可引起房室传导阻滞。3电解质紊乱低钾血症，高钾血症，低镁血症等。一度房室传导阻滞P-R间期延长P-R间期≥0.20秒，但每个P波后都伴随一个QRS波群，且QRS波群形态正常。传导速度减慢房室结传导速度减慢，导致P-R间期延长。二度房室传导阻滞I型P波后出现QRS波群，但并非每个P波都伴随QRS波群。P-R间期逐渐延长，直至出现传导阻滞，随后恢复正常，形成“Wenckebach现象”。二度房室传导阻滞II型定义是指来自心房的激动传到心室时，出现间歇性的完全阻滞，表现为P波后无QRS波。特点P波与QRS波之间无固定关系，有时可出现“Wenckebach现象”，即P波间期逐渐缩短，直至出现传导阻滞。机制常因房室结本身病变、心房颤动、洋地黄中毒等引起。三度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞心房与心室之间完全失去传导，心室完全不受心房控制，自行搏动，心室率较慢心室率通常30-40次/分，严重者可降至20次/分以下，甚至停止搏动脉搏心率慢而规则，脉搏细弱，可出现晕厥临床表现心悸患者可能会感到心跳加速、心律不规则或心房扑动。呼吸困难当心房颤动影响心脏的泵血功能时，可能会出现呼吸困难。头晕由于心房颤动导致的血流不足，患者可能会感到头晕或昏厥。诊断依据病史详细询问患者的症状，如心悸、头晕、乏力等，以及既往病史、家族史等。体格检查评估患者的心率、心律、血压、呼吸等，并进行心脏听诊，以判断是否存在心脏瓣膜病变等。心电图心电图是诊断房室传导阻滞最主要的依据，可以识别不同类型的房室传导阻滞。其他检查必要时可进行心脏彩超、动态心电图、Holter监测等检查，以进一步明确诊断。心电图特点房室传导阻滞的心电图特点取决于阻滞的程度和类型。心电图可以帮助医生诊断房室传导阻滞的类型和程度，并指导治疗。一度房室传导阻滞定义是指房室结传导时间延长，但所有心房搏动均能传导至心室，即P-R间期延长，但无心房搏动脱漏。特点P-R间期大于0.2秒，但每个P波后均有QRS波，且QRS波形态正常。二度房室传导阻滞I型1P波后QRS波脱落每次P波后并非都有QRS波出现，呈间歇性脱落。2PR间期逐渐延长每次脱落前的PR间期均比前一次长，直到脱落。3Wenckebach现象又称MobitzI型，每次脱落后PR间期又恢复到正常，形成一个循环。二度房室传导阻滞II型1特征P波后出现间歇性的QRS波群脱落，脱落后的QRS波群的间隔与正常的QRS波群间隔相等。2原因希氏束或其分支传导阻滞，或房室结传导功能异常。3影响比二度Ⅰ型传导阻滞预后严重，容易进展为三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞完全阻滞心房和心室之间完全失去电信号传递。心室自主起搏心室以自身较慢的频率进行搏动，导致心率缓慢。严重症状患者可能出现晕厥、心悸、呼吸困难等症状。鉴别诊断窦性心动过缓窦性心动过缓的特征是心率低于60次/分，通常伴有P波形态正常。心房颤动心房颤动表现为心房的快速而无规则的颤动，心电图上呈现无规则的“F波”。心房扑动心房扑动表现为心房的快速而规则的扑动，心电图上呈现锯齿状的“F波”。治疗目标维持心律稳定控制心律失常，防止心动过缓或过速。改善心功能增强心脏的泵血能力，减轻症状。改善生活质量提高患者的运动耐量，改善日常活动能力。药物治疗改善心房传导使用**阿托品**等药物，可以减缓房室结传导速度，缓解一度房室传导阻滞。增加心房收缩力使用**洋地黄**等药物，可以提高心房收缩力，增强心房传导信号。起搏治疗适应证症状性房室传导阻滞如晕厥、心悸、胸闷等，可改善患者症状，提高生活质量。无症状但心室率慢如心室率低于40次/分钟，需考虑起搏治疗以维持心室率稳定，预防潜在风险。心功能不全起搏治疗可改善心脏功能，减轻症状，提高患者生存率。起搏术时机1症状出现持续性心动过缓或心房颤动引起的心室率过慢2药物治疗失败药物治疗不能有效控制症状3高风险情况心衰、晕厥、心脏骤停起搏术方式选择1单腔起搏适用于心房或心室起搏，但不能调节心率。2双腔起搏可以同时起搏心房和心室，能够调节心率。3三腔起搏可以同时起搏心房、心室和右心室，能够调节心率和同步心房和心室。起搏术注意事项术前评估详细评估患者的整体状况，包括心血管疾病史、药物使用、过敏史等，确保手术安全。术后护理密切监测患者心律和血压，预防感染和出血，及时发现并处理并发症。生活方式调整戒烟戒酒，合理饮食，适度运动，保持心情舒畅，有助于提高生活质量。定期复查定期复查心律和起搏器功能，及时发现问题，调整治疗方案。预后影响因素生活方式戒烟、控制血压、血脂、血糖，合理膳食、规律运动，保持健康的生活方式，有利于预后。疾病严重程度房室传导阻滞的严重程度，特别是三度房室传导阻滞，会影响预后。并发症如心力衰竭、心房颤动等并发症，会对预后产生负面影响。并发症及其预防心房颤动房室传导阻滞患者可能发生心房颤动，应注意监测心律，及时控制心房颤动。心脏骤停三度房室传导阻滞患者可能发生心脏骤停，应保持警惕，及时进行心肺复苏。感染起搏器植入术后可能发生感染，应注意术后护理，避免感染发生。出血起搏器植入术后可能发生出血，应注意观察术后情况，及时止血。典型病例分析患者，女，65岁，因“胸闷、心悸2天”入院。患者既往有风湿性心脏病史，近2天出现胸闷、心悸，伴有乏力，休息后症状无改善。心电图示三度房室传导阻滞，心率40次/分，血压90/60mmHg。患者入院后给予心电监护，并进行药物治疗，心率逐渐恢复至60次/分，血压也逐渐稳定。患者症状明显改善，恢复良好。讨论与总结房室传导阻滞是一个复杂且多样的疾病，影响着许多人的生活质量。理解疾病机制可以为我们提供更准确的诊断和更有效的治疗方案。沟通与合作是治疗成功的关键，患者的积极参与和医生的专业指导缺一不可。参考文献中华医学会心血管病学分会.中国心血管病学杂志.[J