手术前后病人的护理课件

市第一医院教学目标（一）一般资料

性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药

物治疗史等。（二）健康史

1．现病史

本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。

2．伴随疾病

伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。【护理评估】【护理评估】【护理诊断与护理目标】（4）睡眠型态紊乱病人能够得到充足的休息（5）有感染的危险

病人未发生感染或感染及时发现和控制【护理措施】

心理准备——有效缓解焦虑

生理准备【护理措施】【一般准备】(1)呼吸道准备(2)胃肠道准备(3)适应性训练(4)皮肤准备(5)饮食和休息(6)其他准备（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备(3)适应性训练（4）皮肤准备（5）饮食、休息加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物（6）其他准备【特殊准备】【护理评价】病人情绪、心理状态是否平稳；病人对疾病的认知有无提高；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的体液平衡是否维持；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人有无获得预防感染的措施，效果如何。【护理评估】【护理措施】正确的搬运，放置于恰当体位注意保暖、吸氧遵医嘱静脉补液用药等一、一般护理（1）全麻：尚未清醒→平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒根据需要（2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时二、生命体征监测T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等三、切口护理

1、观察切口敷料情况2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3、切口有感染征象时局部热敷理疗4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5、抗生素的使用6、改善病人营养状况7、及时处理易致腹内压增高因素切口愈合分级（甲、乙、丙级）和拆线时间P78页1、妥善固定，切勿接错、脱落2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔出四、引流管护理1、切口疼痛2、发热3、恶心、呕吐4、腹胀5、呃逆6、尿潴留1、切口疼痛护理措施：（1）妥善固定各引流管（2）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口（3）指导非药物措施（4）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估:

疼痛的时间、部位、性质、规律、程度以确定原因血压偏低应减量膀胱是否充盈有无腹胀①口述疼痛分级评分法②数字疼痛评分法③视觉模拟疼痛评分法P76页护理措施：（1）物理降温（2）药物降温（3）保证足够液体摄入（4）及时更换床单位、衣裤（5）环境：定时通风

警惕继发感染的可能：血常规、尿常规、血培养、分泌物培养等寻找原因针对性治疗2、发热护理措施：（1）稳定病人情绪，取合适体位。（2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。（3）遵医嘱予镇静镇吐药物。3、恶心、呕吐4、腹胀5、呃逆（6）尿潴留护理措施：

（1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心（2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿（3）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（4）药物治疗：止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）（5）以上均无效时严格无菌导尿六、休息和活动保持病室安静，减少干扰，保证患者安静休息2、切口感染2、切口感染3、切口裂开3、切口裂开3、切口裂开4、肺炎、肺不张处理：（1）协助病人排痰：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、拍背，促进气道分泌物排出（2）指导病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后用力咳痰，并作间断深呼吸（3）雾化吸入（4）保证摄入足够的水分（2―3L）（5）抗生素的应用5、尿路感染

诱发感染的最基本原因是尿潴留感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染识别：（1）急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛。有时尚有排尿困难（2）一般无全身症状，尿液检查有较多的红细胞和脓细胞（3）急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为畏寒发热，肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌5、尿路感染处理：（1）根据尿培养和药敏试验结果选用有效抗菌药控制感染（2）多饮水或静脉补液，维持充分尿量（>1500ml/d），保持排尿通畅预防：（1）鼓励自主排尿（2）及时处理尿路感染（3）鼓励多饮水，保持尿量在1500ml/d以上（4）合理使用抗生素（5）加强尿管的护理6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎识别：深静脉血栓形成开始时病人自感腓肠肌疼痛和紧束，继之下肢出现凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛，可扪及索性变硬的静脉血栓性静脉炎（1）常表现为浅静脉发红、变硬、明显触痛（2）常伴有体温升高6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎处理：①立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50％硫酸镁湿敷。②遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。③严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其他部位栓塞。④遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8万U／次，溶于低分子右旋糖酚500ml中，静脉滴注2次／日，连用1周