躯体化与抑郁-焦虑症

躯体化与抑郁/焦虑症

青岛大学医学院附属医院神经内科

赵仁亮

应激是现代人类重要的致病因素应激和素质相互作用导致心理生理疾病心理障碍精神病适应不良行为酗酒吸毒自杀

攻击行为欧洲精神障碍流行病学研究（2003）WHO15合作中心跨国研究显示综合医院就诊者中，诊断有心理障碍者平均达24%，其中半数为抑郁症和心境恶劣障碍。

（严和骏，肖世富等1996）躯体化的描述性定义躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。

躯体化的概念

躯体化（Somatization）是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍。

躯体化障碍（Somatizationdisorder）是一个临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。躯体化障碍躯体化的原因

抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是躯体化最常见的两类原因。

识别抑郁综合征心境低落兴趣减退或丧失，无快感精力减退，持续疲乏精神运动性迟滞或激动自我评价下降，自责，内疚，自罪联想困难，思考能力下降自杀意念或行动失眠，早醒或睡眠过多食欲不振或多食，体重减轻性欲抑制抑郁症病人的躯体症状

睡眠障碍98%疲乏83%咽喉和胸部紧缩感75%食欲障碍71%便秘67%体重减轻63%头疼42%身疼42%胃肠症状36%抑郁症误认为躯体疾病抑郁症231例误认为躯体疾病74例（32.0%）

（徐俊冕1991）惊恐障碍--间歇发作性焦虑严重焦虑的反复发作不局限于任何特定情境过度换气所致头晕、面手发麻、非真实感等认知症状：瀕临死亡感、怕失控、怕发疯继发于身体疾病的抑郁障碍内科住院病人16.84%（1）外科住院病人10.46%（1）癌症住院病人42%脑中风后47%心肌梗塞45%帕金森氏病39%糖尿病住院病人40.43%（2）终末期肾功能衰竭透析病人74.47%（3）血液病住院病人35%（4）（1.叶维菲、徐俊冕等19952.孙建英、徐俊冕等19993.周安琪、季建林、徐俊冕19944.刘跃、徐建民、徐俊冕1999）广泛性焦虑症持续存在的焦虑：大于3月典型症状：运动性紧张植物神经活动亢进警觉性增高中山医院医学心理门诊中焦虑障碍的躯体化焦虑障碍321例躯体化23.4%

(徐俊冕，1991)抑郁症与焦虑症的共存现象1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁症过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦虑症抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退专家治疗意见

赛乐特适应症广谱帕罗西汀(赛乐特)是SSRIs中当前唯一被FDA批准用于抑郁症和所有五种焦虑障碍均有效的药物AutonaJ.Wagsteff,SasanM.Cheer,AnnaJ,Mathesonetal.Paroxetineanupdateofitsuseinpsychiotnydisordersinadults,Drug2002;62(4):655-703**************赛乐特®能有效治疗抑郁症状309例重性抑郁症患者，其最低HAMD基线评分(21项)不少于18分。患者服用赛乐特®(20-30毫克/日，n=156)或阿米替林(75-150毫克/日，n=153)。赛乐特®在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相当，能够降低平均HAMD总分(大约30分)。治疗结束时，HAMD总分降低50%以上者以及评分≤

12分者比例，两组无显著差异。BignaminiA,RapisardaV.Adouble-blindmulticentrestudyofparoxetineandamitriptylineindepressedoutpatients.InternationalClinicalPsychopharmacology1992;6(Suppl4):37-41服用赛乐特®(20-30毫克/日，n=151)和阿米替林(75-150毫克/日，n=152)6周中的平均HAMD总分状况。赛乐特®(n=156)阿米替林(n=153)403020100治疗时间(周)平均HAMD量表总分0123456帕罗西汀(赛乐特

)有效治疗

急性焦虑(惊恐障碍)并预防复发Dunbaretal1995JudgeandSteiner1996临床观察中，赛乐特®较氟西汀明显地降低焦虑评分DeWildesS,SpiersR.MertensC,etalAdouble-blind,compareative,multicentrestudycomparingparoxetineandfluoxetineindepressedpatients,ActaPsychiatricaScandinavica1993;87:141-145赛乐特®(20-40毫克/日，n=37)或氟西汀(20-60毫克/日，n=41)治疗78例抑郁症门诊患者的疗效，尤其在第3周，赛乐特®对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀。010203040506070第3周第4周第6周(%)P<0.05HAMD焦虑总分降低50%以上的病人百分比赛乐特®氟西汀赛乐特与其它药物的相互作用少，安全性高

注:经由CYP2D6代谢的药物主要为抗抑郁药和酚噻嗪类药物物，还有部分C型抗心律失常药物和抑制该酶药物如奎尼汀等，与赛乐特合用时需谨慎。

赛乐特只对CYP450酶系中2D6有抑制作用,与其他CYP酶系无作用,药物相互作用较少几种常用抗抑郁药对CYP450酶系的影响2.NemeroffCB,DevaneCL,PollockBG.NewerantidepressantsandthecytochromeP450system.AmJPsychiatry1996;153:311-20赛乐特最受医生和病人推崇的抗抑郁药

医生眼中的赛乐特®：排名第一的抗抑郁药1999年在法国有代表性的232位精神科医生和935位患者中对最常的15种抗抑郁药进行的调查表明：赛乐特®在抗抑郁药中的地位无可动摇。DepontF,RambelomananaS,LePuilS,etal.Antidepressants:psychiatrists’opinionsandclinicalpractice.ActaPsychiatrScand2003;108:24-31医生对好或最好疗效/耐受性抗抑郁药的支持率01020304050获得的支持率(％)