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文档简介

心身疾病精神药理学最新进展:全球趋势的评估介绍

精神药物对于心身疾病的治疗在过去十年里取得了快速的发展。兴奋型新药,现有药物的交替使用,满足病人特殊需求的组合治疗提高了护理质量和生活质量。因此,在心身医学方面,精神药理学的发展涉及以下领域。a)焦虑症b)进食障碍疾患c)情感障碍c)1.严重抑郁c)2.双相情感性疾病d)失眠e)偏头痛f)痴呆g)精神错乱h)草药i)躯体化治疗焦虑症

最近的研究工作证实了:诊断分型对于适当的治疗焦虑症是必要的,利用抗焦虑药的药物治疗仍是治疗的主要方法,同时,非药物治疗应该为所有焦虑患者考虑。急性焦虑症

一般焦虑症

文拉法辛,帕罗西汀和喜普妙是近期治疗一般焦虑症效果显著的药物。部分苯二氮卓类受体激动剂如溴他西尼和Abcernil显示出有效性,同时具有降低药物依赖的风险。强迫症

对强迫症治疗效果明显的近期药物有:氟西汀,帕罗西汀,舍曲林和氟甲沙明,在近期SRIs研究中显示强迫症症状在用药两三周或者推迟四到六周可以得到改善,因此控制强迫症症状的治疗,通常应为10至12周,SRIs的有效剂量:氟西汀和帕罗西汀剂量范围是40-60g,舍曲林的剂量范围是150至200毫克。强迫症是一个慢性疾病,因此,治疗的时间长短取决于病人个体的临床状况。创伤后应激障碍(PTSD)

SRIs已经有效的控制了PTSD的阳性症状,如再次经历和激惹,但对阴性症状像退缩和回避没有作用。β-受体阻断剂在控制持续性的自动兴奋症状具有有效的作用,卡马西平和丙戊酸盐能改善创伤后应激障碍患者的易怒(急躁),愤怒和侵略性。进食障碍

神经性厌食症的的主要的治疗目的包括以下三部分1)刺激食欲和增加体重2)饮食建议3)治疗潜在性的疾患,如厌食倾向的诱因包括抑郁症强迫症,人格障碍和药物滥用。

神经性厌食症

近来的自由研究证实了每天剂量范围在20-80mg氟西汀的有效性。这些患者所持续的时间是一年左右。纳曲酮每次100mf的剂量每天两次对于厌食和贪食症患者有减轻泻下和暴食的效果。非典型抗精神病药物,奥氮平,以及抗抑郁药剂,米氮平在我治疗的病人中,已经显示出显着治疗效果。个别心理治疗和家庭治疗均已取得了成功。总的来说,最近的趋势是药物治疗与个体心理治疗相结合,家庭治疗和饮食建议有利于神经性厌食症得到更好和全面的治疗。神经性贪食最近,托吡酯和西布曲明都显示出了控制暴食症的重大成功。在神经性贪食症,除了药物治疗,个人或团体的认知行为疗法,有助于饮食行为和有关体型和体重的态度改善。最近的一项研究也表明药物和认知行为联合应用治疗优于行为治疗。因此,贪食症患者未来的治疗在于联合疗法,其中包括药物治疗,认知行为治疗和饮食建议。

情感障碍

严重抑郁症的新进展

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

双相情感障碍这种疾病主要出现在轻度狂躁,狂躁和精神抑郁阶段,情绪稳定剂可以用在这种疾病中去稳定情绪,阻止轻度狂躁和抑郁的发生。长期以来被用来治疗这种疾病的情绪稳定剂是锂、丙戊酸盐和卡马西平,近来被增加到这一组的情绪稳定剂还有拉莫三嗪,奥卡西平和托吡酯,最近几年里发现最新类型的药是非典型的抗精神病药物。奥氮平,思瑞康,与利培酮用于治疗双相情感障碍得到认可。在狂躁或轻狂躁阶段,非典型抗精神病药物随同情绪稳定剂一起被增加,而在抑郁阶段增加适当的抗抑郁药物。失眠症

由于耐受性、依赖性以及反弹性发生,苯二氮类催眠药对于失眠症的治疗已变得有限,失眠症的治疗新进展在于“非苯二氮类催眠药”发现。

非苯二氮类催眠药

非苯二氮类催眠药属于非苯二氮受体激动剂,化学上与苯二氮卓类不相关,但这种药通过苯二氮卓类受体起作用,分别属于三个亚型的这三个药物是处在改变失眠药物疗法的过程中,这三位药是:a)环吡咯酮类-佐匹克隆b)唻唑嘧啶异吡唑–唑吡坦c)吡唑嘧啶-扎来普隆

佐匹克隆

佐匹克隆调制的神经递质γ-氨基丁酸以产生催眠作用。它也仅仅只与位于大脑皮层、小脑以及海马的γ-氨基丁酸/氯离子通道复合物的特定位点结合,而不与外周的复合物位点相结合。这种药物的功效,增强了睡眠诱导,维持,减少入睡眠潜伏期和睡眠觉醒,增强了第3和4阶段的睡眠质量,促进模拟自然睡眠。佐匹克隆相对苯二氮卓类催眠药治疗的优点如下:

唑吡坦

这个药在加拿大不可用,但在美国可以。这个药物减少睡眠潜伏期,延长总睡眠时间。这种药物停药后会出现反跳性失眠但白天镇静或失忆症很少出现。这种药物可缩短睡眠潜伏期,延长总睡眠时间,但对睡眠阶段很少或没有影响。耐药性和身体的依赖性几乎没有发生。在特殊的情况下,唑吡坦与食品一起吸收的口服生物利用度低于没有食物时70%的口服生物利用度。唑吡坦消除半衰期为1.5〜2.4小时,但不像佐匹克隆。唑吡坦在老年人具有更长的半衰期而在儿童较短的半衰期。

扎来普隆

扎来普隆临床上与苯二氮卓没有相关性,与γ-氨酪酸亚型A/氯离子通道复合物的苯二氮卓1型位点的结合不同。扎来普隆可以很快被吸收,并且在大约1小时达到血浆浓度峰值,这也是他的半衰期。这个药的不良反应在这类药的所有成员中是最小的,在服用这种药期间,患者没有反跳性失眠症和日间精神运动型阻滞,停止服用这种药后,没有出现耐药性和依赖性,服用这个药后,睡眠潜伏期被缩短,提高了睡眠质量。偏头痛

头痛治疗

痴呆

谵妄尽管药物治疗最近研究发现奥氮平和思瑞康中等剂量时可以用来治疗谵妄。但目前谵妄治疗仍然以氟哌啶醇为主草药

世界范围内越来越多的患者服用中药治疗,然而和西药一起服用可以引起药物的相互作用,提高了不良反应的发生。缺乏标准化,缺少的成分鉴定,没有政府的监督和监管的缺乏使他们的安全评估非常困难。选择的中药治疗包括:麻醉椒-抗焦虑,镇静;马黄-减肥兴奋剂,圣约翰草-为轻度抑郁;缬草为镇静-,对失眠、焦虑;育亨烯-作为一种壮阳剂和兴奋剂。黑色升麻–治疗女性更年期综合症,小白菊-治疗偏头痛和作为一种抗炎药;生姜-抗痉挛,抗呕吐;银杏-用于与周边动脉和血管疾病相关缺血的治疗,人参-用于智力,性和身体的补品,免疫刺激和情绪增强。躯体化治疗

近年来,在心身医学领域,躯体化病人不断增加。这些病人身体症状非常多,但没有器质性疾病,离开内科医生,去调查引起包括焦虑、抑郁和痛苦某一项或三种皆有的心理社会应激物是否存在。在这一点上躯体化被认为是一个综合的过程,身体症状成为因家庭、工作、学校、金钱或其他的问题所引起痛苦的具有文化约束力的惯用表达方式。在大部分的病例中,药物介入治疗是有限的,但减少了应付机制的患病行为采用针对性的心理治疗和认知疗法。家庭和行为疗法也可以使用。对有规律的来访者应确立一个主要的治疗师去教育,促进认识以消除现有的焦虑和抑郁,最后增强了应付机制,对于躯体化病人的治疗,这是一个成功的步骤。心理疗法/遗传学研究进展

心理治疗现在对于稳定和提高心身疾病的治疗变得非常重要,在这个领域,最新的研究进展包括了认知疗法、言语疗法、人际关系疗法以及个人心理动力学干预的精神动力学疗法,而社会支持,团体疗法,增强的家庭支持对于治疗的整体提高变得越来越重要。遗传学对促进心身医学领域的整体发展存在非常大的潜力,特别是在精神药理学方面,未来的研究主要在于:a)详细说明心身疾病病因学的遗传组分;b)遗传影响的DNA的重组;c)由基因引起或与基因有关的生物心理社会学的异常情况;d)发现遗传异常情况引起疾病症状的过程;I)乳腺癌;j)药物滥用;k)腿多动综合征;l)昏睡症;m)吸烟行为。在治疗方面,药物靶点的有效识别和发展可以使定制药物依据病人的个体基因类型来进行。最后但并非最不重要的,心身疾病基因疗法的发展保持了在这个领域进一步研究的可能性。结论

精神药理学在治疗方面

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