妊娠中晚期出血的临床思路-湖南省妇幼保健院_第1页
妊娠中晚期出血的临床思路-湖南省妇幼保健院_第2页
妊娠中晚期出血的临床思路-湖南省妇幼保健院_第3页
妊娠中晚期出血的临床思路-湖南省妇幼保健院_第4页
妊娠中晚期出血的临床思路-湖南省妇幼保健院_第5页
已阅读5页，还剩38页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

妊娠中晚期出血的临床思路

湖南省妇幼保健院刘溯目标明确在中晚期发生阴道出血主要原因根据诊断确定特异性的治疗方案

胎盘前置状态与前置胎盘前置胎盘的分类：完全性，部分性，边缘性，低置胎盘

前置胎盘的发生率孕晚期的发生率为1/200次妊娠第16～20周超声检查有50％可见有低置胎盘。胎盘前置状态是中期妊娠出血的主要原因90%的30周以后行超声检查表现正常。临床检查在怀疑前置胎盘时，需超声检查对胎盘进行定位以明确诊断，很少需通过临床检查进行诊断。前置胎盘的治疗：控制出血，延长分娩孕周，是改善母胎预后的关键性治疗目标无活跃出血期待治疗禁性生活及指诊期待治疗终止妊娠的指征：选择终止妊娠时机应考虑母胎双方预后，在保证孕妇安全的前提下延长分娩孕周，提高围产儿成活率，减少早产儿并发症。严重出血危及孕妇生命安全，不论孕周大小，立即终止妊娠妊娠晚期，反复多次少量阴道出血，与患者和家属充分沟通孕34-35周可考虑终止妊娠完全性前置胎盘，无妊娠期出血或仅少量阴道出血且无其他病理因素，可在妊娠36中终止妊娠。

胎盘早剥的病史出血早、中期妊娠阴道出血与胎盘早剥密切相关，特别是妊娠中晚期都出现阴道出血是胎盘早剥的预测指标，但如仅早期出现过阴道出血并不能作为胎盘早剥的预测指标。创伤可在腹部钝伤后发生，在没有直接创伤的情况下发生快速的减速其它危险因素（譬如：高血压）胎膜破裂胎盘早剥的临床表现与体征：胎盘早剥的诊断主要是以病史、症状及体征为依据，最常见的典型症状是伴有腹痛的阴道流血。80%有不同程度的阴道流血。

典型症状疼痛从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛后背痛：考虑后壁的剥离胎盘早剥的出血可能并不反应出失血量，需与出血量略多的见红相鉴别外出血血性羊水胎盘后的血块20%是隐性的

体格检查循环不稳定的状态轻度的心动过速常见休克的症状和体征说明失血量大于30%

超声检查早剥是一临床诊断！超声检查阴性不能排除胎盘早剥。应用超声检查主要是除外前置胎盘。孕妇中晚期超声检查发现绒毛下出血，预示其后胎盘早剥风险增加。

胎盘血肿在超声下呈不同的表现

底脱膜血肿胎盘内血肿边缘蜕膜血肿羊膜下血肿

实验室检查全血细胞计数血型和Rh因子凝血功能检测＋“凝集试验”如果有必要，行先兆子痫的实验室检查Sher氏分类……胎盘早剥I度：轻度，通常是在分娩时发现有胎盘后的血块才确诊Ⅱ度：紧张、压痛的腹部，胎儿存活Ⅲ度：胎儿死亡Ⅲa：没有凝血功能障碍（2/3）Ⅲb：有凝血功能障碍（1/3）

治疗尽管小部分胎盘剥离的血流动力学稳定患者和孕周较早的胎儿可能通过保守治疗获得成功，一般对胎儿成活（Ⅱ度）和胎儿死亡（Ⅲ度）的患者均应快速结束分娩。

前置血管前置血管可分两型：Ⅰ型Ⅱ型最为罕见的出血原因与胎膜破裂同时出现失血来自胎儿，胎儿的死亡率达

75-100％

产前诊断羊膜镜彩色多普勒超声在阴道检查时可触及血管

胎盘边缘血窦破裂通常发生在妊娠30周后，多见于轮廓胎盘。缺乏特异性的诊断方法，诊断主要通过排除其他原因所致的阴道出血

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 年终总结

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论