胸部肿瘤的外科诊疗策略

胸部肿瘤的外科诊疗策略山西省人民医院胸外科白晓鸣肿瘤性病变60---70%感染性病变10---15%结构性病变8---10%创伤性病变6---8%先天性病变3---5%功能性病变2---4%

胸外科的专业特点：疾病谱窄肿瘤为主恶性肿瘤90%以上结论：胸外科已发展成为胸部肿瘤科肿瘤治疗已成为今后工作重点了解和掌握肿瘤治疗原则和外科诊疗策略是我们每一位胸外科医师无法回避和必须面对的现实与挑战胸外科医师同时也应是肿瘤专家

胸部肿瘤外科诊疗策略

肿瘤治疗原则

胸部肿瘤外科诊疗策略

必要性肿瘤的发生、发展、演进、预后是一个多阶段、多环节、多因素、多机制的复杂生物过程肿瘤的治疗效果是以预后做为终点目标，而个体的治疗预后是不确定的，预后的不确定性导致治疗选择的复杂性外科治疗贯穿整个肿瘤过程，外科医生在肿瘤诊疗的各个环节都起着无可替代的重要作用胸部肿瘤的外科治疗创伤大，脏器功能缺失严重，生理心理扰乱重，患者耐受有限面对的是日益成熟理性的患者群胸部肿瘤外科诊疗策略

必要性胸部肿瘤外科诊疗策略

诊疗关系

诊断与治疗密不可分，诊断是治疗的开始，诊断是治疗的基础，诊断是治疗的保障诊断决定预后，预后指导治疗肿瘤病变的预后及对机体的影响，由其空间效应和时间效应决定恶性肿瘤不受机体控制的无限自主性增殖（空间效应）与演进（时间效应），如无治疗干预，其自然预后必然是死亡良性肿瘤的预后及治疗取决于其空间占位效应和时间发展效应对生命和机体功能的影响程度

诊断预后分析治疗根据预后分析、病变性质及治疗目的，所有疾病的外科治疗可以分为三级

I级：挽救机体生命，延长生存（生命需求）II级：改善生理机能，解除症状（生理需求）III级：提高生活质量，满足心理（心理需求）外科治疗分级为不同期别不同阶段肿瘤的外科介入提供了依据和明确了目的胸部肿瘤外科诊疗策略诊疗关系

胸部肿瘤的外科诊断策略

诊断的的分级一级诊断：病史、症状、体征敏感性高特异性低如咯血进行性吞咽困难二级诊断:实验室肿瘤标记物特异性低，仅为肿瘤相关性标记物而非特异性，需联合应用如SCLC：CEAACTHNSECA50NSCLC：CYFRA21-1CEASCC

三级诊断：X线/CT、MRI、PET、ECT、B超、内镜

定有定位诊断准确率较高定量定性诊断准确率较低

四级诊断：细胞、组织学诊断

肿瘤定性诊断的金标准

五级诊断：分子生物学诊断

是今后的发展方向从分之水平揭示肿瘤发生、发展、预后的本质

胸部肿瘤的外科诊断策略

外科诊断与内科诊断肿瘤外科诊断的方法与内科诊断有所不同，是为肿瘤外科治疗方案的制定提供依据肿瘤外科治疗的有创性和局限性决定了肿瘤外科诊断包涵的内容远较内科诊断丰富和全面

胸部肿瘤的外科诊断策略

外科诊断方法及意义

胸部肿瘤的外科诊断策略

外科诊断方法及意义胸部肿瘤的外科诊断流程胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗肿瘤地位胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗肿瘤发展

胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗肿瘤机制胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗与病期的关系病期诱发期原位期浸润期扩散期时间15-30年5-10年1-5年1-5年治疗方法局部切除可预防/根治广泛切除可能根治丧失根治手术机会肿瘤发展与外科治疗的关系胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的基本原则胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的基本原则胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的基本原则胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的基本原则胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的基本原则胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的基本原则胸部肿瘤外科治疗策略

定位诊断对治疗决策的影响胸部肿瘤外科治疗策略

淋巴结肿大对外科治疗的影响局部和区域淋巴结肿大是肿瘤发生发展过程中的必然事件，其发生概率远远大于血行播散，淋巴结(N)的定位/定量/定性诊断是决定外科治疗可否达到生物性治愈的重要因素局部和区域淋巴结肿大是导致远处血行播散发生的可能事件之一肿瘤侵及细胞外基质，肿瘤细胞脱落、基质破坏必然形成免疫反应和肿瘤源性的炎症反应，导致引流区域淋巴结的反应性增殖和肿大肿瘤细胞在淋巴结内进一步增殖存活形成淋巴结转移性病灶肿大淋巴结肿大存在的可能病理形式：淋巴结反应性增殖、淋巴结微小转移灶形成、淋巴结转移性病灶形成淋巴结肿大存在的临床形式：单区域散在偶发性淋巴结肿大、多区域性淋巴结肿大、淋巴结包膜外侵润融合形成团块状胸部肿瘤外科治疗策略

淋巴结肿大对外科治疗的影响胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的质量控制胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的局限性胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的危害性胸部肿瘤外科治疗策略

外科治疗的多样性肿瘤外科治疗作用的多样性：预防、诊断、治疗、康复、重建肿瘤外科治疗性质的多样性：根治、姑息、辅助、补救肿瘤外科治疗形