鼻部疾病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）

0105040203目录病因

临床表现并发症诊断与鉴别诊断治疗学习目标1.了解鼻疖的临床表现2.掌握鼻疖的处理原则

鼻疖(furuncleofnose)是鼻前庭、鼻尖、鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症一、病因：

1挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致

2继发于鼻前庭炎

3机体抵抗力低时（如糖尿病者）

主要致病菌为金黄色葡萄球菌。二、临床表现：

1疼痛剧烈

2局部红肿热痛，呈局限性隆起，或伴低热

和全身不适

3颌下或颏下淋巴结肿大，有压痛

4病程约1周，疖肿成熟后自行破潰排出脓栓

而愈三、并发症：

1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎

2颊部及上唇蜂窝织炎

3眼蜂窝织炎

4海绵窦血栓性静脉炎鼻疖最严重的颅内合并症四、诊断与鉴别诊断：

1诊断：依据临床表现

2鉴别诊断：鼻前庭炎鼻前庭皲裂

五、治疗：处理原则：加强抗感染，适当排脓，切忌挤压

1疖未成熟者：

局部外敷10%鱼石脂软膏等，同时全身使用抗生素

2疖已成熟者：适当吸脓排脓，切忌挤压

3疖破溃后：

局部清洁消毒，促进引流，破口涂抗生素软膏

4合并海绵窦感染者：

必须给予足量的抗生素，及时请有关科室会诊，

协助治疗

5合并糖尿病者：积极治疗相关疾病思考题：鼻疖的处理原则是什么？0105040203目录病因

临床表现诊断鉴别诊断治疗一、病因：1鼻腔分泌物的刺激，如急或慢性鼻炎、鼻窦炎等2长期接触有害粉尘3用手指挖鼻继发细菌感染二、临床表现：

可为单或双侧，以鼻前庭外侧部为重

[急性期]

症状：鼻前庭疼痛；局部皮肤红肿

体征：触痛，重则糜烂并有痂皮

[慢性期]

症状：发痒、干躁、有异物伴灼热感

体征：触痛；局部皮肤增厚，且鼻毛脱落而减少三、诊断：

依据临床表现即可确诊四、鉴别诊断：

应与鼻前庭湿疹相鉴别五、治疗：

1病因治疗

治疗原发疾病，如鼻腔、鼻窦的疾病，避免挖鼻等不良刺激

2急性期

湿敷配合抗生素软膏3慢性期

清除痂皮和脓液，涂抗生素软膏，治疗全身慢性病是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病四季均可发病，冬季多见一、病因

飞沫处在某种不利因素病毒————————人体————————鼻部感染

|直接接触或食入(全身因素局部因素)|鼻病毒、流感和副流感病毒等

（1—2天）：

鼻粘膜血管痉挛，腺体分泌减少

（3—5天）：

粘膜中血管和淋巴管迅速扩张，粘膜充血水肿，腺体及杯状细胞分泌增加

粘液中单核细胞及吞噬细胞浸润，并渗出于粘膜表面，加上上皮细胞和纤毛的坏死脱落

上皮新生，粘膜逐渐恢复正常初期

二、病理

急性期末期恢复期三、临床表现：（一）早期：

症状

几小时或1~2d，鼻内干燥，灼热感或异物感且痒，

打喷嚏，全身不适检查

鼻粘膜干燥

（二）急性期：症状：1鼻塞

2水样鼻漏

3嗅觉减退

4闭塞性鼻音

检查：

鼻粘膜呈弥漫性充血、肿胀，鼻腔内充满水样或粘液

性分泌物

（三）末期：症状：粘脓性鼻漏，不易擤出

检查：鼻腔内充满粘液脓性分泌物（四）恢复期：

各种症状逐渐减轻至消失整个病程经历7-10天四、并发症：*鼻窦炎*急性中耳炎*急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎*鼻前庭炎五、鉴别诊断：*流感*变应性鼻炎*血管运动性鼻炎*急性传染病六、治疗：

以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症1、全身治疗：

多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息（1）发汗：早期用可以减轻症状，缩短病程如生姜、白糖（2）中成药：抗病毒口服液联维C银翘片等（3)全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用2、局部治疗：（1）血管收缩剂滴鼻：

如1%（小儿用0·5%）麻黄素生理盐水，萘甲唑啉滴鼻液等（2）穴位针刺：

如迎香穴七、预防：

1增强机体抵抗力

2避免传染0105040203目录病因

病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗学习目标1.了解慢性鼻炎的病因与治疗2.掌握慢性鼻炎的类型及鉴别慢性鼻炎(chronicrhinitis)

是一种常见的鼻粘膜和粘膜下层的慢性炎症，通常括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者发展、转化而来

一、病因1局部因素（1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底（2）由于邻近器官病灶长期刺激和影响的结果，

如慢性鼻窦炎、腺样体肥大（3）鼻腔长期使用减充血剂：滴鼻净2全身因素（1）某些慢性疾病，引起鼻粘膜血管长期淤血

或反射性充血（2）维生素A、C缺乏（3）内分泌失调

（4）烟酒嗜好或长期过度疲劳3职业及环境因素

二、病理1.慢性单纯性鼻炎

是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱，使副交感神经兴奋占优势，交感神经呈相对抑制状态，而致血管扩张，腺体分泌增加，形成一种以粘膜肿胀，分泌物增多为特点的慢性炎症2.慢性肥厚性鼻炎

是以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症三、临床表现：1.慢性单纯性鼻炎（1）鼻塞

1）间歇性2）交替性

3）单侧性（2）多涕

常为粘液性，继发感染时出现脓性分泌物（3）检查：

1）鼻粘膜肿胀，表面光滑，呈暗红色，以下鼻甲最为突

出，用药收缩良好2）鼻腔内有较粘稠的粘性分泌物，多聚集于鼻腔底部、

下鼻道或总鼻道

2.慢性肥厚性鼻炎：

（1）多为持续性鼻塞，双侧性。有闭塞性鼻音，嗅觉

可减退（2）鼻涕呈粘液性或粘脓性，不多，不易擤出（3）若下鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管口可出现症状

（4）检查：

1）鼻粘膜肥厚，增生，呈暗红色呃或紫红色，表面凹

凸不平，甚至呈桑葚样改变，用药不易收缩

2）鼻腔底部或下鼻道内有粘液或粘脓性分泌物体征单纯性鼻炎肥厚性鼻炎肉眼观粘膜肿胀、表面光滑湿润暗红色粘膜及鼻甲肥大，鼻粘膜表面不平，呈桑葚状，色暗红或紫红探针出诊柔软有弹性，轻压呈凹陷，探针移开，可立即恢复有硬突感，无弹性，触之无凹面，或虽呈凹面，但不易立即恢复对麻黄素反应粘膜很快收缩粘膜不收缩，或收缩很少单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎体查

鉴别要点四、诊断与鉴别诊断：五、治疗：1.慢性单纯性鼻炎原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能，排出分泌物（1）全身治疗：

1）消除致病因素，锻炼身体

2）鼻炎片，香菊胶囊等（2）局部治疗：

1）鼻用激素喷鼻（首选）

2）1%麻黄素滴鼻或盐酸羟甲唑林鼻喷雾剂喷鼻（≤7天）3）生理盐水鼻腔冲洗2.慢性肥厚性鼻炎（1）下鼻甲粘膜尚能部分收缩者：1）下鼻甲粘膜下硬化剂注射：50%G.S或80%甘油，1毫

升，每周一次2）冷冻疗法3）激光、微波、射频治疗（2）下鼻甲粘膜不能收缩者：手术疗法：1）粘膜肥厚者：作下鼻甲粘膜部分切除术，原则上不>1/32）骨性肥大者：作下鼻甲粘-骨膜下切除术思考题：试述单纯性慢性鼻炎与肥厚性慢性鼻炎的鉴别诊断及治疗的不同点。0105040203目录病因

病理临床表现诊断治疗

萎缩性鼻炎(atrophicrhinitis)是一种发展缓慢的常见的鼻腔疾病，女性青年患此病较多

特征:

※

鼻粘膜萎缩※

嗅觉减退直至消失※

鼻腔内结痂形成一、病因：

1、原发性：过去认为此病的发生与植物神经功能失调，内分泌紊乱，某些特殊细菌感染（如臭鼻菌），营养不良（如VitA、B2、D、E缺乏），遗传因素有关。近年发现萎缩性鼻炎患者大多有免疫功能紊乱2、继发性：

此类病因基本明确，可由很多局部因素引起（1）鼻腔疾病：鼻腔、鼻窦脓性分泌物的长期刺激（2）环境因素：长期生活于空气污染或多粉尘的有害环境，鼻粘膜受损而继发萎缩（3）鼻腔放疗后，或手术损伤过多的鼻粘膜（4）特殊传染病，如鼻梅毒，结核对鼻粘膜的损害，往往出现鼻粘膜糜烂，结痂等

二、病理：1、鼻粘膜呈慢性炎症改变，上皮变薄，纤毛脱落，细胞变形，逐渐变为鳞状上皮2、后期：粘膜及鼻部血管发生闭塞性动脉内膜炎导致血循环障碍，影响局部营养。粘膜下固有层呈纤维化，腺体及杯状细胞萎缩，从而使鼻粘膜干燥，纤毛消失，分泌物干结成痂3、重者骨质萎缩，尤以下甲为甚三、临床表现：

1、鼻及鼻咽干燥感

由于腺体萎缩，分泌物减少

2、鼻出血

粘膜干燥，或用力擤鼻，或干痂脱落出血

3、鼻塞

脓痂堵塞鼻腔致通气障碍，多因鼻腔神经萎缩，感觉迟钝，产生主观性误觉鼻塞4、嗅觉减退

由于嗅觉细胞萎缩，嗅觉减退或消失5、恶臭

因臭鼻杆菌感染，脓痂中蛋白质腐败分解产生，多为他觉性6、头痛，头晕

由于鼻腔宽大吸气时冷空气刺激或脓痂堵塞鼻窦开口继发鼻窦炎所致7、检查：（1）鞍鼻，即鼻梁宽而平，因自幼发病影响鼻部发育（2）鼻腔检查：鼻腔粘膜干燥，鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，大量灰绿色脓痂充塞其内（3)咽喉部粘膜可有同样改变，萎缩病变向下发展所致四、诊断：

萎缩性鼻炎因具有较特殊的症状与体征，故诊断较易，但需注意与晚期梅毒、鼻结核相鉴别。五、治疗：

目前尚无特殊治疗，多采用局部和全身综合治疗

原则：

清除鼻腔，湿润粘膜，抗菌消炎和防腐除臭以达到改善和消除症状的目的

1、全身治疗：

维生素疗法：一般认为维生素A有保护粘膜上皮及增强结缔组织抗感染的能力

（1）VitA5万-10万uim有保护粘膜上皮作用或口服鱼肝油2粒tid

（2）VitB210mgtid.有促进组织细胞代谢的作用

2、局部治疗：（1）鼻腔冲洗，简单、经济、有效，无菌温热生理盐水冲洗，或自行吸入经口吐出（2)滴鼻药（禁用减充血剂），可选用滋润粘膜软化痂皮和抗菌消炎的药物

复方樟脑薄荷油，10%清鱼肝油，50%蜂蜜，液体石蜡

50%葡萄糖（能刺激腺体分泌增加）

1%新斯的明（可使粘膜血管扩张）3、手术：对久治无效者可试行手术治疗主要目的是减少鼻腔通气流量，防止鼻腔水分蒸发，粘膜干燥和结痂形成（1）鼻腔外侧壁内移手术，有一定疗效（2）鼻腔粘膜下埋藏术，充填自体骨或库藏骨，可机化不脱落，且疗效较持久，而硅胶等日久多被排出（3）鼻前孔关闭或缩窄术，前者一年来后症状可消失，远期疗效尚待继续观察

0105040203目录病因发病机制临床表现诊断治疗学习目标掌握变应性鼻炎的病因、发病机制、临床表现与治疗变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高(由IgE介导的介质释放）而呈现以鼻腔粘膜病变为主的免疫反应，近年来发病率有增加倾向临床上有常年性发作和季节性发作二型，我国以前者居多，可发生于任何年龄，但多见于青少年一、病因：

两个条件:

（1）特应性个体（2）变应原刺激

1）吸入变应原：这是引起本病发生的最常见方式。引起本病季节性发作的多为花粉所致，常年性者则有室尘、动物皮毛，以及某些工业粉尘，如面粉、棉花、烟草、甲醛等

2）食入变应原：儿童对食物过敏者较成人多见，常见者如牛奶，鸡蛋，鱼虾，豆类及某些药物磺胺等3）直接的变应原：如化妆品，肥皂，油漆等

二、发病机制

属I型变态反应，其发病有三个主要环节：

（1）机体致敏

（2）介质细胞脱颗粒

（3）鼻粘膜组织反应发病机理：变应原→机体→产生IgE→与介质细胞表面受体结合（肥大细胞、嗜碱细胞），↓使机体致敏变应原再次攻击↗↓变应原与IgE桥连，使IgE受体结构发生变异，激发生化反应↓介质细胞脱颗粒↓分泌物中出现嗜酸性白细胞↓↑↓嗜酸性白细胞趋化因子增加→嗜酸性白细胞浸润使交感神经↓↗活性增高，↓↗兴奋胆碱能神经←释放介质→刺激感觉神经末梢→鼻痒，喷嚏↓↓释放乙酰胆碱血管扩张，通透性增高↓血浆渗出，组织间隙水肿腺体分泌增加↓↓粘膜水肿→鼻塞，嗅觉减退

涕多

三、临床表现：一）症状由于病人接触变应原的久暂，接触数量的多少以及当时病人的机体反应状况的不同，症状可轻可重

1、常年性变应性鼻炎的典型症状：1）鼻痒2）阵发性喷嚏，少则一次几个，多则几十个3）清涕，量多4）鼻塞5）嗅觉减退2、季节性变应性鼻炎：

其症状比常年性的重，而且多在花粉季节发生，鼻部症状多呈持续性，尚有眼痒，咽喉，气管发痒，咳嗽等

二）检查：1查体：

1）常年性：在发作期，鼻粘膜苍白水肿，以下鼻甲为甚。

总鼻道或鼻底有较多水样分泌物

2）季节性：

鼻粘膜呈高度显著水肿2特异性检查：皮肤点刺、血清IgE四、诊断：

三个典型症状！

主要依靠病史、症状和检查所见，病史中需询问家族过敏史和过去史。分泌物涂片：嗜酸性白细胞增多病原性诊断：

用变应原作皮肤试验，特应性个体皮肤试验多呈阳性

五、治疗：1、避免接触过敏原

BGTE，即避、忌、替、移避—避开一切可疑或已明确的致敏原忌—忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物和药物替—用作用相同或相似而又不致敏的食物和药物来代替那些

可能或明知致敏的食物或药物移—将致敏原从患者的生活环境中移走，或患者移出不利的

生活环境

2、特异性治疗—免疫疗法3、药物治疗（首选）

1）抗组织胺药物治疗

口服：氯苯那敏，氯雷他定，西替利嗪，哌啶丁醇等

鼻用：左卡巴斯汀

2）肥大细胞稳定剂

色甘酸钠

酮替芬

3）减充血剂

1%麻黄碱或盐酸羟甲唑林

4）白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特

5）激素疗法（肾上腺皮质激素类药物可增加血管张力降低其通透性，并有抗过敏作用)

全身：泼尼松

鼻用：伯克钠

内舒拿

雷诺考特

辅舒良6）中医疗法：辛芩颗粒、玉屏风散4、手术疗法：筛前神经切断术、翼管神经切除术

5、冷冻疗法思考题：试述变应性鼻炎的诊断及治疗方法。0105040203目录病因与病理临床表现并发症诊断与鉴别诊断治疗学习目标了解鼻息肉的治疗掌握鼻息肉的典型形态一、病因与病理一）病因1、变态反应：由于Ⅰ型（速发型）和Ⅳ型（抗原抗体复合物型）鼻变态反应多次反复发生，在组胺等化学介质作用下，局部小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，组织间隙明显扩张和积液，受重力作用逐渐下垂而形成息肉2、慢性炎症：

慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，加之小血管运动神经调节障碍，因而小血管扩张，通透性增高，发生组织水肿形成息肉二）病理：

为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙扩大，光镜下可见嗜酸性细胞浆细胞肥大细胞二、临床表现：一）症状：

鼻息肉好发于中鼻道，小的息肉可无症状，增大时可出现：

1、持续性、渐进性鼻塞

2、嗅觉减退

3、闭塞性鼻音

4、睡眠时打鼾其程度视息肉大小和部位而异

5、因常合并鼻窦炎，鼻分泌物较多，为粘脓性或脓性

6、耳阻塞感、耳鸣、听力下降

二）检查：

1、鼻镜检查：可见一个或多个表面光滑，灰白色或淡红色如荔枝肉状半透明肿物，触之感觉柔软，不痛，可移动，不易出血

2、蛙鼻——巨大的息肉可致外鼻增宽且饱满形似蛙腹

三、并发症：

1、鼻窦炎

2、支气管哮喘

3、分泌性中耳炎四、诊断与鉴别诊断：一）诊断：病史+症状+体征并结合影像学

二）鉴别诊断：1、鼻腔内翻性乳头状瘤：

外形类似多发性鼻息肉，表面粗糙不平，其病理特点：上皮细胞呈乳头状倒生（向基底膜方向呈内翻性生长），多发生于一侧鼻腔内，手术时易出血，术后易复发，并可有恶变

2、鼻腔恶性肿瘤

对于40岁以上，多次就诊，复发或易出血的病人尤当注意3、鼻内脑膜-脑膨出

新生儿或幼儿鼻腔顶部单一光滑不能移动五、治疗：治疗原则：

一是手术摘除息肉以解除鼻塞二是针对病因进行治疗三是辅以激光或微波1、类固醇激素疗法：

1）适用于初发鼻息肉

2）堵塞总鼻道的大体积息肉——术前常规用药

3）鼻息肉术后

1）局部：辅舒良、内舒拿、伯克纳等

2）全身：口服、静脉2、手术摘除：

多结合鼻窦炎一起治疗，进行鼻内镜手术治疗

适应症：

1）药物治疗无效者

2）合并多发及（或）复发性鼻窦炎者

3）术后广泛复发者0105040203目录病因与致病菌

病理临床表现检查

诊断06治疗学习目标了解急性鼻-鼻窦炎的病因与致病菌掌握鼻源性头痛的临床特点熟悉急性鼻-鼻窦炎的临床表现、诊断及治疗一、病因：１、全身因素：

1）全身抵抗力降低

2）变态反应体质

3）全身慢性疾病4）急性传染病

1）鼻腔疾病

2）邻近病灶感染的影响3）直接感染

4）鼻腔内填塞物留置过久5）气压改变２、局部因素：

二、致病菌：

化脓性球菌:如肺炎双球菌,溶血性链球菌,葡萄球菌等

杆菌:如流感杆菌，变形杆菌等

厌氧菌

三、病理：

１、卡他期２、化脓期３、并发症期

四、临床表现：１、全身症状：畏寒，发热，便秘，周身不适等，在儿童可发生腹泻２、局部症状：

以鼻阻塞，多脓涕和头痛为主（1）鼻部症状

1）鼻阻塞多为持续性

2）多脓涕

3）头痛4）嗅觉障碍5）鼻出血（2）

咽部症状

（3）耳部症状各鼻窦鼻源性头痛的特点：上颌窦:颌面部疼,上列磨牙痛,晨起轻,午后重

筛窦:内眦及鼻根痛,可放射至头顶部，

前组筛窦炎的头痛特点与

额窦炎相似，后组筛窦炎的头痛特点与蝶窦炎相似

额窦:前额部剧烈疼痛,晨起重,午后轻同上蝶窦:颅底及眼球深处钝痛,枕部痛,晨起轻,午后重五、检查：1、局部皮肤红肿及压痛：1）上颌窦炎——面颊部或下眼睑红肿2）额窦炎——额窦位局限性红肿，眶内上角压痛3）筛窦炎——鼻根部内眦红肿，压痛

2、鼻腔检查：前鼻镜或鼻内镜检查:1）鼻腔粘膜明显充血，中甲肿胀，尤以窦口附

近的粘膜明显2）鼻腔内脓性分泌物多

前组——中鼻道后组——嗅裂

急性鼻窦炎检查前鼻镜像后鼻镜像3、鼻窦X线片或CT：为诊断鼻窦炎的重要手段之一，表现为粘膜增厚，密度增高4、穿刺冲洗：

六、诊断：

病史、症状、体征与相关辅助检查七、治疗：治疗原则——根除病因；解除鼻腔鼻窦通气引流障碍；控制感染，防治并发症的发生。

1、全身治疗：

1）休息，热饮

2）抗生素控制感染

3）对症处理：如解热镇痛药，抗组胺药等2、局部使用滴鼻药或激素3、体位引流法或鼻窦负压置换

先用1%麻黄素收缩鼻粘膜，使窦口通畅4、物理疗法5、上颌窦穿刺冲刺法

一般在全身症状消退及局部炎症基本控制后施行6、鼻腔冲洗

急性鼻窦炎的治疗正确的滴鼻方法思考题：各个鼻窦鼻源性头痛的特点？0105040203目录病因

病理临床表现检查

诊断06治疗学习目标了解慢性鼻-鼻窦炎的病因熟悉慢性鼻-鼻窦炎的临床表现、诊断及治疗

常继发于急性鼻窦炎之后，可单侧发于某一鼻窦，但常为多发性，凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者称全鼻窦炎

一、病因：

多由杆菌和球菌混合感染特应性体质二、病理：

窦内粘膜水肿，增厚，淋巴细胞，浆细胞浸润，上皮纤毛脱落，上皮化生以及息肉样变三、临床表现：

1、多脓涕

2、鼻塞

3、头痛4、嗅觉减退或消失

5、视力减退或失明6、全身症状

四、检查：

1、鼻粘膜慢性充血，肿胀或肥厚，中鼻甲肥大

或息肉样变

2、鼻道内粘脓性或脓性分泌物多

*前组——中鼻道有脓*后组——嗅裂有脓

五、诊断

1.病史，症状2.前鼻镜、鼻内镜检查

3.副鼻窦X线检查，诊断价值尚有争议

4.CT检查，常规应用

左侧上颌窦炎六、治疗：原则：

#改善鼻腔通气引流

#根治感染病灶

#处理变态反应

1、鼻用激素2、抗生素3、黏液促排剂4、血管收缩剂5、鼻腔冲洗6、上颌窦穿刺冲洗

分泌物培养+药敏7、鼻窦负压置换疗法

鼻腔急性炎症出血时不宜使用双重作用：1）吸出脓液2）治疗药液置入

7、辅助性手术疗法

慢性鼻窦炎多因窦口引流受阻所致，因此中鼻甲切除、鼻息肉摘除、鼻中隔矫正对本病有治疗作用

8、功能性鼻窦内窥镜手术：原则：是解除鼻腔和鼻窦开口的通气和引流障碍特点：是通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻

窦病变，如钩突切除术；鼻窦开口扩大术

等功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）思考题：慢性鼻窦炎的常见原因是什么？0105040203目录病因病理临床表现诊断治疗学习目标掌握鼻中隔偏曲的诊断熟悉鼻中隔偏曲的临床表现了解鼻中隔偏曲的治疗方法了解鼻中隔偏曲的病因

鼻中隔完全居中者较少，只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时（鼻塞为主要症状），方可诊断为鼻中隔偏曲一、病因：

1、外伤

2、发育障碍

3、鼻腔、鼻窦的占位性病变

二、病理：

1、

鼻中隔“C，S”型偏曲高位低位2、

棘突或距状突——鼻中隔一部分呈尖锐骨刺样突起者

3、

嵴突——呈条状山嵴样突起

三、临床表现：一）症状：1、鼻塞：为主要症状，为持续性“C”—单侧“S”—双侧2、鼻出血3、反射性头痛4、邻近器官症状，妨碍鼻窦引流致鼻塞等

二）检查：

偏曲位置，形状，高低，前后，类型鼻中隔棘突压迫下鼻甲鼻中隔嵴突鼻中隔嵴突突向中鼻道四、诊断：

生理性鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲

五、治疗：

手术——是清除鼻中隔偏曲唯一有效的治疗方法

方法：

1、鼻中隔粘膜下切除术

2、鼻中隔矫正术

小结鼻中隔偏曲、生理性鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲的临床症状鼻中隔偏曲的治疗思考题：试述鼻中隔偏曲手术治疗的适应症。0105040203目录病因

特点出血部位诊断或处理步骤治疗学习目标掌握鼻出血的常见部位掌握鼻出血最简单的治疗方法熟悉鼻出血的各种处理方法了解鼻出血的原因

鼻出血是鼻腔疾病常见症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身性疾病引起一、病因（一）局部病因：1、外伤2、鼻腔和鼻窦炎症3、鼻中隔病变4、肿瘤（二）全身病因

1、急性发热性传染病2、血管疾病3、血液病1）凝血机制异常2）血小板量或质异常4、营养障碍或维生素缺乏5、肝、肾等慢性疾病和风湿热等6、中毒7、遗传性出血性毛细血管扩张症8、内分泌失调

二、特点1、多为单侧性，极少为双侧性2、可为间歇反复出血，亦可呈持续性出血3、出血量多少不等轻者——鼻涕带血重者——大量出血致休克反复——导致贫血三、出血部位

大量在鼻中隔前下方易出血区——利特尔区

儿童：几乎全部发生在易出血区青年：多见于易出血区中老年：多见于鼻腔后部——

鼻-鼻咽静脉丛（过去认为）鼻中隔后部动脉（现在发现）由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉组成四、诊断或处理步骤（一）了解病史（二）查明出血部位（三）估计出血量失血500ml——头昏、口渴、乏力失血500~1000ml——血压下降、出冷汗、胸闷若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。

（四）注意：

1）出血剧者，先止血，后检查

2）休克时，出血常自止，不可误认为已愈

3）高血压者出血过多，血压下降，不可误认为血压正常

（五）判定出血原因五、治疗

急诊！！！治疗原则：急则治标缓则治本首先安慰病人，使之镇静，消除紧张和恐惧

（一）一般处理1、取坐位或半卧位；疑有休克者取平卧低头位2、勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐3、必要时给予镇静剂（二）止血方法

1、简易止血方法——手指捏鼻翼

——冰袋敷前额

——棉片塞鼻腔

2、烧灼法（适用于反复少量出血且能找到固定出血点者）1）化学烧灼法

50%硝酸银或50%三氯醋酸2）物理烧灼法

激光、微波、电凝、冷冻3、填塞法（用于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者）1）可吸收物填塞：明胶止血海绵2）不可吸收性物填塞：膨胀止血海绵、凡士林纱条、止血气囊注意事项：（1）填塞物留置时间为24h~48h;碘仿纱条3~5日（2）抗生素应用——以防感染4、手术治疗

（用于上述方法仍不能止血者）1)血管结扎术：多用严重外伤中鼻甲下缘平面以下出血者——可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉中鼻甲下缘平面以上出血者——结扎筛前