《社区中医预防保健工作规范（儿童）》

社区中医预防保健工作规范（儿童）

（公开征求意见稿）

1范围

社区儿童中医预防保健工作是儿童保健工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴，旨在

以中医理论为指导，运用中医适宜技术，以社区为场所，提供儿童预防保健服务。为规范社

区中医预防保健服务，提高社区儿童健康水平，根据国家公共卫生及国家“治未病”相关文

件制订本工作规范。

本工作规范适用于0-6周岁人群社区预防保健工作的管理。

本工作规范适合治未病中心、社区卫生服务中心及中管局批准的亚健康服务机构使用。

2儿童社区中医预防保健服务内容

2.1评估健康状况

医务人员通过运用中医“望、闻、问、切”四诊向儿童及其监护人采集服务对象的既往

及当前健康信息[1]，并作真实客观的记载。望诊包括：望神态、面色、形体发育、五官、胸

腹、外阴、皮肤、舌质舌色舌苔等；闻诊包括：闻语声、嗅气味等；问诊包括：询问一般情

况、平素健康及患病情况、平时饮食起居习惯等；切诊包括：诊脉、按诊胸腹四肢等；临床

观察小儿生长发育情况可通过测量小儿头颅大小及观察前囟、后囟闭合情况；对于3岁以下

小儿也可观察其浮露于示指掌侧前缘浅表络脉形色变化以诊查病情。

在中医“四诊”基础上，辅以体格检查，酌情选择血常规，B超，微量元素等仪器检测，

以求全面排查服务对象的健康问题。

医务人员对所采集信息进行分析，对服务对象的健康水平进行评估，以书面形式给出儿

童健康状态评估报告。

医务人员应注重提升自身专业素质，在信息采集过程中应注意与居民的沟通技巧、设计

合理的调查问卷、选择必需的检查项目、避免过度检查、合理安排入户时间以收集到切实有

效而详细的信息[2]。

2.2制订中医预防保健方案

2.2.1社区中医预防保健主要服务原则

中医预防保健方案是社区儿童中医预防保健服务的核心，为达到改善儿童健康状况，调

理儿童体质的目的，制订实施过程中应遵循针对性、有效性、实用性、综合性、无创性等原

则。工作人员对健康评估报告进行分析，根据儿童健康状态制订个体化中医预防保健方案，

给予改善健康状况的建议。

2.2.2社区中医预防保健主要服务内容

中医预防保健方案宜常规保健指导、中医适宜技术干预相结合，来改善儿童健康状况，

调理儿童体质，包括腹部推拿、捏脊、穴位按揉、穴位敷贴、耳穴埋籽、香囊佩戴、灸治调

养、饮食调养、生活方式指导、体育保健等方式。

饮食调养（推荐级别：C）[3，4]

饮食调养重在因人制宜，根据个体特点施用食疗配剂，平衡体内阴阳；其次，要讲究因

时制宜，“春夏养阳”、“秋冬养阴”，夏季宜多食寒凉、滋润性质食物，冬季宜多食温热

性质食物；同时，注意因地制宜，东南地区气温高，湿气重，宜食用清淡、渗湿食物，西北

地区气温偏低，宜食用生津、润燥食物。

进行新生儿母乳喂养指导包括正确的哺乳时间、哺乳体位等，养成良好的哺乳习惯。

提供婴儿喂养指导包括提倡母乳喂养、选择添加辅食、指导婴儿断奶、养成良好饮食习

惯等。

幼儿及学龄前期儿童处于以乳食为主转变为以普通饮食为主的时期，脾胃功能发育尚未

完善，可在中医理论指导下给予父母中医饮食调养方面指导，强化父母对于儿童摄养调和的

观念，食物宜细、软、烂、碎，营养均衡，严格控制冷饮，寒凉饮食要适度。

起居调摄（推荐级别：C）[3]

日常起居应顺应自然之气的变化而有早晚之分，春季宜“夜卧早起，广歩于庭”，以顺

应春阳生发之气；夏季宜“夜卧早起，无厌于日”，以顺应夏季华秀之气；秋季宜“早卧早

起，与鸡俱兴”，以应秋令收敛之气；冬季宜“早卧晚起，必待日光”，以应冬日收藏之气。

适度劳动可使气机通利，脏腑功能正常，过度劳动易损伤脏腑器官功能，日常生活应保持劳

逸结合。

保证婴幼儿充足的睡眠，逐步养成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。

在中医理论指导下指导父母合理规划儿童的日常起居与体育锻炼，宣传包括春季注意保

暖，夏季防暑、秋季提倡“三分寒”，冬季防寒等传统中医四时保健观念，使儿童日常起居

符合四时及生长发育规律；根据儿童健康及生长发育情况，指导其在安全适宜的条件下进行

体育锻炼，包括体育锻炼项目、活动场所、运动量、锻炼时间的选择，意外情况的预防等[5]。

穴位按揉（推荐级别：A）[3，6-13]

功效：按揉足三里、三阴交穴位具调节经络、健脾益胃、强壮体质、促进消化及增进食

欲功能；迎香穴具宣通鼻窍作用；四神聪穴具醒神益智作用；搭配抚触手法可对婴儿生长发

育有明显的促进作用。

操作：操作者用指端按揉穴位，每次1-3分钟；可酌情选用迎香、四神聪、三阴交穴位。

抚触（推荐级别：B）[6-10，14-17]

功效：密切亲子关系；安定新生儿情绪，减少烦躁哭闹，增进睡眠；促进新生儿骨骼肌

肉、神经系统发育，增强免疫力；抚触可以降低新生儿黄疸、避免发生胆红素脑病。

操作：新生儿全裸或半裸，按照头面部—胸部—腹部—上肢—下肢—手足—背部—臀部

的顺序抚触，按摩和抚摸交替进行，以抚摸结束，力度从轻到重，并揉搓大肌肉群，每次约

20min。

捏脊（推荐级别：B）[3，7，11，18]

功效：调整阴阳、疏通经络、调节脏腑功能、改善体质、提高机体抗病防病能力的作用。

操作：依据患儿年龄，采用不同的体位，使其背部保持平直、放松。取脊背正中线，从

尾骨起至第七颈椎。即沿着督脉循行路线，从长强穴直至大椎穴；采用推捏法；1-3岁，自

第3遍起每捏3下提1下，反复捏6遍；3-6岁，自第2遍起每捏3下提1下，反复捏6遍。

根据季节搭配选取适宜的俞穴，如春季：捏脊时加揉按肝俞、肺俞。夏季：加揉按心俞、小

肠俞、脾俞、胃俞。秋季：加揉按肺俞、大肠俞。冬季：加揉按肾俞、膀胱俞。

摩腹（推荐级别：C）[3，6，7，13]

功效：改善脾胃功能，促进消化，防治小儿疳积。

操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、无名指指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前

臂作环形有节律的移动，每次3分钟。

2.3健康指导

开展新生儿常见疾病筛查及健康宣教工作。检查新生儿有无鹅口疮，红臀，脐炎，黄疸，

腹泻等疾病，并就此类新生儿常见病对家长进行养护指导[19]。如对新生儿黄疸患儿推荐运

用中药药浴配合穴位按摩干预法或蓝光光疗法[6]；对患脐炎新生儿推荐护脐散外敷，由中药

白及、仙鹤草、冰片制成，可达收敛止血、消肿生肌、保持伤口干爽之功效[20]。（推荐级别：

B）

通过采取开展健康讲座、张贴海报、网络咨询、印发健康宣传手册等方式向社区内居民

宣传儿童常见病预防、儿童常用保健穴位的选取与定位、儿童中药食疗制作方法等知识[21]。

（推荐级别：D）

健康讲座的主题可根据不同生长阶段儿童的需求进行选择，如：新生儿抚触与母乳喂养

对新生儿成长的影响；新生儿常患疾病的护理与预防；中医育儿传统与婴儿养护；幼儿脾胃

功能特点与饮食宜忌；幼儿与学龄前期儿童心理健康教育等。

2.4健康监测及随访

为便于医务人员评估中医预防保健方案的效果，及时调整优化方案，避免对儿童造成不

良影响，医务人员须通过随访了解社区内运用中医预防保健方案的儿童近期健康状况、中医

预防保健方案实施情况、复查儿童异常检查结果、纠正父母/监护人在中医预防保健方案实

施中出现的错误等。

按照《全国儿童保健工作规范》开展新生儿访视工作，次数不少于2次，首次访视应在

出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数，访视内容包括预防接种、母乳喂养、

新生儿护理等指导[22，23]。（推荐级别：A）

提供定期健康体检和生长情况监测，1岁以内婴儿每年4次、1～2岁儿童每年2次、3

岁以上儿童每年1次，正确评估儿童健康状况，对健康儿童予以常规保健指导，体质差发育

慢健康状况异常儿童予以常规保健指导结合中医适宜技术干预，危急重症者尽快送上级医院

就诊[24]。（推荐级别：D）

建议医务人员通过电话/微信随访，不少于2月一次；医务人员入户调查，不少于6月

一次；预约家长/监护人携儿童到社区卫生机构进行复查，不少于3月一次。随访频率可根

据需求进行调整；为方便实际操作，医务人员制订随访时间时可与儿童预防接种时间相结合

[22]。（推荐级别：D）

医务人员须根据随访结果及时调整中医预防保健方案，并将此次体检数据、随访记录及

方案修改记录及时纳入儿童健康档案中。

2.5管理健康档案

儿童健康档案的创建和维护应遵循《城乡居民健康档案管理服务规范》执行。

儿童健康档案记录儿童在社区预防保健服务过程中所产生的全部信息，建立及保存儿童

健康档案将有利于对干预对象实施跟踪健康指导，实现儿童医疗数据库平台的搭建、健康档

案管理的规范化、系统化，对儿童健康管理的实施具有重要意义。

内容应包括儿童基本资料、健康状况评估报告、体检数据、家族病史、既往健康状况、

中医体质辨识问卷/量表、中医预防保健方案、医务人员随访记录、中医预防保健方案实施

情况、中医预防保健方案修改记录等。

纸质儿童健康档案医务人员填写，存放于健康档案管理室，并按照档案管理规定进行管

理和维护。

电子儿童健康档案应由专业人员通过专用帐号进入系统进行填写，同时应根据儿童健康

状况不定时更新，医务人员完成随访后应及时填写工作人员随访记录，调整中医预防保健方

案后应及时完善方案修改记录等。

3工作开展条件[22，25]

3.1服务机构

开展社区儿童中医预防保健服务的机构必须是卫生行政部门已颁发医疗机构执业许可

证的社区卫生服务中心及国家中医药管理局批准的亚健康服务机构。

3.2人员配备建议

从事社区儿童中医预防保健服务的医务人员应具备专科或本科以上学历，或取得相应从

业资格证书的儿童预防保健工作人员。

社区儿童中医预防保健服务从业人员应当具备基础卫生保健知识，熟悉社区儿童中医预

防保健工作内容及流程，接受儿童中医预防保健专业知识和技术培训，考核合格。

社区儿童中医预防保健服务从业人员应当定期接受当地妇幼保健机构组织的卫生保健

专业知识与技能培训，获得继续医学教育学分。

每个社区卫生服务中心的“治未病”服务门诊至少配备2名中医类别执业医师，其中1

名应具备主治医师以上专业技术职务任职资格。

3.3环境设施配备建议

根据《全国儿童保健工作规范》要求，开展社区儿童中医预防保健服务的社区卫生服务

中应开设儿童保健门诊区，儿童保健管理区。儿童保健门诊用房：儿童保健门诊应独立于普

通门诊，人员流通方便，流向合理，基本检查设备齐全，卫生条件符合国家相关规定。儿童

保健管理用房：应包含健康档案管理室、健康知识示教室、中医保健操作室等。中医检查及

保健操作所需设备与物品包括：

信息管理设备：办公桌、办公椅、计算机、电话、文件柜、打印机等。

健康体检设备：体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、软尺、

皮褶计等。

健康指导设备：健康教育宣传栏、多媒体教学设备等。

中医保健操作设备：针灸、火罐、刮痧板等。

社区卫生服务中心根据其服务能力和当地儿童中医预防保健业务量配置基本设备和设

施，可在社区已有幼托机构、活动场所开展学习教育活动；或对一些社区家长、医护工作者、

离退休人员进行儿童保健技术培训，以进一步推广儿童中医预防保健技术。

4注意事项[4，13，14]

（1）儿童食疗保健避免峻补大补，要以平补缓补为主；小儿脾胃功能较弱，消谷功能

未健全，形体运动应在饭后2小时后开始。

（2）年龄太小的、有先天性疾病或精神及神经发育障碍的儿童应谨慎调理。

（3）推拿操作宜轻柔，儿童能忍受，无痛苦表情前提下进行。每日1次，于每天上午

12点前进行，统一于操作部位铺巾，于巾上操作。

（4）抚触前需温暖双手，室温控制在28～30℃。对新生儿抚触时禁止用力，出现啼哭、

肌张力减低时暂停抚触，避开脐痂未脱落部位。

（5）对儿童家长或监护人进行耐心指导，确保其对儿童的早期发育及预防保健加以重

视，掌握儿童实用中医预防保健技术。

（6）可以将儿童的预防接种与体检、妇幼保健与计划免疫归纳到一起以方便管理。

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