ICU职业安全防护2013教材课程

ICU护士职业危险因素分析

及防护浙江大学医学院附属第一医院综合ICU高春华icukang@现状ICU是医院抢救重危患者的重要场所,由于工作环境和服务对象的特殊性,ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中……感染因素噪音污染辐射危害负重伤心理社会压力其他?职业危险因素

化学因素针尖和利器损伤发生的地点治疗室—4%其它/不明—2%急救室—5%医院病房—65%重症监护室—11%临床实验室—6%手术室—5%停尸房/尸检房—2%U.S.EPINET,199563家医院，3552例事件造成经皮损伤的器械种类注射器37%其它利器4%手术刀2%解剖刀3%缝合针2%骨科空心导引针14%真空采血装配装置3%输液器针头23%静脉针/导管9%针尖和利器损伤发生的时间丢弃时—4%坼卸—10%其它/不明—8%使用后，处置前—27%步骤之间—5%使用中—21%回套针帽—19%处置中—6%

为防止职业暴露，医务人员应采取标准预防措施，最大程度的保护病人和医务人员的安全。-标准预防.要求把所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的。.医务人员在接触病源物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具职业防护WHO推荐的普遍性防护原则1.安全处理锐利器械无论在什么情况下，不要把用过的器械传递给他人在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头帽，不要用手毁坏用过的注射器在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方WHO推荐的普遍性防护原则

2.对所有器具严格消毒

为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒

WHO推荐的普遍性防护原则认真洗手医务人员手上沾着的体液可以很容易地用肥皂和水清除干净

手

皮肤破损处都用防水绷带包扎检查病人和接触污染物要洗手WHO推荐的普遍性防护原则4.使用防护设施避免直接接触体液常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离安全型留置针,真空采血针及相应蝶形针具WHO推荐的普遍性防护原则5.安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。

职业暴露后的处理原则局部紧急处理对暴露者的处理事故的报告和记录保密知情同意原则普通肝素帽无针正压接头输液接头二、化学因素废气，污染空气的排放,ICU环境封闭,消毒还是主要用空气进化器和臭氧消毒机,臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化呼吸机是ICU的必备设备,呼吸机产生的废气一般排放在病房内，含有各种细菌和病毒ICU护士鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时则入侵机体引起感染。防护措施定时通风新风系统层流动态，静态空气消毒三、负重伤ICU患者病情危重,疾病限制,不能正常翻身,在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动ICU护士长期处于高强度的体力劳动中,腰部受力多,搬运患者频繁,加上姿势不正确,腰痛的发生率非常高有调查显示,ICU护士腰痛发生率高达76.7%

准备工作拉动病人轻松搞定X片暗箱盒轻松放X片盒,减少搬动困惑往上拉?翻身?四、辐射危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪ICU护士常暴露于小剂量放射环境中,应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤

移动铅板防护美中不足五、噪音污染ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音长时间在高噪音环境内,不仅使人睡眠受到严重影响,还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应防护措施院内电话包括工人控制讲话声音合理调节报警音量避免扎堆聊天减少参观人员定期检查和维修发出噪声的设备六、心理社会压力的危害

疲溃感,身心疲劳

-ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象丛生的场所-频繁的夜班使护士承受着巨大的工作压力-加上还承担着抚养后代和管理家务的重担心理社会压力的危害负性刺激-ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患者家属对医务人员期盼过高,她们的身心健康明显低于普通科室的护士。ICU病人常伴有精神症状,出现攻击护士的行为,给ICU护士带来负性刺激众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡,但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害,却为人们所忽视防护措施实行弹性排班,合理配置人力加强业务能力的培训,提高护理技术水平,提升护士应对压力的能力密切观察病情变化,具备识别潜在暴力行为的能力ICU护士要注意增加自身体能科内创建一个团结、宽松的氛围,多组织集体活动，放松心情,相互关心,及时疏导不良情绪,将心理危害降低到最小。

七、其它人造光的危害化学消毒灭菌剂的污染乳胶手套的使用---皮肤过敏细胞毒性药物的应用等等护士工作年龄分布其中未发生过锐器伤害的,6名为工作<3年的护士,只有1名为工作5-8年的护士工作中是否发生过锐器伤害随机调查我科ICU35名护士被伤害物品何时发生锐器伤回套针帽情况除了加强宣教,还得给大家创造良好的工作环境护士或多或少发生过锐器伤害,且并不一定与年龄成正相关,低年资护士更加要加强教育100%的护士了解发生锐器伤害后的处理流程上报后处置发生针刺伤后职业暴露上报情况上报意识不够深入，上报者主要为了处置，自行处置基本不上报。希望提高ICU环境空气质量，减少细菌分布接触病人时,100%的护士愿意用带手套进行自身防护，无人选择快速手消净绝大部分护士希望使用正压接头,增加利器盒,方便处理利器,部分希望不用自己分离利器,使用安全型留置针,可是ICU打包收费限制开展调查显示：26名护士经常有疲惫感，20名护士有腰痛,9名护士有便秘,4名护士对橡胶手套过敏,5名护士已有皮疹，2名护士经常失眠，并需要药物才能入睡，3名护士偶尔失眠，偶尔使用药物才能入睡，11名护士偶尔失眠，目前还不用药物帮助，1名工作>8年的护士血象WBC,PL均偏低,其余护士显示均正常2009年2-8月份累计螺旋CT200余例不包括外出B超,磁共振等其他检查床边X片摄片520余例(不包括重拍者)拍片时最快的方法还是离开病区,防护与安全?过床易大部分护士愿意使用，但尚需加强宣教，促使自觉使用，以减少负重伤过床易使用情况小结我国护理界长期强调不怕脏不怕累的敬业精神,导致