电除颤1上课讲义

电除颤

电除颤机理电除颤是以一定量的电流冲击心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件，从而中止室颤。使用指征确认是否有心搏骤停；心律如为室上性心动过速、室性心动过速或室颤均为电复律指征。国际标准：接到急救呼叫院外5分钟以内给予电击复律，医院内要求3分钟内电击复律除颤时机①发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；②心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持ABC2min后即行除颤。注意室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波，波幅较宽大，开胸时肉眼可见心肌有粗大的蠕动；后者则心电图的波形比较细微，心肌蠕动无力。任何情况下，如不能将细颤变为粗颤，除颤则无效。R-ON-T现象诱发室颤

R在T现象:也称T波截断现象;心电图上室性早搏的R波落在前一心搏的T波上，即落在Ｔ波顶峰之前约３０毫秒的易损期,易引起心室颤动或室速。

R-ON-T现象诱发室速、室扑、室颤有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当的CPR可能会拖延时间使除颤机会丧失，造成CPR成功率减少。在没有除颤心律表现者，在除颤前推荐做CPR2分钟。在院外表现为室颤(VF)或无脉室速(VT)，在急救人员到达实施除颤以前做CPR可能有益。心脏停搏心电示波直线:导联脱落；室颤；电静止；如果在心电监视器上出现心脏停搏，监护者应开大监护器的增益，最好能获取与原监护导联相垂直导联的心电图形，以证实是否是真的心脏停搏。这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏或室颤。心室颤动原则：及时除颤，不要等人工呼吸和心外按摩。近来研究表明先按压-再除颤的效果可能优于立即除颤。室颤反复发作:可考虑药物治疗，注意电解质紊乱，或高能量的电击除颤。室颤转复过程图认识几种心律失常尖端扭转性室速尖端扭转性室速发作时ＱＲＳ波尖端出现多次扭转。一般是每次发作先有５～２０个ＱＲＳ波的尖端指向一个方向，然后围绕着基线扭转向另一方向；也出现５～２０个ＱＲＳ波，然后再扭转回原方向。扭转的数字不定，而最后常自限性停止发作。待隔一段时间后可再次发作。发作时病人表现晕厥，甚至抽搐，呈典型的阿－斯氏综合征。为了观察清楚，最好用两个导联同时记录。ＱＲＳ波之间距离不等，而往往难以准确测量，其频率多在１５０～２５０／分之间；换言之，其上限与室颤或心室扑动相重叠，下限又与室性心动过速相重叠，不过在扭转型室速时，每一ＱＲＳ波的快相与慢相可以分清，而这在室颤时则不能分清。本症的诊断要点为：①阵发性室速，室率在１６０～２５０次／分，而又不规则；②ＱＲＳ波形进行性改变且围绕等电位线扭转，该特点在某种程度上来说是比较主观的，并不是绝对不变的；③多数可自行中止；④偶可发展为单形性室速或室颤；⑤ＱＴ间期延长；⑥联律间期较长。由于此症基础病变的表现为ＱＴ间期延长，故亦有称之谓ＱＴ间期延长综合征。房性早搏室性早博心房纤维颤动（房颤）心房扑动室性心动过速短阵室速监护导联的选择一般选II导联：P波直立；R主波向上；缺点：P波有时不清楚，可选择V1导联，或S5导联。单导特性：VF时有时会表现为直线。心率快速下降是停搏的前兆。窒息。心率上升可能是血压下降的信号。补液试验中的变化。加速性室性自主节律加速可蜕变为室颤。电极板的位置1)前后位：一电极板置于胸骨左缘二、三肋间水平，另一电极板置于左肩胛骨角下，这种方法可减少电能50％，并发症也少。(2)前尖位:一电极扳拦于胸骨右缘二、二肋间水平(心底部)，另一电极扳置于心尖部。(3)尖后位：一电极板置于心尖部，另一电极板置于右肩胛骨角下，这种方法适用于右胸部安装了永久起搏器的病人。(4)右位心的病人位置相反。②前尖位：一电极板置于胸骨右缘二、三肋间水平（心底部），另一电极板置于心尖部。除颤波形电除颤的波型交流电（双相波），直流电（单向波），直流电（双相波），具直流特征的交流电（单相波）？除颤器的类型单相波除颤器双相波除颤器双相波除颤器双相波除颤器AED植入式心脏复律除颤器(ICD)除颤注意事项不能隔着衣服等物

应尽早连接心电显示器做持续心电图监护，胸部电极安放应注意避开除颤部位，在来不及连接心电监护情况下也可盲目除颤。电极板应与患者皮肤紧密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好导电效果，用盐水纱布或用导电胶涂抹电极板，以增加导电效果和防止引起灼伤。

两个电极板之间的皮肤应保持干燥，以免因盐水或导电胶相连而造成短路。

两个电极板的距离不能太近除颤时所有人员不得接触患者

除颤的次数与能量：2000年指南指出电击时应3次1串，即只要室颤持续存在，则可连续电击3次，中间不停，能量为200、200～300、360J连续递增。胸内一般40～50瓦秒，最高不要超过70瓦秒；近年发现：双相波除颤仅用150J首次成功率为92%，200J为98%。可见要停止按压连续3次电击从除颤意义上已是大可不必。2005年最大的改变是强调只除颤一次，立即行CPR。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有效按压。(四)AED

在院前急救AED流程中，一分钟内使用第一次成功率可达94％。推荐在院内使用AED，特别是有除颤心律的特征时。自动体外除颤（aeds）的4步操作法第1步：接通电源。按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行以下步骤。第2步：安放电极。迅速把电极片粘贴在患者的胸部，一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右，在粘贴电极片前停止CPR。若患者出汗较多，应事先用衣服或毛巾擦干皮肤。若患者胸毛较多，会妨碍电极与皮肤的有效接触，可用力压紧电极，若无效，应剔除胸毛后再粘贴电极。第3步：分析心律。急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要5~15秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。第4步：电击除颤。按“电击”键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布“离开”。心肺复苏术考核要点提示胸外心脏按压(技术操作注意点)按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，放松时，掌根不得离开胸壁

闭式按压常见的错误1.按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。2.按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。3.抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4-5cm。

4.冲