省级公费医疗转诊转院协议书

省级公费医疗转诊转院协议书

甲方（转出医院）：_________省人民医院

地址：_____________________

电话：_____________________

法定代表人：________________

乙方（转入医院）：_________省第二人民医院

地址：_____________________

电话：_____________________

法定代表人：________________

丙方（患者）：____________

身份证号码：________________

地址：_____________________

电话：______________________

鉴于甲方为丙方提供医疗服务的医院，乙方为接受丙方转诊转院的医院，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙丙三方经协商一致，就丙方的转诊转院事宜达成如下协议：

一、转诊转院原因及目的

1.丙方因患_________疾病，经甲方诊断，需进行_________治疗，甲方因设备或技术条件限制，无法为丙方提供进一步治疗，故需转至乙方医院继续治疗。

2.转诊转院的目的是为了丙方能够得到更专业、更有效的医疗服务，以保障丙方的生命健康权益。

二、转诊转院程序

1.甲方应提前向丙方说明转诊转院的必要性、可能的风险及乙方医院的医疗条件，并征得丙方的同意。

2.甲方应在丙方同意转诊转院后，及时与乙方联系，协商确定转诊转院的具体事宜。

3.甲方应在丙方转院前，将丙方的病历资料、检查报告等医疗文件整理齐全，并在丙方转院时一并转交给乙方。

4.乙方应在收到丙方的医疗文件后，对丙方的病情进行评估，并制定相应的治疗方案。

5.丙方在转院过程中，甲方应提供必要的医疗支持和协助，确保丙方的安全。

三、双方医院的责任与义务

1.甲方的责任与义务：

-甲方应确保丙方在转院过程中的安全，并提供必要的医疗支持。

-甲方应将丙方的医疗文件及时、完整地转交给乙方。

-甲方应协助乙方了解丙方的病史、治疗经过及当前病情。

-甲方应根据乙方的需要，提供丙方在甲方接受治疗期间的医疗咨询和技术支持。

2.乙方的责任与义务：

-乙方应接收丙方的转诊，并为其提供相应的医疗服务。

-乙方应根据丙方的病情，制定合理的治疗方案，并及时向丙方说明治疗方案及可能的风险。

-乙方应妥善保管丙方的医疗文件，并在治疗结束后将医疗文件转交给丙方或其指定的医疗机构。

-乙方应定期向甲方通报丙方的病情变化及治疗进展。

四、丙方的权利与义务

1.丙方的权利：

-丙方有权了解转诊转院的原因、目的及可能的风险。

-丙方有权要求甲方和乙方提供相应的医疗服务。

-丙方有权要求甲方和乙方保护其个人隐私和医疗信息。

-丙方有权在治疗过程中提出疑问，并要求甲方和乙方给予解答。

2.丙方的义务：

-丙方应配合甲方和乙方的转诊转院安排，并按照约定的时间和方式转院。

-丙方应如实向甲方和乙方提供其病史、过敏史等信息。

-丙方应按照乙方的治疗方案接受治疗，并按时支付相应的医疗费用。

-丙方应遵守乙方医院的规章制度，维护医院的正常医疗秩序。

五、医疗费用及支付

1.丙方在甲方医院产生的医疗费用，由丙方按照甲方医院的规定支付。

2.丙方在乙方医院产生的医疗费用，由丙方按照乙方医院的规定支付。

3.丙方应确保医疗费用的及时支付，以免影响治疗进程。

4.如丙方因经济困难无法支付医疗费用，甲方和乙方应协助丙方申请医疗救助或社会捐助。

六、医疗事故及纠纷处理

1.在丙方转诊转院过程中，如发生医疗事故或纠纷，甲方和乙方应按照《医疗事故处理条例》的规定，及时进行调查处理。

2.甲方和乙方应积极配合丙方，妥善解决医疗事故或纠纷，维护丙方的合法权益。

3.如因甲方或乙方的过错导致丙方遭受损害，甲方或乙方应依法承担相应的赔偿责任。

七、保密条款

1.甲方和乙方应对丙方的个人隐私和医疗信息予以保密，不得泄露给无关的第三方。

2.甲方和乙方在处理丙方的医疗信息时，应采取必要的保密措施，防止信息泄露。

3.如因甲方或乙方的过错导致丙方的医疗信息泄露，甲方或乙方应依法承担相应的法律责任。

八、协议的变更与解除

1.本协议一经签订，甲乙丙三方均应严格遵守，不得擅自变更或解除。

2.如因特殊情况需要变更或解除本协议，应经三方协商一致，并签订书面协议。

3.本协议的变更或解除，不影响三方已经履行的权利和义务。

九、法律适用与争议解决

1.本协议的订立、效力、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.如在履行本协议过程中发生争议，三方应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

十、其他

1.本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议自三方签字盖章之日起生效。

3.本协议未尽事宜，三方可另行协商解决。

甲方（盖章）：____________________

法定代表人（签字）：________________

日期：____年__月__日

乙方（盖章）：____________________

法定代表人（签字）：