产后骨盆环损伤综合征壮医疗法操作技术规范

产后骨盆环损伤综合征壮医疗法操作技术规范1范围本标准规定产后骨盆环损伤综合征、韦氏正骨手法、黄氏壮医针刺疗法、杨氏传统运动疗法五禽戏功法的术语和定义、诊断标准、治疗原则、技术方法、意外处理。本标准适用于产后骨盆环损伤综合征广西壮医疗法的操作技术规范。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB45/T2115-2020《壮医热敏探穴针刺疗法操作规范》3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1产后骨盆环损伤综合征PostnatalPelvicringinjurysyndrome产后骨盆环损伤综合征多由产妇分娩时致骨盆环损伤未能及时修复以致产后出现下腰、臀部、下腹或下肢疼痛等多种症状的一组综合性疾病。属壮医核嘎尹（Hetgain）范畴，壮医认为骨盆环综合征是由于产妇产后“多虚多瘀”，气血虚弱是病之本，而邪气瘀滞是病之标，总属本虚而标实之疾病，韦氏手法配合针刺治疗可疏通经络、扶正祛邪、活血化瘀，治疗骨盆环损伤综合征具有明显效果。3.2正骨手法senttechnique韦氏正骨手法形成于现代，其具有“稳、准、轻、巧、透”的特点，遵循以顺生理、反病理、力平衡的原则，通过手法纠正结构改变的骨盆环及恢复其原有生物力学关系，有效改善患者骨盆关节错位，维持脊柱平衡并改善腰椎间盘及韧带张力等[1]，进而缓解患者疼痛和功能受限等症状。3.3壮医针刺疗法acupuncturemethodsofzhuangmedicine黄氏壮医针刺疗法是壮族人民在长期的生产、生活实践中，积累和总结出来的宝贵医疗经验，是壮族珍贵的文化遗产。壮医针刺的作用机理主要是针感是通过“龙路”、“火路”的传导和气血运行传至脏腑及身体的各部位，再传至中枢“巧坞”，经“巧坞”的处理后迅速做出相应的反应，实现“三气同步”的生理平衡。2010年，黄瑾明主编的《中国壮医针灸学》[2]的出版，标志着壮医基础理论与壮医特色疗法的正式结合，在壮医药发展史上具有里程碑意义。运用壮医针刺疗法，选取脐环穴、委中、秩边、居髎以达通达三道两路，激发人体正气，加速邪毒化解或排出之功效。3.4传统运动疗法（五禽戏功法）TraditionalExercisetherapyofFive-AnimalExercises“五禽戏”是由后汉著名医家华佗在“户枢不蠹，流水不腐”的思想指导下，运用阴阳、五行及气血等相关的传统医学理论，以健身防病为目的，运动脏腑和脊柱为原则创编而成的中医导术。不断地有研究表明，五禽戏锻炼后可提高骨的机械应力效应，加强骨的血液循环，促进骨代谢，肌肉力量，防止骨量的丢失，从而增强骨密度。尤其是鹿戏：两臂在身前同时逆时针方向旋转，久而久之，过渡到以腰胯、尾骶部的旋转带动两臂的旋转，实则为对坐骨神经的上下牵拉，可以有效避免坐骨神经与周围组织粘连；一紧一松的交替用力，在锻炼盆底肢肌力的同时，有利于促进外周血液循环，营养神经并增强炎症因子代谢。杨氏鹿戏比较全面的锻炼了盆底肌以及相关的韧带。4诊断标准4.1诊断参照《实用中医骨伤科学》[3]1.主证：①骶髂关节损伤者，单侧或双侧局部疼痛，常反射至大腿后侧，“4”字试验阳性；②耻骨联合损伤者，局部疼痛，或通过阴部神经反射至会阴部引起胀痛，局部压痛或触及耻骨联合间隙变宽、移动感，骨盆分离试验可呈阳性;③腰骶关节及骶尾部损伤者，局部压痛，站立行走或腰部过伸、过屈时局部疼痛加剧;④骨盆肌肉损伤者，单侧或双侧髂后上棘下外侧及髂前上棘前下方疼痛，常放射至下肢后侧或前内侧。2.兼证：①髂后上棘高隆、位置偏下或髂后上棘凹陷、偏上；②单腿直立或单髋屈曲内收时骶髂关节疼痛加剧;③梨状肌和髂腰肌局部压痛，下肢抗阻力外旋试验阳性。3.辅助检查：X射线检查，轻者未见异常，重者可有两髂后上棘不对称，双侧骶髂关节间隙模糊或不等宽，耻骨联合分离或腰骶角增大等。4.2鉴别诊断产后骨盆环损伤综合征需要与存在腰腿痛表现的腰椎间盘突出症、梨状肌综合症、腰椎管狭窄症、腰椎肿瘤、腰椎感染、马尾神经瘤、腰椎滑脱症、强直性脊柱炎、带状疱疹等疾病相鉴别。5治疗5.1原则缓解肌肉痉挛、纠正结构改变的骨盆环、疏通三道两路5.2方法5.2.1正骨手法5.2.1.1适应症①符合上文产后骨盆环损伤综合征的诊断标准；②年龄20~40岁;③经常规护理和骨盆带等常规治疗后症状和体征消失或基本改善，症状改善超过1周后重新出现或加重。5.2.1.2禁忌症①有腰椎手术史、腰椎椎管肿瘤、腰椎畸形者;②怀孕前具有腰痛症状者;③腰椎及骨盆创伤、炎症者;④腰椎反复穿刺者;⑤骨质疏松者;⑥类风湿疾病或其他系统严重疾病引起的腰痛者;⑦局部皮肤有严重损伤或皮肤疾病，无法施行手法或针刺治疗者。5.2.1.3器械准备治疗床、治疗巾等。5.2.1.4体位选择患者先取卧位后坐位。5.2.1.6操作流程①患者俯卧位，施术者位于患者侧边，运用拇指、肘尖、掌根部用揉、点、弹等手法放松患者腰臀紧张、痉挛、劳损的肌筋膜，使主要肌肉如臀大肌、臀中肌、腰方肌、多裂肌、髂腰肌等松弛柔软，时间持续15min左右；②患者俯卧位，施术者用㨰、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经、臀部及下肢后外侧施术3~5分钟，以腰部为重点。然后施术者双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2~3遍。③施术者拇指或肘尖运用点按手法点按患者双侧夹脊、环跳、肾俞、命门、腰阳关、秩边、八髎、阿是穴等穴位3次，每次持续3~5s；④施术者触诊患者双侧髂后上棘、骶髂关节间隙、腰骶关节及耻骨联合前缘压痛点，触诊得出骨盆复合体错位类型并对其进行整复。5.2.1.6操作手法①单髋过伸复位法（针对骶髂关节后错位）以右侧为例，患者俯卧位，右下肢贴近床缘，医者站立于患者右侧，双手环状抬起右下肢近膝处，缓慢牵拉旋转患肢3~6次后，医者发力上提右腿过伸，右肘置于右骶髂关节下缘，协同施力向下按压，两发力点向相反方向推按，可闻复位响声或手下有复位感，手法告毕。②单髋过屈复位法（针对骶髂关节前错位）以左侧为例，患者仰卧位，左下肢贴近床缘，医者站于患者左侧，左手握持患侧左踝，右手托起左膝，助手按压患者右下肢膝关节前侧，保持伸直位，医者先半屈曲患者髋膝关节，使其向对侧季肋部或同侧季肋区外侧（以免损伤同侧肋部）屈曲至极限，可闻复位响声或手下有复位感，手法告毕。③侧卧挤压法（耻骨分离复位手法）患者侧卧，医者双手重叠于患者髋部，用力反复往下按压数次。手法告毕。骨盆整复手法操作过程中施术者可感觉指下轻微移动感并听到“咔嗒”的复位响声（部分施术者可感觉指下微动而无明显复位声），然后再进行骨盆特殊检查对比复位效果。5.2.1.7治疗疗程治每周治疗3次，5次为1个疗程，连续治疗3个疗程。5.2.2壮医针刺疗法适应症符合上文产后骨盆环损伤综合征的诊断标准，对辨证为气滞血瘀型的患者更为适用。禁忌症局部皮肤有破溃、疤痕、高度水肿及浅表大血管处禁用，过度疲劳、饥饿、或精神高度紧张的患者；孕妇。器械准备一次性毫针、复合碘皮肤消毒液（或2%碘酒、75%酒精）和医用棉签等。体位选择取坐位或卧位，以患者舒适及便于施术者操作为宜。取穴方法应按照DB45/T2115-2020《壮医热敏探穴针刺疗法操作规范》的要求取穴，并选脐边四穴（壮医针刺特定穴，即将脐轮按顺时钟方向定出心、肺、肝、肾脐边四穴），配穴:委中、秩边、居髎。5.2.6操作流程①将75%酒精滴入毫针套内消毒套针，待针套干后再将毫针套入针套，毫针针柄露出针套外0.5cm，左手持针套对准穴位，脐边四穴用1寸0.28mm毫针，与穴位成15~20°角进针，从脐眼向外斜刺，以右手食指指腹轻叩针柄即可，迅速进入皮肤，然后进针入内0.5cm；②配穴穴位按常规针刺方法，留针15~30min，留针期间不行针。治疗疗程治疗隔日1次，10次为一个疗程，治疗1~2个疗程为宜。5.2.3传统运动疗法（五禽戏功法）适应症符合上文产后骨盆环损伤综合征的诊断标准。禁忌症无明显禁忌症5.2.3.3练功方法[4]①两腿微屈，身体重心移至右腿，左脚经右脚内侧向左前方迈步，脚跟着地；②同时，身体稍右转，两掌握空拳，向右侧摆起，拳心向下，高与肩平；③目随手动，视右拳，身体重心前移；④左腿屈膝，脚尖外展踏实，右腿伸直蹬实；⑤同时，身体左转，两掌成“鹿角”，向上、向左、向后画弧，掌心向外，指尖朝后，左臂弯曲外展平伸，肘抵靠左腰侧；⑥右臂举至头前，向左后方伸抵，掌心向外，指尖朝后，目视右脚跟。⑦随后，身体右转，左脚收回，开步站立；⑧同时两手向上、向右、向下画弧，两掌握空拳下落于体前，目视前下方。结束后上述动作再重复一次，惟左右相反。重复此动作3~5遍后，双手自然下垂于体侧，目视前方。治疗疗程正骨、针刺结束后配合锻炼五禽戏，治疗1次/天，1周连续治疗6天，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。5.3注意事项①医生手指和病人治疗部位严格消毒，避免感染②治疗前与病人说明操作过程，消除病人紧张心理；③在针刺过程中以患者能承受为度，防止晕针。④治疗后注意保暖。⑤保持施术部位皮肤清洁干燥，6个小时内不宜淋浴。⑥清淡饮食。6、可能的意外情况及处理6.1晕针如患者治疗过程中出现气短，面色苍白，出冷汗等晕针现象，立即停止针刺并将针取出，让患者头低位平卧10分钟左右，并服用少量温糖水。6.3肌肉韧带拉伤如患者在手法正骨过程中出现肌肉韧带拉伤现