医院输血科工作制度汇编

目录

血液差错预防、登记报告和处理制度......................................4

1、差错事故的预防：................................................4

2、差错事故的分类：................................................4

3、处理方法：......................................................5

临床输血管理制度......................................................6

输血科工作制度........................................................7

输血科人员岗位职责....................................................10

输血科负责人职责......................................................12

主管技师职责（合血）................................................13

技师职责（合血）......................................................14

输血科交接班制度......................................................15

输血科管理规章制度....................................................16

一、输血科急救工作制度............................................16

二、医德规范.....................................................16

三、废弃物品处理制度..............................................16

四、报废血制度.....................................................17

五、己用血袋配血管保存处理制度.....................................17

六、凭证供血制度..................................................17

大量用血审批制度......................................................19

血液预定接收核对制度.................................................20

一、血液预订管理..................................................20

二、血液接收核对、入库、贮存管理..................................20

临床用血审核制度.....................................................22

输血前告知制度.......................................................24

临床应急用血预案.....................................................25

一、血源紧张用血应急措施..........................................25

二、特殊血型用血应急措施.........................................25

三、急症用血应急措施..............................................26

四、“绿色通道”应急措施..........................................26

血液运输储存质量监测制度.............................................27

血液标本采集送检制度.................................................30

输血流程..........................................................31

输血科日常备血量及质量监测制度......................................33

冰冻血浆的融化与发放.................................................35

血液及血制品质量控制管理制度..........................................36

输血医学文书管理制度.................................................37

输血科试剂保管及质量控制制度.........................................40

储血电冰箱使用及消毒管理制度.........................................42

储血浆冰柜使用消毒及监控制度.........................................43

离心沉淀器保管制度...................................................44

输血科室内质量控制标准及室间质评制度................................45

输血不良事件追踪与预防制度...........................................48

临床输血不良事件监测报告制度.........................................50

控制输血感染性疾病发生的方案..........................................53

及登记报告制度.......................................................53

临床用血考核奖惩制度.................................................54

血液报废制度.........................................................55

输血科防止医院感染制度...............................................56

输血科消毒、隔离制度.................................................58

一、消毒原则：....................................................58

二、一般工作消毒程序.............................................59

三、可能污染事件紧急处理程序.......................................59

四、冰箱、水浴箱消毒程序.........................................60

五、工作人员清洁隔离制度：........................................60

输血科操作规程（S0P文件）............................................61

一、ABO血型鉴定（正定型）........................................61

二、血清特异性的测定（反定型）...................................62

三、Rh（D）血型鉴定...............................................65

四、聚凝胺配血法.................................................66

五、抗人球蛋白检测卡交叉配血操作说明............................67

Rh阴性患者急症输血治疗知情同意书.....................................68

Rh阴性血输注申请的处理流程...........................................70

输血科拒收标本的标准.................................................72

临床用血管理规范知识培训内容........................................73

血液中心接收外来标本检测的相关规定....................................74

医生临床用血管理制度.................................................78

护士临床用血管理制度.................................................79

输血异常情况处理程序.................................................81

临床输血过程监护管理制度.............................................82

血制品保存温度和保存期...............................................84

手术及创伤输血指南（合理用血适应症）................................86

一、红细胞........................................................86

二、血小板........................................................87

三、新鲜冰冻血浆（FFP）..........................................87

四、全血..........................................................87

内科输血指南（合理用血适应症）......................................89

一、悬浮红细胞：..................................................89

二、血小板：......................................................89

三、新鲜冰冻血浆：................................................90

四、洗涤红细胞：..................................................91

五、机器单采粒细胞：..............................................91

六、冷沉淀凝血因子：..............................................91

显微镜的使用保养.....................................................92

医德规范93

输7科输血量、输血不良反应监测制度、输血后传染病统计制度（附月报表）.94

全院输血工作决策指导协调.............................................99

输血后血袋、配血标本管的保管制度.....................................100

输血科医疗废物处理登记制度...........................................101

一、废弃物品的处理：..............................................101

二、报废血的处理..................................................102

输血科临床用血申请制度...............................................103

临床科室及医师临床用血评价制度.....................................105

临床科室及医师临床用血公示制度.......................................107

医院临床用血医学文书管理制度.........................................109

临床合理用血评价制度.................................................112

一、临床用血评价制度............................................113

二、评价方法......................................................113

临床合理用血公示与用血权限管理制度...................................115

一、评价方法......................................................116

二、公示与管理....................................................116

血液发放核对制度.....................................................118

临床用血储备计划计划.................................................120

临床用血申请分级管理制度...........................................121

输血培训制度.........................................................123

输血适应证评估制度...................................................125

一、符合用血的条件................................................125

二、成份血的适应征................................................126

三、输血前评估:................................................126

四、输血后评价：..................................................128

血液库存管理预警制度.................................................130

紧急抢救非同型输注和配合型输注的管理制度.............................131

自体输血管理制度...................................................134

输血前核对制度.......................................................135

输血科业务培训、考核制度.............................................137

临床用血前评估和用血后效果评价制度...................................138

第一条临床用血前评估..........................................139

第二条用血后效果评价........................................139

血液差错预防、登记报告和处理制度

1、差错事故的预防：

(1)建立血库工作查对制度，包括：配血前要逐项核对输血申

请单受血者科别、姓名、性别、床号、年龄、诊断、采集

日期、目的、标本的质量，确证一致后方可鉴定血型、配

血。配血时检查受血者和供血者的ABO血型(正、反定型),

并常规检查患者Rh血型，正确无误时进行交叉配血。发血

时取血护士与血库人员共同核对患者姓名、性别、年龄、

诊断、床号、血型、编号、交叉配血结果。在发血本上逐

项登记、双方逐项核对、准确无误双方签名后发可发出。

(2)要仔细工作，严防标本丢失或损坏，收到后应立即检验，

防止漏检、错检。输血标本应保留七天以上；防止定错或

错报血型及交叉配合试验等。

(3)建立标本接收制度。发现有不合要求的标本应当即退回，

并要求重送。

(4)科主任及专业组长加强对差错事故的防范管理及对血库人

员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。

2、差错事故的分类：

⑴事故：输错血，并造成后果者(死亡或残疾)。

⑵严重差错：配血发血错误并出库，并因此造成输血后病人机

体轻度损伤者。

⑶一般差错：血型错误、输血科将输血申请单填错并已出库，

经临床发现错误者。

⑷缺点：输血申请单写错、检验报告单报告错误，经他人核对

发现，未出库者。

3、处理方法：

⑴事故受行政或法律处分。

⑵严重差错受院或科室行政处分，或按情节扣除奖金，调出输

血科。

⑶一般差错酌情扣除部分奖金。

⑷缺点酌情科室晨会通报。

4、发生任何差错均详细登记，包括：时间、当事人、原因、造

成后果、处理方法等。

5、发生差错后及时与临床联系，及时纠正，争取把损失降至最

低。

6、发生差错后逐级向领导汇报。对已发生的差错事故，科主任

应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重

的严肃处理。

医院输血科

二。二二年六月十一日

临床输血管理制度

L认真学习贯彻《中华人民共和国献血法》、《市献血条例》精

神，认真落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输

血技术规范》、《医院输血科（血库）工作规范》文件要求，加

强临床用血管理工作。

2.医院成立“临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理、

监督、技术指导、教育培训，制定各项规章制度及各类人员工

作职责。

3.输血科负责临床用血的技术指导，确保储血、配血、输血等

基本措施的执行。血库对医院的血液工作进行统一管理，对临

床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的用血审

核。

4.建立健全临床用血管理工作的各项规章制度。

5.按照科学合理的原则，做好临床用血管理工作。患者病情需

要输血时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级

医师核准签字后由输血科执行。

6.积极开展临床合理、科学用血的教育培训，从严掌握用血指

征与标准，把医务人员临床用血情况作为工作考核的内容。

7.大力开展成分输血工作，使成分输血率295%。

8.急症用血及大量输血应按照相应工作制度办理相关手续。

9.输血科应制定负责人岗位职责、各级别技术人员岗位职责，

相关人员岗位明确、责任到人。

10.输血科制定技术操作规范程序及质量控制程序，切实建立起

室内质控标准。按时参加市质控中心开展的室间质评并达标。

11.输血科应在临床输血管理委员会的指导和协助下制定职工

培训和继续教育计划，报批医务科并在医务科协助下对相关人

员进行培训。

12.利用各种形式向患者宣传无偿献血知识和血液健康知识。

13.根据《市献血条例》严格执行公民凭证用血制度，协助有关

部门做好公民用血管理，认真把凭证用血工作落到实处。

医院输血科

二。二二年六月十一日

输血科工作制度

1.严格加强输血科管理，保持室内清洁。定期消毒认真执行无

菌操作规程。杜绝差错保证病员用血安全。

2.各科室用血必须于输血前一天（手术用血提前两天，急诊例

外）由医师逐项填写输血申请单，连同病员血液标本送往输

血科。各科预约的血液停用或手术改期应及时通知输血科，

否则备血两天不用另行安排。输血科发出的血液不得退回。

3.各班人员做好书面交接班。

4.接班后首先查看血量，了解备血情况，查看冰箱、冰柜冷

藏温度并记录，查看储血，避免过期。

5.坚守岗位，不得擅自离开工作室，保证临床用血。

6.做好每日每月血量的统计，合理备血，保证正常周转。

7.发血前认真执行核对制度（姓名、床号、住院号、血型、

储血号、失效期、血液质量，外包装是否严密）准确无误方可

发出。

8.输血科经常与各科室联系，密切配合临床，保证用血。

9.急症用血可先用库存血，使用后及时补足血量。

10.接收标本要加强核对，做好登记。

11.一般配血应在30分钟内完成，遇特殊情况及时与医生取得

联系。

12.负责输血者输血前应再次查对后才能进行输血（保留输血

袋内余血，必要时备查）。经治医师应随时检查有无输血反应，

如发生反应，应立即采取措施抢救，并与输血科取得联系。

13.从血液中心取回的血液应及时放冰箱储存,24h6次观察冰

箱温度并做好记录。冰箱内的血袋应按型分类，按采血日期的

先后排列。

医院输血科

二。二二年六月十一日

输血科人员岗位职责

1.值班人员做好书面交班。

2.核对血量，了解备血用血情况，并做好各种记录。

3.做好公民义务献血的宣传，执行凭证用血制度，向患者家属

做好解释。

4.坚守岗位，不得擅自离开工作岗位，保证临床用血

5.严格遵守各项操作规程和核对制度，签字清楚项目齐全。

6.血液发出后及时报账。

7.血液的保存按输血规范执行，血液按血型分层放置。

全血4±2℃

浓缩红细胞4±2℃

少白细胞红细胞4±2℃

洗涤红细胞4±2℃（24小时内输入）

悬浮红细胞4±2℃

机采血小板22±2℃（轻震荡，24小时-5天）

机采粒细胞22±2℃（24小时输注）

新鲜冰冻血浆一20℃以下（一年）

8.血型检验报告，配血记录，各项填写清楚签字全名，资料保

存十年。

9.配血样品保存一周。

10.严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

11.经常检查血液质量，做好储血鉴定工作。

12.负责血型鉴定、交叉配血、发血工作，严格遵守查对制度。

13.负责药品、器材的请领和保管及冰箱的管埋。

14.主动深入临床科室，了解输血情况密切结合临床需要，开

展科学研究工作。

15.负责输血科的清洁卫生和消毒工作并定期鉴定储血室的

无菌情况。

16.负责填写输血科的各项登记、统计、审签工作。

医院输血科

二O二二年六月十一日

附件一:

输血科负责人职责

1.在科主任的领导下进行工作，并负责向领导汇报工作情况。

2.在血液中心负责下，担负集体献血任务。

3.参与卫生局、血液中心、市输血协会的一切有关输血工作会

议和学术活动。

4.督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行情况。

5.负责输血科工作人员的分工与调换。

6.关心输血科工作人员的生活、思想、学习和团结。

7.检查血液储存情况。

8.组织工作中遇到的疑难问题，差错事故的讨论、研究和分析。

9.了解输血情况，听取临床科室的意见和新方法。

10.负责督促和掌握输血科各项统计工作和抽查工作。

11.负责与兄弟科室的工作配合和相互支援工作。

附件二：

主管技师职责（合血）

1.在科主任领导下，进行日常工作。

2.负责指导下一级技术人员的工作。

3.负责解决疑难合血病例。

4.负责特异血型、Rh血型鉴定。

5.负责带教技术人员及进修人员的学习和实际操作。

6.负责报告的核对、签字。

7.负责帐目的核对工作。

附件三:

技师职责（合血）

1.在输血科负责人领导下，在主管技师指导下，协同进行本岗

日常工作。

2.负责采血前的清洁、检查、准备和采血等工作。

3.负责血型鉴定、配血、发血工作。

1.负责采血、配血器材的清洗、消毒工作。

5.负责血液的储存及血液质量的检查鉴定。

6.负责冰箱的维护、使用和管理。

7.负责报告的书写、记账、统计等工作。

输血科交接班制度

L输血科工作人员及值夜班人员每日必需做好室内卫生、冰箱

温度记录，并将血液制品出入库情况详细登记在册。

2.输血科工作人员及值班同志在交接班时必须认真清点库存血

制品种类及数量，并与交班记录核对。

3.急诊备用血情况及办理用血审批情况。

4.向血液中心申请预定血制品情况包括患者信息、血型及血制

品种类、数量，血液中心回复情况等。

5.以上各项核对无误后填写交班记录，双方签字后方可离岗。

医院输血科

二。二二年六月十一日

输血科管理规章制度

一、输血科急救工作制度

1.急诊病人的标本急来急验血型、急合血。

2.血合好后立即通知临床护士来取血。

二、医德规范

1.救死扶伤、实行革命人道主义，时刻为病人着想，千方百

计为病人解除病痛。

2.尊重病人的人格与权力，对待病人不分民族、性别、职业、

地位、财产状况，都应一视同仁。

3.文明礼貌服务、举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情、

关心、体贴病人。

4.廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋利

5.为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘

密。

6.互学互尊、团结协作、正确处理同行、同事间的关系。

7.严谨求实、奋发进取、钻研医术、精益求精，不断更新知

识，提高技术水平

三、废弃物品处理制度

L工作与生活中的废弃物品要严格分开、分别处理。

2.工作废弃的物品须于当日送到指定颜色的垃圾袋中，由医院

指定工作人员统一进行收集处理。

3.生活废弃的物品须于当日送到指定的颜色的垃圾袋中，由医

院指定工作人员统一送到垃圾站。

4.工作中废弃的液体，将消毒速溶干粉剂，按有效氯含量为

50mg/L用量加入其中，搅拌均匀，工作2小时后排放。

四、报废血制度

如库存急诊备用血，因在有效期内无同型患者使用而造成

血液过期，必须由血库工作人员书面申请报废，写明献血者姓

名、血量、储血号、储血日期、报废日期、报废原因、血库工

作人员签字、科主任签字，报医务科审批，同意签字后方可报

废。

五、已用血袋配血管保存处理制度

1.患者输血后的血袋保存24小时（护理部）以备查，保存期过

后，放入污染性垃圾袋内由医院指定工作人员收集处理。

2.输血科在发血时，将血袋上的配血带剪下，放冰箱内，保存7天

以备查,患者的标本配位后保留7天以备查，过保存期后，放损伤

性垃圾袋内，由院指定工作人员收集处理。

六、凭证供血制度

1.急诊备用血患者，由经治医师开医疗用血通知单.配血单，同

时与家属讲明当时的市供血政策，先到血液中心缴纳用血互助

金。输血科及时配血.发血。如果客观上不具备办理条件的患者,

先及时配血、发血，并与临床医护人员共同督促患者家属，及时

补办用血审批手续。

2.非急诊用血患者须先办埋用血审批手续.审批用血，后方可用

血。

3.非常时期，血源预警时，对紧急抢救患者先供血，同时动员家

属去血液中心献血。非急诊抢救患者，家属献血后，方能供血。

医院输血科

二。二二年六月十一日

大量用血(4U)审批制度

1.由经治医师详细说明大量用血原因：根据患者病情、是否特

殊血型、预计手术时间、术中失血量、可否回收血、需输异

体血的成份以及输注量等详细填写《临床用血申请单》、《输

血会诊记录》，经主治医师、科主任核准签字后报医务科批

准，填写大额用血申请单。

2.医务科将针对患者的具体情况，核实有无输血指征、有无开

展成分输血和自身输血的可能，并在此基础上对用血理由、

备血量进行审批，经医务科审批同意后反馈给临床科室，临

床科室将大额用血申请单及输血申请单一并送至输血科。

3.输血科依据申请单、血源情况、成份血的选择与临床作相关

讨论，输血科与市中心血站联系，必要时上报市卫生局医政

处，再由输血科主任签字，方可备血(急诊用血除外)。

4.急诊患者大量用血，经治医师也应严格遵照《临床输血管理

规范》执行，事后按照要求补办相关手续。

医院输血科

二。二二年六月十一日

血液预定接收核对制度

一、血液预订管理

1.根据本院临床用血需求向市中心血站上报用血需求计划，同

时安排专职取血人员到血站领取血液。

2.我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临

床医生做好解释工作，与市中心血站积极沟通，确认取血时间。

二、血液接收核对、入库、贮存管理

L全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、

物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清

晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供

血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日

期、效期、储存条件等。

2.进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内

容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、

入库时间、入库人等。

3.全血、成分血按A、B、（）、AB血型分类储存于血库专用冰箱

或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序

存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层

界面。

4.红细胞类制品2〜6。。保存，血浆和冷沉淀-2（TC以下保存，血

小板20〜24C振荡暂存。

5.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立

即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。

6.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不

得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。

7.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，

节约血液，避免浪费。

8.每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录

数量作好交接记录。

9.储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消

毒效果监测每月一次，菌落数V80cfu/10min或V200cfu/m3（培

养皿90mm细菌培养），无霉菌生长。

10.必须随时储存足量的A、B、。型血液，不能空库，有AB型

及时联系血站尽快输入，随时保证临床用血需要

1L做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。

12.做好报废血液和医疗废物的处理工作。

13.妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少

十年。

医院输血科

二。二二年六月十一日

临床用血审核制度

临床用血必须严格执行《医院临床用血管埋规定》和《临

床输血技术规范》（详见医院管理相关法律法规规章制度）

1、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要

的输血。

2、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用

成熟的临床输血技术和血液保护技术，原则上全血血红蛋

白＞100g/L,一般不必输血；全血血红蛋白＜60g/L,一般必须输

血，临床以成份输血为主。

3、输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配

血和其他科学、合理用血措施的执行。

4、输血申请应由经治医师逐项填写《医院临床输血申请单》，

由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交

输血科备血。

5、临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手

续，需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急

诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

6、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异

体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的

同意，并在《输血治疗知情同意书》上签字。《输血治疗知情同

意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应

报医务处同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要

用血时，常诊时间内报医务处审批，常诊时间外报总值班，必

须由当班医生及医务科或总值班签名，医务处及总值班备案。

7、配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方

必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、

血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准

确无误时，双方共同签字后方可发出。

8、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并

逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科保存。输血

科每月统计上报医务科备案。

9、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在

病历中。

医院输血科

二。二二年六月十一日

输血前告知制度

1、申请输血应由经治医师逐项填写《医院输血治疗申请书》。

2、输血前经治医生应向患者或家属说明输同种异体血的不良反

应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意并在《医

院输血治疗申请书》上签字，存入病历。

3、无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应该报告医院职能

部门或主管领导同意，备案、并记入病历。

4、亲友互助献血由经治医师对家属进行动员，在输血科填写登

记表，到指定采血点进行无偿献血，由血液中心进行血液初复

检并负责调配合格血液。

5、新生儿溶血病如需要换血疗法，由经治医师申请，主任医师

核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血液中心和医院输

血科提供适合的血液，换血治疗过程由临床医生监护。

6、自身输血必须由主管医生提出申请，并填写自身输血申请单

（赞同书）由患者或家属签字同意后方可进行。

7、《自身输血申请单》入病例。

医院输血科

二。二二年六月十一日

临床应急用血预案

一、血源紧张用血应急措施

1、择期手术患者如身体条件许可，可实行自体采血及家庭互助

献血。

2、急症输血严格按输血指征要求，即70g/L以下方可给血。用

血量在400nli以内，由当班人员通知家属到血液中心互助献

血，不互助献血者不给血。

3、急症用血量超过400ml,通知行政值班和家属办理互助献血,

并征求当日输血科带班人员同意后再给血。

4、急症用血超过800ml,由当班人员先给400nli用于救急，通

知行政值班和家属办理互助献血，同时通知输血科带班人

员、输血科负责人和医务科负责人。

5、急症抢救患者用血量超过1200ml,要求输血科带班人员和科

室负责人接到通知后立即到医院，协助医务科负责人和行政

值班人员组织家属互助献血，并负责与患者家属和血液中心

联系互助献血事宜。

6、应急用血阶段要求医务科负责人、输血科负责人保证24小

射联系方式畅通。

二、特殊血型用血应急措施

1、特殊血型患者需要输血治疗时应通知患者家属及主管医生，

并通知行政负责人（白天通知医务科，夜间通知行政值班人

员）o

2、输血科值班人员负责与血液中心联系血源，行政值班与患者

家属将患者血样送至血液中心鉴定配血。

3、根据卫生部临床输血规范第十条，对于Rh（D）阴性和其它

稀有血型患者，采用自身输血，同型输血或配合型输血的相

关规定执行。

三、急症用血应急措施

1、工作期间如遇急性大出血患者急需输血抢救时，由主管医生

提出书面申请，写明原因。

2、输血科在库存血量允许范围内，与主管医生协调后，保证其

抢救用血。

3、同时由主管医生负责督促家属立即去补办用血审批手续，或

由医院派专人负责与家属一同办理审批并将血液取回补足血液

库存。

四、“绿色通道”应急措施

1、如遇开通“绿色通道”的患者急需输血时，可由主管医生提

出书面申请，写明原因，由主管院领导签字同意（夜间和

节假日由总值班向院领导请示并代为签字）后，输血科在

库存血量允许范围内，与主管医生协调后，保证其抢救用

血。

2、在抢救完成后由医务科协调补办用血审批手续，并补足输血

科血液库存。

医院输血科

二。二二年六月十一日

血液运输储存质量监测制度

1、血液运输：血液运输应用专用取血工具箱（红细胞4±2。（2冷

藏、血浆冷冻-20℃、血小板22±2。0运送。

2、血液制品入库前认真核对验收。

验收内容包括：运输条件、物体外观、血袋封闭和包装是否

合格，标签填写是否齐全(供血机构名称、供血姓名或条形码

编号、血型、品种、容量、采血日期、许可证号、血液成份制

备日期、失效期时间、储存条件等)。

3、输血科要认真做好血液出入库核对登记，血浆按规格、血型

及数量登记，其他血制品入库时在出入库登记表中写好条形码,

并记录入库时间、血制品种类、条码、血型、血液效期及血量。

4、血液储存：按A、B、0、AB血型将全血、血液成份分别储存

于输血科专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标

识。血液储存按规定执行(请见后附表一)。

5、出库登记配血记录要执行核对制度，执行双签字(配血人员

+临床医护人员)核对项目齐全，要做到“七查、七对“：

七查：病人姓名、科室、门急诊/住院号、床号、血型、输血

种类、取血科室。

七对：血型、血号、血液种类、血量、采血日期、血液有效期、

交叉配血结果。输血资料保存十年

6.凡血袋有下列情况之一的，一律不得发出：

(1)标签破损、字迹不清；

(2)血袋有破损、漏血；

(3)血液中有明显凝块；

(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；

(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶

血；

(7)红细胞层呈紫红色；

(8)过期或其他须查证的情况。

7、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2、69冰箱7

天，输血后血袋在病房保存24小时，以便对输血不良事件追查

原因。输血资料保存十年。

8、血液发出后不得退回。

9、输血科值班人员，各班做好项目交接并做好文字记录。

医院输血科

二。二二年六月十一日

附表一:

保存温度和保存期如下:

品种保存温度保存期

L浓缩红细胞（CRC）4±2℃ACD：21天

CPD：28大

CPDA：35天

2.少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃与受血者AB0血型相

同

3,悬浮红细胞（CRCs）4±2℃同CRC

4.洗涤红细胞（WRC）4±2℃24小时内输注

5.冰冻红细胞（FTRC）4±2℃解冻后24小时内输注

6.手工分离浓缩血小板（PCT）22±2℃24小时（普通袋）或

（轻振荡）五天（专用袋制备）

7.机器单采血小板（PC-2）同PC-1同PC-1

8.机器单采白细胞（GRANs）22±2℃24小时内输注

9.新鲜液体血浆（FLP）4±2℃24小时内输注

10.新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下一年

11.普通冰冻血浆（FP）-20℃以下四年

12.冷沉淀(Cryo)-20℃以下一年

13.全血4±2℃同CRC

14.其他成分血按相应规定执行

血液标本采集送检制度

1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当

面核对患者姓名、年龄、住院号、床号、血型和适应症核对无

误后，采集血样，采血人员于备血单亲笔签名，并注明采血时

间。

2、病房医务人员或专门人员将受血者血样与输血单一并送交输

血科，双方进行核对、各自签字、记录时间。

3、配血标本必须是输血前3天之内的，如果3天内输过血制品

的，应于输血前重新抽取血标本用于合血。

4、输血科要做好各项核对和签字登记；输血申请单；受、供血

血样；复查受供血ABO血型，常规检查患者RH(D)血型，正确

无误可进行交叉配血。

医院输血科

二。二二年六月十一日

输血流程

提出输血申请

(经治医师开据备血单)

(1)抽取受血人血样送至输血科

医护人员送输血科

(2)取血做相关检验，如HIV等

医生患者家属共同签定

临床医生执行病历中保存

《医院输血治疗申请书》

输血科工作人员与医护人员

（临床医护人员与输血科人员执行）

核对备血单与样本后签收

通知家属办理凭证用血手续

（输血科人员执行临床医护配合）

补办手续）期当日有效）

配血

（输血科人员执行）

发血

（执行各项核对输血科与取血人签字）

取血

（病房医护人员执行）

输血f（临床医生按输血技术规范执行）

医院输血科

二O二二年六月十一日

输血科日常备血量及质量监测制度

1、每日常规备血量悬浮红细胞A、B、0、各型各4U,AB型暂不

备血。新鲜冰冻血浆A、B、0、各型各1000毫升，AB型400毫

升。

2、根据近日的手术备血和各科用血情况，适当增减备血量。

3、血袋斜立放置在储血冰箱中，以利于观察血浆层与细胞层之

间质量变化。

4、每日两次观察备用血质量

(1)血浆质量观察有无融化

(2)血液质量观察见下表

5、在每次取血液和血浆时，随时观察冰箱温度，如有问题及

时联系维修人员，并向上级领导汇报、及时处理、解决、并

做好记录，确保血液储存质量。

正常与异常库存血液鉴别表

项目正常异常

(5)与红细胞界限清一、与红细胞分界不

晰，尢溶血、尢清，有溶血或大量絮

絮状大块沉淀。状沉淀。

(6)淡黄色，半透明，二、呈暗灰色、紫红

无乳糜状混浊。色、棕色或红色。

血浆层(7)表面可有乳白色三、有气泡或泡沫

脂肪颗粒样悬浮

物，下层透明，

红细胞表面有

“白膜层”，无气

泡。

1多为暗红色，偶呈1呈紫红色或过镒酸钾

红细胞鲜红色。色泽。

层2表面无灰白色长菌2呈泥状，有灰白色长菌

状物。状物。

混匀后均匀无凝块有大或很多小的凝块。

冰冻血浆的融化与发放

1、患者血型与冰冻血浆一般的要同型发放

2、使用时血浆自冰箱取出，放入35-37(水浴中融化，不断轻

轻摇动血袋，直到血浆完全融化为止，不能在室温下放置使

之自然融化，融化后尽快输用。

3、一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，

可以4（暂时保存，但不能超过24小时。

4、血浆融化后，双方共同检查血袋有无破损、沉淀物、黄疸、

脂血等。核对血型及各项无误后签字方可发放。

医院输血科

二O二二年六月十一日

血液及血制品质量控制管理制度

1、对血液中心取回的血液及成分，必须进行核查，外包装应完

好无损，标签填写完整，清楚，准确。

2、每天检查贮血质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、

变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发

出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。

3、病房已启封的及输剩的血及成分血不能使用。

4、过期的血液及成分不能使用。

5、每天定时观察贮血冰箱温度，并作记录，确保冰箱正常运行

及贮血安全。

8、每批新购进的试剂必须进行质量鉴定，合乎要求才能用于试

验。

9、定期与血液质控中心进行室间质控试验，确保输血科交叉配

血试验的稳定可靠，保障输血安全。

医院输血科

二。二二年六月十一日

输血医学文书管理制度

根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技

术规范》及《病历书写基本规范》、《三级医院评审标准实施细

则（2011版）》等要求，为确保临床用血信息客观真实、完整、

可追溯，特制定本制度。

一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床

用血的医学文书。

二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，

保证临床用血医学文书填写的规范性。

三、医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》

1.在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、

方式和风险，并签署《输血治疗知情同意书》。

2.《输血治疗知情同意书》是指输血前，经治医师向患者告知输

血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治

疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、

诊断、输血指征、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险

及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写

日期。

3.患者不举办完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；

患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救生命垂

危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属

意见的，经请示医务部（院总值班）批准后，可乂立即实施输血

治疗。

4.《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权。

5.《输血治疗知情同意书》中可明确同意输血次数。

四、《临床用血申请单》由主治医师以上职称人员填写申请，并根

据备血量，要有各级审批签字。

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上

专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后,

方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有

中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师

审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中

级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准

签发后，报医务部门批准，方可备血。

五、输血相关病程记录

1.输血前，经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应

适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血

色素等。

2.在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过

程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括输血原因、输注成分、

血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反

应等内容。出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程

和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项

填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。

3.经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历；包括症状、体征、

血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。

六、各种输血医疗文书的保管

1、《临床用血申请单》、《配血单（卡）》、《合血单》、《输血不良

反应报告单》等，由输血科（血库）保存10年；

2、《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记

录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。门急诊输血患

者需建立门急诊病历，由医院保管，不能使用通用门诊病历。

3、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记,

有关资料需保存十年。

医院输血科

二O二二年六月十一日

输血科试剂保管及质量控制制度

1.输血科所用试剂进货均由医院统一管理，由设备科集中购

买，做到来源渠道正规，货物正常，有批准文号，有生产日期

和供货单位的营业执照、医疗器械经营许可证、注册证复印件。

2.输血科所用检验试剂购买前需与设备科联系，按要求购买，

按要求质检。质检步骤：

（1）核对试剂品种和数量并检查包装；外包装（厂名厂址、

检测项目、批准文号、批号和有效期等）；内包装（试剂瓶完整

性、真空包装昂完整性、试剂品种完整性、使用说明书有否等）。

（2）及时将试剂按说明要求温度放入相应的冰箱或室温保存。

将上述检测核对情况在记录本上登记。

3.输血科试剂必须有专人负责，专人保管，做好记录。

4.输血科试剂有入库登记，记录项目要准确详细。

5.输血科试剂根据使用情况在每一批次启用时都要做好质控与

校对。操作方法：ABO正定型试剂（抗A、抗B）1：128稀释

后与相应（Ac或Be发生凝集）。Rh试剂（抗D）1：64稀释

与0c发生凝集。AB0反定型，Ac与抗A1：8稀释血清凝集

3+,1：64稀释血清凝集1+,Be与抗B1：128稀释血清凝集

3+,与1：64稀释血清凝集1+,并登记质控结果，以备查验。

如果发现问题与供货商联系调查原因。

6.输血科试剂在专用的冰箱内保存，此冰箱严禁放入其他物品，

每日做好冰箱温度监测及记录。

7.定期查对库存试剂效期，禁止使用过期试剂。

医院输血科

二。二二年六月十一日

储血电冰箱使用及消毒管理制度

1.储血电冰箱应放置在通风处，避免太阳光下照晒，以保证散

热，且冰箱醒目位置有血型的明显标识。

2.冰箱温度严格保持在2-6℃,24h应进行六次温度监控记录。

3.冰箱内除血液制品外，严禁放置其他物品，储血室环境保持

清洁，每日紫外线消毒一次40min并做记录。

4.储血冰箱每周消毒一次，使用500mg/L有效氯的消毒液进行

擦拭消毒及喷雾消毒并作好记录，每月做细菌及霉菌培养1次,

应无菌落发育或在规定范围内，结果订册存档。

5.各型血液分层放置、并按日期先后顺序排放，每日查验。

6.取放血尽量缩短开启时间，减少报警。

7.冰箱使用时报警器应置于“开”的位置，以便值班人员能及

时听到冰箱报警声。

8.输血科值班人员24h在岗，应随时监视储血冰箱，是否有异

常如温度、噪音，内置灯等。发现问题及时处理或报修。

9.储血冰箱管理纳入医院感染科监管范围，感染科不定期对其

实施监测并有记录。

医院输血科

二。二二年六月十一日

储血浆冰柜使用消毒及监控制度

1.储血浆冰柜应放置在通风处，避免太阳光下照晒，以保证散

热。

2.冰柜温度严格保持在-20寸以下，每日六次观察记录温度并签

字。

3.冰柜内除血液制品外，严禁放置其他物品。

4.每月一次做好消毒，定期（视冰柜内结冰情况）做好除霜。