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文档简介

医院医疗质量安全(不良)事件报告制度与流程医院医疗质量安全（不良）事件报告制度与流程一、制定目的及范围为提高医院医疗质量，保障患者安全，及时发现和处理医疗不良事件，特制定本制度。本制度适用于医院内所有医疗部门及相关人员，涵盖医疗不良事件的报告、调查、分析及改进措施的实施。二、医疗不良事件的定义医疗不良事件是指在医疗过程中发生的，导致患者伤害或潜在伤害的事件，包括但不限于医疗错误、药物不良反应、感染、设备故障等。此类事件可能影响患者的健康状况，甚至导致死亡。三、报告原则1.报告应及时、真实、全面，确保信息的准确性。2.报告应保护报告人的隐私，鼓励医务人员积极报告不良事件。3.报告应遵循“以人为本”的原则，重视患者的安全和权益。四、报告流程1.事件识别与初步评估医务人员在发现医疗不良事件后，应立即进行初步评估，判断事件的严重程度和对患者的影响。若事件对患者造成了伤害，应立即采取必要的救治措施。2.事件报告事件发生后，相关医务人员应在24小时内填写《医疗不良事件报告表》，报告内容应包括事件发生的时间、地点、参与人员、事件经过、初步评估结果等信息。报告表应提交至医院质量管理部门。3.报告审核医院质量管理部门在收到报告后，应对报告内容进行审核，确认事件的真实性和严重性。必要时，可要求报告人提供补充信息。4.事件调查对于确认的医疗不良事件，医院质量管理部门应组织相关人员进行深入调查。调查小组应包括医疗、护理、药学等相关专业人员，确保调查的全面性和专业性。调查应包括对事件原因的分析、涉及人员的访谈、相关记录的查阅等。5.分析与总结调查完成后，调查小组应对事件进行分析，找出根本原因，并总结出改进建议。分析结果应形成《医疗不良事件调查报告》，报告中应明确事件的原因、影响及改进措施。6.改进措施的实施医院应根据调查报告中的建议，制定相应的改进措施，并明确责任人和实施时间。改进措施应包括制度的修订、培训的开展、流程的优化等。7.结果反馈改进措施实施后，医院应对措施的效果进行评估，并将评估结果反馈给相关人员。必要时，可召开会议进行总结，分享经验教训，促进全院范围内的学习与改进。五、备案与信息管理所有医疗不良事件的报告、调查和改进措施应进行备案，形成完整的档案。医院质量管理部门应定期对不良事件进行汇总分析，识别潜在的风险因素，并向医院管理层报告。六、培训与宣传医院应定期开展医疗不良事件报告制度的培训，提高医务人员的意识和能力。通过宣传活动，增强全院员工对医疗安全的重视，鼓励积极报告不良事件。七、监督与评估医院应建立监督机制，定期对医疗不良事件报告制度的执行情况进行评估。评估结果应作为医院质量管理的重要依据，推动制度的不断完善。八、责任与纪律对未按规定报告医疗不良事件的人员，医院将根据相关规定进行处理。对积极报告事件并提出改进建议的人员，医院应给予表彰和奖励，鼓励形成良好的报告文化。九、总结医疗不良事件报告制度的建立与实施，是提高医院医疗质量、保障患者安

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